Problemas de CMS 2021 MPFS y QPP Regla Final

Los Centros para Medicare & Servicios de Medicaid (CMS) han publicado la Regla Final del Año Calendario (CY) 2021 para el Programa de Tarifas Médicas de Medicare (MPFS), que contiene actualizaciones del Programa de Pagos de Calidad (QPP). El MPFS dicta las tarifas y políticas de Medicare bajo la Parte B, mientras que el QPP implementa dos programas de pago basados en el valor: el Sistema de Pago de Incentivos Basado en el Mérito (MIPS) y los Modelos de Pago Alternativos (APMs).

Entre los cambios notables, CMS ha propuesto hacer permanentes ciertos cambios de telesalud que se han implementado en respuesta a la emergencia de salud pública (PHE) de COVID-19, ha confirmado las pautas de documentación de evaluación y gestión (E/M) y los cambios de pago finalizados en el MPFS de 2020, y ha retrasado la Vía de Valor de MIPS (MVP) hasta el período de rendimiento de 2022 o posterior.

El CMS también incluía dos nuevas Normas Finales Provisionales (NIIF): “Codificación y Pago de los Servicios de” Facturación Virtual “” y ” Codificación y Pago de los Equipos de Protección Personal (EPI)”.”CMS está solicitando comentarios sobre las NIIF para los próximos 60 días. Las NIIf abordan las siguientes decisiones:

• Los CMS han establecido el código G2252 del Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes para la Atención de la Salud (HCPCS, por sus siglas en inglés) para informar de los servicios de evaluación ampliados de solo audio con 11-20 minutos de discusión médica. La cobertura está limitada a pacientes establecidos, y es posible que los servicios no provengan de un servicio de evaluación y manejo relacionado (E/M) proporcionado dentro de los siete días anteriores ni conduzcan a un servicio de E/M dentro de las próximas 24 horas o lo antes posible cita disponible.
• CMS ha adoptado aumentos de precios para los suministros de Equipo de Protección Personal (PPE) utilizados durante la emergencia de salud pública (PHE) y reportados con CPT 99072. Aunque los CMS consideran que estos suministros están “agrupados”, aumentarán los pagos por los servicios relacionados que incluyen los suministros.

Para obtener más información sobre la Regla final de MPFS y QPP, revise los siguientes recursos:

• Regla final
• Comunicado de prensa
• Hoja Informativa MPFS
• Hoja Informativa QPP

La Regla Final entra en vigor en enero. 1, 2021.

A continuación se muestra un resumen de los aspectos más destacados de la Regla final.

Factor de Conversión Disminuido (CF) de Tarifa Fija para médicos

El CF para médicos CY 2021 es de $32.4085, una disminución del 10.2 por ciento con respecto al CF de 2020 de 3 36.0896. Tenga en cuenta que la Regla Propuesta para el año 2021 establece el factor de conversación en $32.2605, una disminución del 10.61 por ciento. Este ajuste negativo es el resultado de un ajuste de neutralidad presupuestaria establecido por ley para tener en cuenta los cambios en las unidades de valor relativo del trabajo (UR). El cambio en las RVU de trabajo está impulsado principalmente por las actualizaciones de los servicios de E/M que se finalizaron en la Regla Final de MPFS de CY 2020, que no entraron en vigor hasta enero. 1, 2021, y otros cambios propuestos en el trabajo. Ahora se requiere una acción del Congreso para evitar una reducción en el factor de conversión en el año 2021.

Se han presentado dos proyectos de ley para tratar la situación: los representantes Michael Burgess (R-Texas) y Bobby Rush (D-Ill.) introdujo la H. R. 8505, que proporcionaría una exención por un año de los ajustes de neutralidad presupuestaria en la lista de tarifas médicas, y los representantes Ami Bera(D-Calif.) y Larry Bucshon (R-Ind.) introdujo la H. R. 8702, que eximiría de responsabilidad a los proveedores por los recortes al darles un pago adicional que elevaría su reembolso general a los niveles de tarifas fijas para médicos de 2020 durante dos años. El Senado también está explorando un enfoque gradual.

Actualización de la Cesta de Mercado de los Centros de Salud Calificados Federalmente (FQHC)

CMS finalizó una propuesta para cambiar y revisar la cesta de mercado de los FQHC a un año base de 2017, lo que significa que la actualización de la cesta de mercado de los FQHC propuesta para 2021 será del 2,4 por ciento. Después de contabilizar el ajuste de productividad multifactorial de 2021 del 0,7 por ciento, la actualización de pagos para FQHCs es del 1,7 por ciento para 2021.

