CMS Problémy 2021 MPFS a KE Konečné Pravidlo

Centra pro Medicare & Medicaid Služby (CMS) zveřejnila Kalendář Rok (CY) 2021 Poslední Pravidlo pro Medicare Lékař sazebník Poplatků (MPFS), který obsahuje aktualizace ke Kvalitě Platební Program (KE). Na MPFS diktuje Medicare sazby a politiky podle Části B, zatímco KE implementuje dvě hodnoty-na základě platebních programy: Zásluh-Založené Motivační Platební Systém (MIPS) a Alternativní Platební Modely (APMs).

Mezi zásadní změny, CMS navrhla, aby trvalé některých telehealth změny, které byly provedeny v reakci na COVID-19 ohrožení veřejného zdraví (PHE), potvrdil, hodnocení a řízení (E/M) dokumentace pokynů a platebních změny dokončena v roce 2020, MPFS, a opožděné MIPS Hodnota Dráhy (MVP) až do roku 2022 výkon období nebo později.

CMS také zahrnoval dvě nová prozatímní konečná pravidla (IFRs): “Kódování A Platba služeb” virtuálního odbavení “a” kódování a platba za osobní ochranné prostředky (OOP).”CMS požaduje komentáře k IFRs na příštích 60 dní. IFRs adresu následující rozhodnutí:

• CMS byla založena Zdravotní péči Společný Postup Kódovací Systém (HCPCS) kód G2252, aby se zpráva rozšířila audio-pouze hodnocení služeb, s 11-20 minut z lékařské diskuse. Pokrytí je omezena na zavedené pacientů, a služby nemusí pocházet ze souvisejících hodnotících a management (E/M) služby poskytované během předchozích sedmi dnů, ani vést k E/M služby v rámci následujících 24 hodin, nebo nejbližší dostupný termín.
• CMS přijala zvýšení cen za dodávky osobních ochranných prostředků (OOP) používané během nouze o veřejné zdraví (PHE) a hlášené s CPT 99072. Přestože CMS považuje tyto dodávky za “svázané”, budou provádět zvýšené platby za související služby, které zahrnují dodávky.

dozvědět Se více o MPFS a KE Konečné Pravidlo, přečtěte si následující zdroje:

• Poslední Pravidlo
• Tiskové zprávy
• MPFS List
• KE Skutečnosti, List

Poslední Pravidlo má vliv na Jan. 1, 2021.

níže je uveden souhrn vrcholů konečného pravidla.

Lékař sazebník Poplatků Poklesl Konverzní Faktor (CF)

CY 2021 lékař CF je $32.4085, 10,2 procent pokles od roku 2020 CF $36.0896. Poznámka: CY 2021 Navrhované Pravidlo nastavit rozhovor faktor na $32.2605, pokles o 10.61 procent. Tato negativní úprava vyplývá ze zákonem nařízené úpravy rozpočtové neutrality, která zohledňuje změny v jednotkách relativní hodnoty práce (RVU). Posun v práci RVU je primárně poháněn aktualizacemi služeb E / M, které byly dokončeny v konečném pravidle CY 2020 MPFS, které nebyly účinné až do ledna. 1, 2021, a další navrhované změny v práci. Kongresová akce je nyní nutná, aby se zabránilo snížení konverzního faktoru v CY 2021.

k řešení situace byly zavedeny dva zákony: zástupci Michael Burgess (R-Texas) a Bobby Rush (D-Ill.) zavedlo H.R. 8505, které by poskytlo jednoroční prominutí úpravy rozpočtové neutrality v harmonogramu poplatků u lékaře, a zástupce Ami Bera (D-Calif).) a Larry Bucshon (R-Ind.) představil H. R. 8702, které by se držet poskytovatelů neškodný pro škrty tím, že jim dává dodatečnou platbu, která by přinesla jejich úhradu až do roku 2020 lékař sazebník poplatků úrovně za dva roky. Senát také zkoumá postupný postup.

