CMS Issues2021MPFS and QPP Final Rule

Medicare Centers for Medicare&Medicaid Services(CMS)は、Quality Payment Program(QPP)の更新を含むMedicare Physician Fee Schedule(MPFS)の暦年(CY)2021Final Ruleを公開しました。 MPFSはパートBの下でメディケア率と政策を指示し、QPPはメリットベースのインセンティブ支払いシステム（MIPS）と代替支払いモデル（Apm）の二つの価値ベースの支払

注目すべき変更の中で、CMSはCOVID-19公衆衛生緊急事態（PHE）に対応して実施された特定の遠隔医療の変更を恒久的に行うことを提案し、2020MPFSで確定した評価と管理（E/M）

CMSには、”仮想チェックインサービスのコーディングと支払い”と”個人保護具（PPE）のコーディングと支払い”という二つの新しい暫定最終規則（IFRs）も含まれていました。”CMSは、次の60日間IFRsに関するコメントを募集しています。 IFRsは、以下の決定に対処しています。:

• CMSは医学の議論の11-20分の延長音声だけ査定サービスを報告するためにヘルスケアの共通のプロシージャのコーディングシステム(HCPCS)コードG2252を確立した。 カバレッジは確立された患者に限定されており、サービスは、前の七日以内に提供される関連する評価および管理（E/M）サービスに由来するものではなく、次の24時間以内またはすぐに利用可能な予約内にe/Mサービスにつながることはできません。
• CMSは、公衆衛生緊急事態（PHE）中に利用される個人用保護具（PPE）供給品の値上げを採用し、CPT99072で報告しました。 CMSはこれらの供給を”束ねられた”と考慮するが、供給を含んでいる関連サービスのための高められた支払をする。

MPFSとQPPの最終ルールの詳細については、以下のリソースを参照してください:

• 最終ルール
• プレスリリース
• MPFSファクトシート
• QPPファクトシート

最終ルールは月に有効になります。 1, 2021.

以下は、最終ルールのハイライトの概要です。

医師料金スケジュールの減少換算係数（CF）

CY2021physician CFは32.4085ドルで、2020CFの36.0896ドルから10.2％減少しました。 Cy2021提案ルールは、会話係数を$32.2605に設定し、10.61パーセントの減少に注意してください。 この負の調整は、作業相対価値単位（Rvu）の変化を考慮するために、法令上義務付けられている予算中立調整の結果です。 作業Rvuの移行は、主に、Cy2020MPFS最終ルールで確定されたE/Mサービスの更新によって推進されます。 1、2021、および仕事の他の提案された変更。 Cy2021での変換係数の減少を避けるためには、議会の行動が必要です。

状況に対処するために2つの法案が導入されました：担当者Michael Burgess（R-Texas）とBobby Rush（D-Ill.）は、医師の料金スケジュールにおける予算中立性調整の一年間の放棄を提供するH.R.8505を導入し、担当者Ami Bera（D-Calif。）とラリー-バッション（R-Ind.）h.R.8702を導入し、2020年の医師料金スケジュールレベルまでの全体的な払い戻しをもたらす追加の支払いを与えることによって、プロバイダを削減のため 上院はまた、段階的なアプローチを模索しています。

連邦資格保健センター（FQHC）市場バスケット更新

CMSは、FQHCsの市場バスケットを2017基準年にリベースして修正する提案を確定し、2021年のfqhc市場バスケット更新が2.4％になることを意味した。 2021年の多要素生産性調整を0.7％とした後、FQHCsの支払い更新は1.7％であり、2021年の支払い更新は1.7％である。

農村保健診療所（RHCs）およびFQHCsにおけるプリンシパルケアマネジメント（PCM）サービス

CMSは、二つのHCPCSコードの追加を確定しました: G2064(単一の高リスク疾患のための包括的なケア管理サービス,少なくとも30mの医師または他の資格の医療専門家の時間,暦月あたり)とG2065(単一の高リ さらに、general care management HCPCSコードG0511（RHCまたはFQHCのみ、general care management、20m以上の臨床スタッフ時間、暦月あたり）は、RHCsおよびFQHCsによって提供されたPCM子宮頸管の全国非施設PFS率の新しい平均を計算します。 RHCsとFQHCsがPCMサービスを提供する場合、HCPCSコードG0511を使用して、単独で、またはRHCSまたはFQHCS請求の他の支払可能なサービスとともにサービスに請求することもで