Los Servicios de Administración de Atención Principal (PCM) en Clínicas de Salud Rurales (RHCs) y FQHCs

CMS finalizaron la adición de dos códigos HCPCS: G2064 (Servicios de gestión de atención integral para una sola enfermedad de alto riesgo, al menos 30 millones de horas de médico u otro profesional de atención médica calificado, por mes calendario) y G2065 (Servicios de gestión de atención integral para una sola enfermedad de alto riesgo, al menos 30 millones de horas de personal clínico dirigidas por un médico u otro profesional de atención médica calificado, por mes calendario). Además, el código G0511 de HCPCS de administración de atención general (solo RHC o FQHC, administración de atención general, 20 millones o más de tiempo del personal clínico, por mes calendario) calculará un nuevo promedio para la tasa nacional de SSP fuera de las instalaciones para cérvices PCM proporcionadas por RHCs y FQHCs. Cuando RHCs y FQHCs proporcionan servicios de PCM, también podrán facturar los servicios utilizando el código HCPCS G0511, ya sea solo o con otros servicios pagaderos en una reclamación de RHC o FQHC.

Visitas de Evaluación y Manejo (E/M)

Efectivo en enero El 1 de septiembre de 2021, los CMS implementarán aumentos en las tasas de pago para los códigos de E/M de consultorio/ambulatorio y requisitos simplificados de codificación y facturación para las visitas de E/M. CMS finalizó esta política en la Regla Final de MPFS de CY 2020, pero retrasó la implementación hasta 2021. Las especialidades que por lo general no facturan las visitas a consultorios/ambulatorios experimentarían las disminuciones más significativas, mientras que las especialidades y prácticas que facturan las visitas a pacientes establecidos de mayor nivel verían los aumentos más significativos. El impacto de la especialidad en la regla final varía de -10 por ciento para radiología, enfermeras anestesistas/asistentes de anestesiología y quiroprácticos a +16 por ciento para endocrinólogos. Como se señaló anteriormente, se requerirían medidas del Congreso para evitar una reducción en el factor de conversión en el año fiscal 2021, suspendiendo el ajuste de neutralidad presupuestaria para los cambios de E/M a partir del año fiscal 2021.

Servicios de revalorización Similares a los Servicios de E/M

CMS finalizado como propuesta para revalorizar servicios que incluyen o son similares a los servicios de E/M. Los CMS perfeccionaron los tiempos utilizados para las visitas de E / M de fijación de tarifas actualizando las UER de trabajo de acuerdo con las recomendaciones del Panel Editorial de Terminología de Procedimientos Actuales (CPT) de la Asociación Médica Americana (AMA) para los siguientes conjuntos de códigos:

• Servicios de Pago Mensual de Capitación (MCP) para Enfermedad Renal Terminal (ESRD)
• Servicios de Gestión de la Atención de Transición (MTC)
• Servicios de Maternidad
• Evaluación del Deterioro Cognitivo y Planificación de la Atención
• Examen Físico Preventivo Inicial (IPPE) y Visitas de Bienestar Anuales Iniciales y Posteriores (AWV)
• Visitas al Departamento de Emergencias
• Evaluaciones de Terapia
• Evaluaciones de Diagnóstico Psiquiátrico y Servicios de Psicoterapia

Actualizaciones de Telesalud

A través de la Ayuda, Alivio y Ley de Seguridad Económica (Ley CARES), los CMS eliminaron temporalmente las restricciones geográficas y de sitio de origen del servicio para los servicios de telesalud de Medicare. La Regla Final no aborda estas disposiciones porque los CMS están limitados por ley. La CMS señala que para que estas flexibilidades sean permanentes se requiere un acto del Congreso.

Sin embargo, los CMS finalizaron los siguientes cambios de telesalud:

Adiciones permanentes a los Servicios de Telesalud

En la regla final provisional de marzo de 2020 con período de comentarios (IFC), los CMS agregaron servicios a la lista de telesalud de Medicare durante la duración de la COVID-19 PHE. El CMS finalizó su propuesta de hacer permanentes algunos de estos servicios.

Los cambios en la lista de servicios de telesalud de Medicare se realizan con el proceso anual de elaboración de reglas de MPFS. Cuando se envía una solicitud para agregar un servicio a la lista, Medicare lo asigna a una de dos categorías. La categoría 1 se refiere a servicios similares a las consultas y las visitas al consultorio que figuran actualmente en la lista, y la categoría 2 se refiere a servicios que no son similares a los que figuran actualmente en la lista. CMS finalizó la adición de los siguientes servicios a la lista en base a la categoría 1:

• Psicoterapia de Grupo (Tecnología de Procedimientos Comunes o código CPT 90853)
• Servicios de Atención Domiciliaria, de Reposo o de Custodia, Paciente Establecido (códigos CPT 99334-99335)
• Visitas a Domicilio, Paciente Establecido (códigos CPT 99347- 99348)
• Servicios de Evaluación Cognitiva y Planificación de la Atención (código CPT 99483)
• Complejidad de las Visitas Inherente a Ciertos E/Ms de Consultorio/Ambulatorio (G2211)
• Servicios Prolongados (G2212)
• Pruebas Psicológicas y Neuropsicológicas (código CPT 96121)

Aquí está la lista de servicios aprobados para telesalud.