Federálně Kvalifikovaného zdravotnického Centra (FQHC) spotřební Koš Aktualizace

CMS dokončen návrh rebase a revizi spotřebního koše pro FQHCs do roku 2017 základní rok, což znamená, že navrhované FQHC trhu koš aktualizace pro rok 2021 bude 2,4 procenta. Po započítání multifaktorové úpravy produktivity 2021 o 0, 7 procenta je aktualizace plateb pro FQHCs pro rok 2021 1, 7 procenta.

Hlavní Péče Management (PCM) Služeb ve Venkovských Klinikách (RHCs) a FQHCs

CMS dokončena přidáním dvou HCPCS kódy: G2064 (Komplexní péče služby řízení pro jedno vysoce rizikové onemocnění, nejméně 30m od lékaře nebo jiného kvalifikovaného zdravotníka čas, za kalendářní měsíc) a G2065 (Komplexní péče služby řízení pro jedno vysoce rizikové onemocnění, alespoň 30m klinických čas zaměstnanců pokynů lékaře nebo jiné kvalifikované zdravotní péče profesionální, za kalendářní měsíc). Kromě toho, obecné řízení péče HCPCS kód G0511 (RHC nebo FQHC pouze, obecné řízení péče, 20m nebo více klinických čas zaměstnanců, za každý kalendářní měsíc), bude výpočet nového průměru pro národní non-zařízení PFS frekvence pro PCM krčků zařízený RHCs a FQHCs. Pokud RHC a FQHC poskytují služby PCM, budou také moci vyúčtovat služby pomocí kódu HCPC G0511, buď samostatně, nebo s jinými splatnými službami na základě nároku RHC nebo FQHC.

hodnocení a řízení (E/M) návštěv

efektivní Jan. 1, 2021, CMS zavede zvýšení sazeb plateb pro kancelářské / ambulantní kódy E/M a zjednodušené požadavky na kódování a fakturaci pro návštěvy E/M. CMS dokončila tuto politiku v konečném pravidle CY 2020 MPFS, ale odložila implementaci až do roku 2021. Speciality, které nejsou obecně bill kancelář/ambulantní E/M návštěvy by zážitek nejvýznamnější klesá, zatímco speciality a postupy, které bill vyšší úrovni stanovené návštěv pacienta by vidět nejvýznamnější zvyšuje. Speciální dopad v konečném pravidle se pohybuje od -10 procent pro radiologii, sestry anesteziologové / anesteziologové asistenti a chiropraktici až po + 16 procent pro endokrinology. Jak bylo uvedeno výše, bylo by zapotřebí kongresových opatření, aby se zabránilo snížení konverzního faktoru v CY 2021 pozastavením úpravy rozpočtové neutrality pro změny E / M účinné CY 2021.

Revalvaci Služby Podobné E/M Služby

CMS dokončena, jak navrhuje přehodnotit služby, které zahrnují, nebo jsou podobné, E/M služby. CMS rafinované časy, používané pro sazbu-nastavení E/M návštěvy aktualizace práce RVUs v souladu s doporučení od Americké Lékařské Asociace (AMA) Aktuální Procesní Terminologie (CPT) Redakční Panel pro následující kód nastaví:

• End-Stage Onemocnění Ledvin (ESRD) Měsíční Kapitační Platba (MCP) Služby
• Přechodná Péče Management (TCM) Služby
• Těhotenské Služby
• Kognitivních funkcí vyšetření a Plánování Péče
• Základní Preventivní Vyšetření (IPPE) a Počáteční a Následné Roční Návštěvy Wellness (AWV)
• Návštěv pohotovosti
• Terapie Hodnocení
• Psychiatrické Diagnostické Hodnocení a Psychoterapie Služby

Telehealth Aktualizace

Přes Koronavirus Pomoc, Úlevu, a Economic Security Act (CARES Act), CMS dočasně odstranil geografické a místo služby pocházející omezení webu pro Medicare telehealth služby. Konečné pravidlo se těmito ustanoveními nezabývá, protože CMS je zákonem omezen. CMS poznamenává, že trvalá flexibilita vyžaduje akt Kongresu.