評価と管理(E/M)訪問

効果的なJan. 1、2021、CMSは、オフィス/外来E/Mコードの支払い率の増加とe/M訪問のための簡略化されたコーディングと請求要件を実装します。 CMSはCY2020MPFS Final Ruleでこの方針を確定したが、2021年まで実施を遅らせた。 一般的にオフィス/外来患者のE/Mの訪問を請求しない専門は最も重要な減少を経験するが、より高いレベルの確立された患者の訪問を請求する専門 最終的な規則の専門の影響は放射線学、看護婦の麻酔科医/麻酔の助手およびchiroproctorsのための-10パーセントからendocrinologistsのための+16パーセントまで及ぶ。 上記のように、議会の行動は、効果的なCY2021年/M変更のための予算中立調整を中断することにより、CY2021年の変換係数の減少を避けるために必要とされ

E/Mサービスに類似したサービスを再評価する

CMSは、E/Mサービスを含む、またはe/Mサービスに類似したサービスを再評価するために提案されたよ CMSは、次のコードセットのためのアメリカ医師会（AMA）現在の手続き用語（CPT）編集パネルからの推奨事項と一致する作業Rvuを更新することにより、レート設定E/M:

• 末期腎疾患（ESRD）毎月の資本支払い（MCP）サービス
• 移行ケアマネジメント（TCM）サービス
• 母性サービス
• 認知障害評価とケア計画
• 初期予防身体検査（IPPE）3954>救急部門訪問
• 治療評価
• 精神医学診断評価と心理療法サービス

遠隔医療の更新

コロナウイルスの援助、救済、および 経済安全保障法（けいさつあんぜんほう、英:Economic Security Act、略称:CARE Act）は、経済安全保障に関する法律の一つで、経済の安全保障に関する法律の一つである。 CMSは法令によって制限されているため、最終的なルールはこれらの規定に対処していません。 CMSは、これらの柔軟性を恒久的にするには議会の行為が必要であると指摘している。

しかし、CMSは次の遠隔医療の変更を確定しました:

恒久的な遠隔医療サービスの追加

2020年3月のコメント期間（IFC）を含む暫定最終規則では、CMSはCovid-19PHEの期間中、メディケア遠隔医療リストにサービ CMSは、これらのサービスの一部を恒久的にするための提案を最終決定しました。

Medicare telehealth servicesリストへの変更は、毎年のMPFS規則作成プロセスで行われます。 リストにサービスを追加する要求が送信されると、Medicareはそれを2つのカテゴリのいずれかに割り当てます。 カテゴリー1は、現在リストに記載されている相談やオフィス訪問に似たサービスのためのものであり、カテゴリー2は、現在リストに記載されているものと類似していないサービスのためのものです。 CMSは、カテゴリ1ベースでリストに以下のサービスを追加しました:

• グループ精神療法（共通手続き技術またはCPTコード90853）
• 在宅、休息ホームまたは管理ケアサービス、確立された患者（CPTコード99334-99335）
• 在宅訪問、確立された患者（CPTコード99334-99335）
• 在宅、確立された患者（CPTコード99334-99335）
• 在宅訪問、確立された患者（CPTコード99334-99335）99347- 99348)
• 認知評価およびケア計画サービス（CPTコード99483）
• 特定のオフィス/外来患者E/Msに固有の訪問複雑さ（G2211）
• 長期サービス（G2212）
• 心理的および神経心理学的検査（CPTコード）
• 96121)

以下のために承認されたサービスのリストは次のとおりです テレヘルス

一時的な遠隔医療サービスの追加

CMSがメディケア遠隔医療リストに恒久的に追加しないサービスについては、CMSは遠隔医療リストの一時的な第三 これらのサービスはPHE期間中に追加され、PHEが終了する暦年または12月までリストに残ります。 31, 2021.

音声のみの遠隔医療サービス/仮想チェックインの一時コード

CMSは、音声のみのサービス（仮想チェックインなど）を含む同期通信技術を介して配信される拡張

• G2252（簡易通信技術ベースのサービス、例えば 前の七日以内に提供される関連するE/Mサービスから発生したものではなく、次の24時間またはすぐに利用可能な予約内のE/Mサービスまたは手順につ)

CMSはまた、音声のみの通信に関連するリソースを最も正確に反映するために、CPTコード99442への直接横断歩道を確定しました。 音声のみのサービスが以前のE/Mサービスから7日以内に実行された場合、または次の24時間以内にE/Mサービスが実行された場合、電話での会話はその

これは、通信技術ベースのサービス（CTBS）であるため、伝統的な遠隔医療の場所の制限は適用されず、部分的には、患者の地理的位置に関係なく、PHEがCY2021の終了前に終了するかどうかにかかわらず、G2252を使用することができることを意味する。 したがって、このコードはPHEを超えて拡張されます。 通信技術は同期である必要があり、他の仮想チェックインコードと同じ請求要件の対象となります。 CMSは、この暫定方針を恒久的に採択すべきかどうかを検討します。

