Trött på lågt testosteron: Rekordkontroll avslöjar orsak till viktökning och trötthet

fråga: juli 2015

Lägg till ämne i e-postvarningar

få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på

ange din e-postadress för att få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på .

prenumerera

läggs till e-postmeddelanden

du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar

du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar
tillbaka till Healio

vi kunde inte behandla din förfrågan. Försök igen senare. Om du fortsätter att ha det här problemet, vänligen kontakta [email protected].
tillbaka till Healio

en 25-årig man presenterade för mitt kontor för en första utvärdering av hypogonadism, trötthet och viktökning.

han rapporterade en historia av oral anabolisk steroid prohormonanvändning i 6 månader vid ungefär 22 års ålder, varefter han kände sig trött och listlös. Han såg en urolog ungefär 1 år innan han såg mig och fick diagnosen sekundär manlig hypogonadism. Han började klomifen 25 mg dagligen vid den tiden, initialt tar hälften av en 50 mg tablett och sedan bytte till 25 mg kapslar, som han tog initialt varannan dag och nu tar dagligen.

patienten har märkt en viktökning på 35 lb under de senaste 6 månaderna, liksom trötthet, och han har nyligen påbörjat en strikt diet.

Ronald Tamler

patienten rakar en gång om dagen, gick in i puberteten vid ungefär 11 års ålder och rapporterar inga förändringar i kroppshår eller gynekomasti och erektil dysfunktion. Libido är rättvis, och han försöker inte för barn just nu (även om han vill i framtiden). Han har ingen historia av frakturer. Han snarkar, men granskning av system är annars negativ.

förutom anabolisk steroidanvändning består medicinsk historia av akne och uppmärksamhetsunderskott/hyperaktivitetsstörning. Patienten är adopterad och kan inte ge familjehistoria. Han rapporterar ingen användning av nikotin, alkohol eller fritidsdroger. Han arbetar som derivathandlare.

läkemedel består av klomifen 25 mg, Finacea (azelainsyra, Bayer) 15% topisk och Adderall XR (amfetamin, dextroamphetamin blandade salter; Shire) 30 mg dagligen. Han rapporterar att han inte använder några näringstillskott.

fysisk undersökning avslöjade blodtryck 134 mm Hg / 88 mm Hg, puls 98 bpm, temperatur 36,7 C (98,1 f), Höjd 5’10”, vikt 102,9 kg och beräknad BMI 32,5 kg/m2. Patienten har centripetal fetma och fet gynekomasti. Fallus är normal i form och storlek. Håret visar normal manlig hårfördelning (preparerad). Testikelstorleken är normal vid cirka 20 mL bilateralt. Patienten har akne. Breda violaceous striae är uppenbara på nedre vänstra sidan av patientens rygg, men ingen under armen gropar eller i ljumskområdet.

det finns inget måne ansikte eller dorsocervikal fettkudde, och huden verkar inte vara tunn.

en morgontestosteronmätning från hans första besök hos urologen 1 år innan jag såg mig var anmärkningsvärd för en låg total morgontestosteron på 98 ng/dL med en könshormonbindande globulinnivå på 6 nmol/L och med luteiniserande hormon och follikelstimulerande hormon i det låga normala intervallet. Totalt testosteron var 457 ng/dL 3 månader i behandlingen, men 3 månader innan jag såg mig var nere till 203 ng / dL. Prolactin är normalt. Komplett blodantal och kemi ligger inom normala gränser.

Vad är nästa bästa steg i hanteringen av patienten?

A. kontakta patientens apotek för att säkerställa fullständig medicinsk avstämning.

B. Beställ 24-timmars urinkortisol.

C. uppmuntra livsstilsförändringar för mer viktminskning, vilket kommer att förbättra testosteronprofilen.

D. förskriva Belviq (lorcaserin, Eisai) för viktminskning.

E. förskriva testosterontillskott.

Falldiskussion

svar: A

Klomifen är inte FDA godkänt för behandling av manlig hypogonadism, men det har använts framgångsrikt för sekundär hypogonadism hos unga män i årtionden. I en ung man med en historia av anabolisk steroidanvändning som så småningom vill skaffa barn är det därför inte förvånande att min kollega valde clomiphene som en första behandling för att rehabilitera patientens gonadotrophaxel. En standarddos är 25 mg dagligen.

patientens historia visar en anmärkningsvärd båge med initialt svar på behandlingen och efterföljande minskning av testosteron med viktökning och trötthet. Vad som orsakade viss misstanke för mig var att patienten beskrev att ta 25 mg kapslar klomifen, som vanligtvis kommer i 50 mg tabletter.

i det här fallet behövde jag inte ringa till apoteket, eftersom min elektroniska journalföring kunde dra alla mediciner som gavs till patienten under de senaste 6 månaderna. Anmärkningsvärt innehöll det inte klomifen. Istället hade han tydligen tagit clomipramin, ett tricykliskt antidepressivt medel som kan orsaka … trötthet och viktökning! Detta avsnitt lyfte verkligen fram vikten av medicinsk försoning.

testosterontillskott kan vara ett alternativ efter spermabank, men clomiphene kommer att bevara fertiliteten samtidigt som man hoppas att patienten så småningom kan fasas ut ur den behandlingen (E). Livsstilsförändringar för att stödja viktminskning är alltid ett bra val, men de kan vara svårare att uppnå hos en trött hypogonadal patient (C). Som sagt, livsstilsförändringar bör i allmänhet försökas innan man tänker på att förskriva ett medel för viktminskning (D).

slutligen kan akne, striae och viktökning ses i samband med Cushings sjukdom, men vi har en bra förklaring till denna patients viktökning, och han förklarade att han fick striae i samband med sin snabba viktökning. Om behandling och livsstilsförändringar inte bära frukt, kan en 24-timmars urin kortisol eller midnatt saliv kortisol vara i ordning (B).

Ronald Tamler, MD, PhD, MBA, är klinisk chef för Mount Sinai Diabetes Center i New York. Han är också en Endocrine Today Editorial Board medlem. Han rapporterar inga relevanta finansiella upplysningar.