CMS však dokončil následující změny telehealth:

Trvalé Telehealth Služby Přírůstky

V Březnu 2020 v polovině období a konečné pravidlo s komentářem období (IFC), CMS přidané služby Medicare telehealth seznamu po dobu trvání COVID-19 PHE. CMS dokončila svůj návrh, aby některé z těchto služeb byly trvalé.

změny seznamu Medicare telehealth services jsou prováděny s ročním procesem vytváření pravidel MPFS. Když je odeslána žádost o přidání služby do seznamu, Medicare ji přiřadí do jedné ze dvou kategorií. 1. kategorie je pro služby podobné konzultace a návštěvy v ordinaci v současné době na seznamu, a Kategorie 2 je pro služby, které nejsou podobné těm, které v současné době na seznamu. CMS dokončil přidání následujících služeb do seznamu na základě kategorie 1:

• Skupinové Psychoterapii (Společná Procesní Technologie nebo CPT kód 90853)
• Domovní, Domov důchodců nebo Opatrovnické Péče, se sídlem Pacienta (CPT kódy 99334-99335)
• Domácí Návštěvy, se sídlem Pacienta (CPT kódy 99347- 99348)
• Kognitivní Hodnocení a Plánování Péče Služby (CPT kód 99483)
• Navštivte Složitosti, která je Vlastní Určitým Kancelář/Ambulantní E/Ms (G2211)
• Dlouhodobé Služby (G2212)
• Psychologické a Neuropsychologické Testy (CPT kód 96121)

Zde je seznam služeb, schválené pro telehealth.

Dočasné Telehealth Služby Přírůstky

Za služby, že CMS není trvale přidat do Medicare telehealth seznam, CMS dokončena vytvoření dočasného třetí kategorie (Kategorie 3) služby pro telehealth seznamu. Tyto služby byly přidány během PHE a zůstanou na seznamu až do kalendářního roku, ve kterém PHE končí nebo Pros. 31, 2021.

Dočasný Kód pro Audio-Pouze Telehealth Služby/Virtuální Check-In

Na prozatímním základě, CMS vytvořil HCPCS kód G2252 pro rozšířené služby poskytované prostřednictvím synchronní komunikační technologie, včetně audio-only služeb (např. virtuální check-in).

• G2252 (Stručná služba založená na komunikačních technologiích, např. virtuální check-in, lékař nebo jiný kvalifikovaný zdravotnický pracovník, který může zpráva o hodnocení a řízení služeb poskytovaných zavedeným pacienta, pocházející z příbuzného E/M služby poskytované v rámci předchozích sedmi dnů, ani vedoucí na E/M služby nebo řízení během příštích 24 hodin nebo nejbližší možný termín jmenování; 11-20 minut z lékařské diskuse.)

CMS také dokončil přímý přechod na kód CPT 99442, aby co nejpřesněji odrážel zdroje spojené s komunikací pouze se zvukem. Je-li služba pouze pro zvuk provedena do sedmi dnů od předchozí služby E / M nebo má za následek službu E/M během následujících 24 hodin, bude telefonní rozhovor součástí této osobní služby.

Protože to je komunikační technologie-založené služby (CTBS), tradiční telehealth umístění omezení neplatí, což částečně znamená, G2252 může být použit bez ohledu na pacienta zeměpisné poloze, a to bez ohledu na to, zda PHE končí před koncem CY 2021. Tím pádem, tento kód by přesahoval PHE. Komunikační technologie musí být synchronní a podléhají stejným požadavkům na fakturaci jako ostatní virtuální odbavovací kódy. CMS zváží, zda by tato prozatímní politika měla být přijata trvale.