その後の熟練看護施設（SNF）の頻度制限の除去

CMSは、メディケア遠隔医療を介して提供されたその後の看護施設訪問の頻度制限を取り除くために、患者のケアへのアクセスを強化するかどうか、および患者が必要な対面ケアを受け続けることを確実にするための最善の方法についてコメントを求めた。 利害関係者のコメントに基づいて、代理店は、30日ごとに一度から14日ごとに一度に、その後のSNF遠隔医療訪問のための頻度の制限を確定しました。

遠隔生理学的監視(RPM)サービスの更新

CMSはRPMサービスに関連するポリシーの明確化を完了し、提案された変更を恒久的に確定しました。 CMSは、RPMは、米国との慢性および/または急性の健康疾患または状態に関連する治療計画を開発および管理するために使用される患者の生理学的デー 食品医薬品局（FDA）-承認されたデバイス。 これらのサービスはE/Mサービスとみなされるため、E/Mサービスを提供する資格のある医療提供者によって提供されなければなりません。 しかし、代理店は、契約従業員を含む補助要員が医師の監督の下でRPMサービスを提供することを許可します。 ＰＨＥの後、ＰＭサービスは、確立された患者−医師関係が存在する場合にのみ提供され得るが、ＰＨＥの間の柔軟性は、新しい患者がＲＰＭサービスを受けることを可能にす さらに、ＰＨＥが終了した後、ＲＰＭサービスとしての資格を得るためには、３ ０日毎に１ ６日間のデータを収集し、送信しなければならない。

遠隔医療研究

CMSは、パンデミックの間に提供された遠隔医療の柔軟性の研究を発表しました。 この調査では、遠隔医療サービス、仮想ケア監督、遠隔監視の新しい機会を模索し、代理店がプログラムの完全性を向上させるための効率性と方法を提

練習範囲に関連する更新

COVID-19PHEに対応して、複数の練習範囲の柔軟性が導入されました。 CMSは、PHEが終了した後、以下のポリシーを継続する計画を確定しました。

• 適用される州法に従って、医師に加えて、看護師の開業医、臨床看護師の専門家、医師のアシスタント、認定看護師助産師が診断テストの実行を監督す
• 薬剤師は、”インシデント-トゥ”規制の下で補助要員の定義に含まれ、請求医師または非物理医師開業医（NPP）に投薬管理サービスインシデントを提供することができることを明確にする。 薬剤師は、CPTコードブックで定義されている資格のある医療専門家とはみなされず、E/Mコードを請求する資格がないため、e/Mサービスに請求することは
• 理学療法士および作業療法士が維持療法サービスを治療助手に委任できる柔軟性。
• 医師とNppは、医療チームのメンバーが医療記録に入力したときに、自分のサービスの文書を確認して確認できることを明確にする。
• 教授の医者の可聴周波/視覚実時間監督を可能にする柔軟性。
• 住民が提供することができるプライマリケアサービスの拡大。

医師の自己紹介法

社会保障法のセクション1877ごとに、医師は、彼ら、またはその肉親が財政的取り決めを持っている事業体から”指定保健サービス”を受け PHEに対応して、CMSはsars-CoV-2テストのための現在のCPTコードを含めるために、医師の自己紹介ポリシーから除外された指定された健康サービスコードリストの改訂 さらに、COVID-19ワクチンに関連する現在および将来のすべてのCPT/HCPCSコードは、医師の自己紹介禁止から免除されます。

Transitional Care Management(TMC)およびChronic Care Management(CCM)コード

CPTコード99495および99496は、急性ケアまたは特定の外来患者の滞在から退院後30日以内に患者ごとに対面訪問を行うコミュ CMSは、これらのサービスの潜在的な重複のために、それらのコードと同時に請求することはできません57コードのリストを維持します。 CMSは、そのリストから14コードの除去を確定しました。

CMSはまた、合理的かつ必要な場合にTCMと同時に請求される新しいCCM HCPCSコードG2058（CCMサービス、臨床スタッフ時間の各追加20分、暦月あたり）の手当を確定し、TCMサー

メディケアパートB食品、医薬品、化粧品法のセクション505(b)(2)に基づいて確立された経路を通じて承認された医薬品の薬物支払い

CMSは、社会保障法のセクション1847Aの解釈と一致するように、特定の505(b)(2)製品を既存のHCPCSコードに割り当てるという庁の現在の慣行を成文化する提案を最終化しなかった。 確定がなければ、505(b)(2)製品に固有のHCPCSコードを割り当てる慣行はCMS決定の対象となり、治療上の証拠指定ラインに沿って分類される可能性が高い。