Odstranění Frekvenční Omezení pro Následné Kvalifikované Ošetřovatelské Zařízení (SNF)

CMS hledal komentovat, zda by se zlepšit přístup pacientů k péči odstranit frekvenční omezení pro následné ošetřovatelské zařízení návštěvy zařízený prostřednictvím Medicare telehealth úplně, a jak nejlépe zajistit, aby pacienti by nadále přijímat nezbytná osobní péče. Na základě připomínek zúčastněných stran agentura dokončila omezení frekvence pro následné návštěvy SNF telehealth jednou za každých 30 dní až jednou za 14 dní.

aktualizace pro služby vzdáleného fyziologického monitorování (RPM)

CMS dokončila objasnění zásad týkajících se služeb RPM a trvale dokončila navrhované změny. CMS objasnil, že RPM je sběr a analýza fyziologických údajů o pacientech používaných k vývoji a správě léčebného plánu souvisejícího s chronickým a/nebo akutním zdravotním onemocněním nebo stavem s USA. Food and Drug Administration (FDA)-schválené zařízení. Tyto služby jsou považovány za E / M služby, a proto musí být poskytovány poskytovateli zdravotní péče, kteří jsou způsobilí poskytovat E / M služby. Agentura však umožní pomocnému personálu, včetně smluvních zaměstnanců, poskytovat služby RPM pod dohledem lékaře. Po PHE, služby RPM mohou být poskytovány pouze v případě, že existuje zavedený vztah pacient-lékař,ačkoli flexibility během PHE umožňují novým pacientům přijímat služby RPM. Dále, po skončení PHE, 16 dny dat musí být shromažďovány a přenášeny každých 30 dny, aby se kvalifikovaly jako služby RPM.

studie Telehealth

CMS oznámila studii flexibility telehealth poskytovaných během pandemie. Studie prozkoumá nové příležitosti pro telehealth služby, dohled nad virtuální péčí a vzdálené monitorování s cílem zajistit větší efektivitu a způsoby, jak agentuře zvýšit integritu programu.

aktualizace týkající se rozsahu praxe

v reakci na PHE COVID-19 byly zavedeny Vícenásobné možnosti flexibility praxe. CMS dokončila plány pokračovat v níže uvedených zásadách, jakmile PHE skončí.

• Flexibilita, která umožňuje zdravotní sestry z praxe, klinická sestra specialisty, asistenty lékaře a certifikované sestra-porodní asistentky, kromě lékařů, dohlížet na výkon diagnostických testů, s výhradou platného státního práva.
• Vysvětlení, že lékárníci spadají do definice pomocného personálu v rámci “incident” nařízeními a mohou poskytovat léky řízení služeb incidentu na vyúčtování lékařem nebo nonphysician lékaře (NPP). Lékárníci nemusí zákona pro E/M služby, protože nejsou považovány za kvalifikované zdravotnické pracovníky, jak je definován v CPT kódů a jsou tedy nezpůsobilé k billovi E/M kn; CMS řekl, že nové kódování může být užitečné.
• Flexibilita, která umožňuje fyzioterapeuti a ergoterapeuti delegovat udržovací terapii služby terapie asistent.
• objasnění, že lékaři a NPP mohou přezkoumat a ověřit dokumentaci svých vlastních služeb, pokud jsou členy lékařského týmu zapsáni do lékařského záznamu.
• flexibilita, která umožňuje audiovizuální dohled nad vyučujícími lékaři v reálném čase.
• rozšíření služeb primární péče, které mohou být poskytovány rezidenty.

Lékař Self-Postoupení Práva

Za Oddíl 1877 Zákona o Sociálním Zabezpečení, lékaři jsou trestány, pokud se týkají Medicare pacient obdrží “určené zdravotnické služby” od subjektu, ve kterém oni, nebo jejich nejbližší rodiny, mají finanční uspořádání. V reakci na PHE CMS dokončila revize určeného seznamu kódů zdravotnických služeb vyloučeného z politiky doporučení lékaře, aby zahrnoval aktuální kódy CPT pro testy SARS-CoV-2. Kromě toho budou všechny současné a budoucí kódy CPT/HCPCS spojené s vakcínami COVID-19 osvobozeny od zákazu doporučení lékaře.

Přechodné Péče (TMC) a Chronické Péče Management (CCM) Kódy

CPT kódy 99495 a 99496 popsat péče o pacienta, přechod z akutní péče nebo některé ambulantní pobyty do prostředí komunity, s face-to-face návštěvu, jednou za pacienta do 30 dnů po propuštění. CMS udržuje seznam 57 kódy, které nemohou být účtovány souběžně s těmito kódy z důvodu potenciální duplikace těchto služeb. CMS dokončil odstranění 14 kódy z tohoto seznamu.

CMS také dokončena příspěvek nového CCM HCPCS kód G2058 (CCM služby, každá další 20 minut klinických čas zaměstnanců, za každý kalendářní měsíc), které mají být účtovány současně s TCM při přiměřené a nezbytné, a konstatuje, že zápis počítá pro TCM služby nemohou být započítával další služby.

Medicare Části B Drog Platby za Léky Schválené Přes Cestu Založena Podle § 505(b)(2) Jídlo, Lék a Cosmetic Act

CMS ne dokončit svůj návrh kodifikace agentura je stávající praxe zařazování některých 505(b)(2) přípravky na stávající HCPCS kódy, pokud tyto výrobky jsou považovány za “multiple-source” drogy, jako by bylo v souladu s agentury interpretaci 1847A Zákona o Sociálním Zabezpečení. Bez finalizace bude praxe přiřazování jedinečných kódů HCPC produktům 505(b)(2) podléhat stanovení CMS a pravděpodobně bude spadat podél linie označení terapeutických důkazů.

léčba poruchy užívání opioidů (Oud)

CMS dokončila svůj návrh přidat naloxon do definice služeb léčby OUD za účelem zvýšení přístupu. K účtu pro dodatečné náklady na tyto léky, CMS dokončena platba add-on kód pro nosní naloxon (G2215), ale ne dokončit add-on kód pro auto-injector naloxon. CMS také dokončila svůj návrh upravit svázané sazby plateb pomocí doplňkových kódů tak, aby zohledňovaly případy, kdy programy léčby opioidy (OTP) poskytují příjemcům Medicare naloxon.

E-pro Předepisování Regulovaných Látek (EPC) pro Krytou Část D Drog Za Lék na Předpis Plán (PDP) nebo Advantage Medicare Lék na Předpis (MA-PD) Plán

CMS dokončen požadavek pro všechny elektronické předepisování pro Plán II, III, IV a V regulovaných látek použít jednotný národní standard (tj., Národní rada pro programy léků na předpis SCRIPT Standard) s datem účinnosti Jan. 1, 2021, a datum vyhovění Jan. 1, 2022.

odstranění vnitrostátních stanovení pokrytí (NCD)

CMS dokončilo odstranění šesti NCD, ale nedokončilo odstranění tří NCD. CMS se domnívá, že odstraněné NCD již nemusí obsahovat relevantní nebo klinicky relevantní informace a příjemci je zřídka používají. Na nepřenosné nemoci odstraněny, jsou 1) Extrakorporální Immunoadsorption (RP) pomocí Sloupce, 2) Electrosleep Terapii, 3) Implantace Gastroezofageální Reflux Zařízení, 4) FDG PET pro Zánět a Infekce), 5) Abarelix pro Léčbu Rakoviny Prostaty a 6) Magnetické Rezonanční Spektroskopie. CMS nedokončil odstranění 1) aferézy, 2) Testování histokompatibility a 3) cytogenetické studie.