オピオイド使用障害（OUD）治療

CMSは、アクセスを増やすためにoud治療サービスの定義にナロキソンを追加する提案を最終決定した。 これらの薬剤の追加費用を考慮するために、CMSはnasal naloxone（G2215）の支払いアドオンコードを確定しましたが、自動注射器naloxoneのアドオンコードは確定しませんでした。 CMSはまた、オピオイド治療プログラム（OTPs）がナロキソンをメディケア受益者に提供するインスタンスを考慮して、アドオンコードを使用してバンドルされた支払率を調整する提案を確定しました。

処方薬計画(PDP)またはメディケアアドバンテージ処方薬(MA-PD)計画

CMSは、スケジュールII、III、IVおよびVの規制物質に対するすべての電子処方に単一の国、処方薬プログラムスクリプト標準のための全国協議会）月の発効日と。 るものとします。 1, 2022.

National Coverage Determinations(Ncd)の除去

CMSは6つのNcdの除去を確定したが、3つのNcdの除去は確定しなかった。 CMSは、削除されたNcdには、もはや適切なまたは臨床的に関連する情報が含まれておらず、受益者によって使用されることはめったにないと考えてい 除去されたNcdは、1）カラムを用いた体外免疫吸着（ECI）、2）エレクトロスリープ療法、3）胃食道逆流装置の移植、4）炎症および感染のためのFDG PET）、5）前立腺癌の治療のためのAbarelixおよび6）磁気共鳴分光法である。 CMSは、1）アフェレーシス、2）組織適合性試験および3）細胞遺伝学的研究の除去を確定しなかった。

Quality Payment Program(QPP)

QPPの下では、適格な臨床医はMIPSの下でのパフォーマンスに基づいて支払い調整の対象となるか、ADVANCED Alternative Payment Model(APM)トラックに参加することを選 最終的なルールには、MIPSと2021年の高度なAPM参加オプションと要件に対する注目すべき変更案が含まれています。 これらの変更のテナーは、プロバイダが一晩COVID-19から回復せず、サポートが必要になるということです。

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Accountable Care Organizations(ACOs)への変更

パフォーマンス-イヤー(PY)2020について、CMSはすべてのACOsがPHEの影響を受けるとみなし、Shared Savings Programの極端かつ制御不能な状況ポリシーを適用します。 その結果、CMSは、医療提供者およびシステム（CAHPS）ケア調査の患者の経験の消費者評価のための完全な信用を提供します。 さらに、代理店はMedicare Shared Savings Program（MSSP）のAcoに金融の柔軟性を提供します。 最後に、PY2021から、ACO品質報告要件は、QPPのAPM Performance Pathway（APP）の要件と一致するようになります。

MIPS Value Pathways（MVP）

CY2020では、CMSはmips Value Pathways（Mvp）の作成を確定しました。 CMSは2021パフォーマンス年にMvpへの移行を開始する予定でしたが、代理店はCOVID-19のパンデミックに対応して少なくとも2022年までこれを遅らせています。

MIPSカテゴリウェイト

MIPSには、品質、コスト、改善活動、相互運用性の促進の四つのパフォーマンスカテゴリが含まれています。 CMSは、COVID-19に対するペナルティを回避しやすくするために性能閾値を下げることを提案しましたが、最終的に性能閾値を60ポイントに保つことに決

2021年の最終的な重みは次のとおりです:

• 品質、40％（5％減）: CMS Webインターフェイスの提出方法は利用できなくなり、CMSは過去のデータではなくパフォーマンス年のベンチマークを使用して、COVID-19PHEによるPY2021の測定値を
• コスト、20％（5％増加）：既存のエピソードベースのコスト対策と一人当たり総コスト（TPCC）対策のための遠隔医療サービスを含むように対策の仕様を更新します。
• 改善活動（IA）、15％：最小限の変更は、新しい活動を指名するためのプロセスに焦点を当てています。
• 相互運用性の促進、25％: 新しいオプションの健康情報交換（HIE）双方向交換措置と処方薬モニタリングプログラム（PDMP）措置のクエリは、自発的であり、10ボーナスポイントの価値が

免責事項：COVID-19を取り巻く状況は進化しており、これらの出版物で議論されている主題は日々変化する可能性があることに注意してください。 担当のHolland&Knight弁護士またはこのアラートの作成者にタイムリーなアドバイスをお問い合わせください。

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