Kvalitní Platební Program (KE)

Pod KE způsobilé lékaři zvolí být předmětem platby úprav na základě výkonnosti v rámci MIPS nebo k účasti v Pokročilé Alternativní Platební Model (APM) sledovat. Konečné pravidlo zahrnuje významné navrhované změny v MIPS a pokročilých možnostech účasti APM a požadavcích na rok 2021. Tenor těchto změn spočívá v tom, že poskytovatelé se z COVID-19 přes noc nezotaví a budou potřebovat podporu.

mezi významné změny patří:

Změny Odpovědná Péče Organizace (ACOs)

Pro Výkon Rok (PY) 2020, CMS považuje všechny ACOs být ovlivněna PHE a bude uplatňovat Společná Programu Úspor je extrémní a nekontrolovatelné okolnosti politiky. V důsledku toho CMS poskytne plný kredit za spotřebitelské hodnocení poskytovatelů zdravotní péče a systémů (CAHPS) zkušenosti pacientů s průzkumy péče. Kromě toho agentura poskytne ACOs finanční flexibility v programu sdílených úspor Medicare (MSSP). A konečně, počínaje PY 2021, budou požadavky na podávání zpráv o kvalitě Aco sladěny s požadavky v rámci APM Performance Pathway (APP) v rámci QPP.

MIPS Hodnota Cesty (MVP)

V CY 2020, CMS dokončena vytvoření MIPS Hodnota Cesty (Mvp), který byl navržen tak, aby sladit aktivity ze čtyř MIPS výkonu kategorií kolem specialita, zdravotní stav pacienta nebo populaci. Přestože CMS zamýšlel začít přecházet na MVP během roku 2021, agentura to odkládá nejméně do roku 2022 v reakci na pandemii COVID-19.

váhy Kategorie MIPS

MIPS zahrnuje čtyři výkonnostní kategorie: kvalita, náklady, činnosti zlepšování a podpora interoperability. Přestože CMS navrhla snížit práh výkonu, aby bylo snazší vyhnout se trestu v reakci na COVID-19, nakonec se rozhodli ponechat práh výkonu na 60 bodech.

konečné váhy pro rok 2021 jsou následující:

• kvalita, 40 procent (pokles o 5 procent): CMS Webové Rozhraní odeslání metoda je již k dispozici a CMS bude používat výkon rok referenčních hodnot, a ne historická data, aby skóre opatření pro PY 2021 vzhledem k COVID-19 PHE.
• Náklady, 20% (5% nárůst): Aktualizace opatření specifikace zahrnují telehealth služeb pro stávající díl-nákladů podle opatření a celkové náklady na jednoho obyvatele (TPCC) opatření.
• zlepšovací aktivity (IA), 15 procent: minimální změny se zaměřují na proces nominace nových aktivit.
• podpora Interoperability, 25 procent: Nové volitelné obousměrné výměnné opatření pro výměnu zdravotních informací (HIE) a dotaz na opatření pro sledování léků na předpis (PDMP) zůstanou dobrovolné a budou mít hodnotu 10 bonusových bodů.

UPOZORNĚNÍ: vezměte Prosím na vědomí, že situaci kolem COVID-19 se vyvíjí, a to, že probíraná látka v těchto publikacích se může změnit na denní bázi. Obraťte se na svého odpovědného advokáta Holland & Knight nebo autora tohoto upozornění a požádejte o včasnou radu.

Informace obsažené v tomto upozornění jsou určeny pro všeobecné vzdělání a znalosti našich čtenářů. To není určen k být, a neměly by být používány jako jediný zdroj informací při analýze a řešení právního problému, a to by nemělo být nahradit právní poradenství, které se opírá o konkrétní věcné analýzy. Zákony každé jurisdikce jsou navíc odlišné a neustále se mění. Účelem těchto informací není vytvořit, a jeho přijetí nepředstavuje, vztah právník-klient. Máte-li konkrétní dotazy týkající se konkrétní situace, žádáme vás, abyste se poradili s autory této publikace, vaším zástupcem Holland & Knight nebo jiným kompetentním právním poradcem.