Adiciones temporales de Servicios de Telesalud

Para los servicios que los CMS no agregan permanentemente a la lista de telesalud de Medicare, los CMS finalizaron la creación de una tercera categoría temporal (Categoría 3) de servicios para la lista de telesalud. Estos servicios se agregaron durante el PHE y permanecerán en la lista durante el año calendario en que finaliza el PHE o diciembre. 31, 2021.

Código temporal para Servicios de Telesalud de Solo Audio/Check-In virtual

De forma provisional, CMS creó el código HCPCS G2252 para servicios extendidos entregados a través de tecnología de comunicaciones síncronas, incluido el servicio de solo audio (por ejemplo, check-in virtuales).

• G2252 (Servicio breve basado en tecnología de comunicación, p. ej., check-in virtual, por un médico u otro profesional de la salud calificado que pueda reportar servicios de evaluación y manejo, proporcionados a un paciente establecido, que no provengan de un servicio de E/M relacionado proporcionado dentro de los siete días anteriores ni que conduzcan a un servicio o procedimiento de E/M dentro de las próximas 24 horas o lo antes posible cita disponible; 11-20 minutos de discusión médica.)

CMS también finalizó un paso de peatones directo al código CPT 99442 para reflejar con mayor precisión los recursos asociados con la comunicación de solo audio. Si el servicio de solo audio se realiza dentro de los siete días de un servicio E/M anterior o resulta en un servicio E/M dentro de las siguientes 24 horas, la conversación telefónica se integrará en ese servicio en persona.

Debido a que es un servicio basado en tecnología de comunicación (CTBS), no se aplican las restricciones tradicionales de ubicación de telesalud, lo que en parte significa que el G2252 se puede usar independientemente de la ubicación geográfica del paciente e independientemente de si el PHE termina antes del final del año 2021. Por lo tanto, este código se extendería más allá del PHE. La tecnología de comunicación debe ser sincrónica y estar sujeta a los mismos requisitos de facturación que los otros códigos de facturación virtuales. Los CMS considerarán si esta política provisional debe adoptarse de forma permanente.

Eliminación de las Limitaciones de Frecuencia para las Subsiguientes Instalaciones de Enfermería Especializada (SNF)

CMS solicitó comentarios sobre si mejoraría el acceso de los pacientes a la atención para eliminar por completo las limitaciones de frecuencia para las subsiguientes visitas a instalaciones de enfermería proporcionadas a través de la telesalud de Medicare, y la mejor manera de garantizar que los pacientes continúen recibiendo la atención necesaria en persona. Sobre la base de los comentarios de las partes interesadas, la agencia finalizó una limitación de frecuencia para las visitas de telesalud de SNF posteriores de una vez cada 30 días a una vez cada 14 días.

Actualizaciones para Servicios de Monitoreo Fisiológico Remoto (RPM)

CMS finalizó su aclaración de las políticas relacionadas con los servicios RPM y finalizó de forma permanente los cambios propuestos. Los CMS aclararon que la RPM es la recopilación y el análisis de datos fisiológicos del paciente utilizados para desarrollar y administrar un plan de tratamiento relacionado con una enfermedad o afección crónica y/o aguda con un paciente de los EE. Dispositivo aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). Estos servicios se consideran servicios de E/M y, por lo tanto, deben ser proporcionados por proveedores de atención médica que son elegibles para proporcionar servicios de E / M. Sin embargo, la agencia permitirá que el personal auxiliar, incluidos los empleados contratados, proporcione servicios de RPM bajo la supervisión de un médico. Después de la EP, los servicios de RPM se pueden prestar solo cuando existe una relación establecida entre el paciente y el médico, aunque las flexibilidades durante la EP permiten que los nuevos pacientes reciban servicios de RPM. Además, después de que finalice el PHE, se deben recopilar y transmitir 16 días de datos cada 30 días para calificar como servicios RPM.

Estudio de telesalud

CMS anunció un estudio de sus flexibilidades de telesalud proporcionadas durante la pandemia. El estudio explorará nuevas oportunidades para los servicios de telesalud, la supervisión de la atención virtual y el monitoreo remoto para proporcionar más eficiencia y formas para que la agencia mejore la integridad del programa.

Actualizaciones relacionadas con el Alcance de la práctica

Se han introducido múltiples flexibilidades de alcance de la práctica en respuesta al PHE de COVID-19. Los CMS finalizaron los planes para continuar con las siguientes políticas una vez que finalice el PHE.

• Flexibilidad que permite a enfermeras practicantes, enfermeras especialistas clínicas, asistentes médicos y enfermeras parteras certificadas, además de médicos, supervisar la realización de pruebas de diagnóstico, sujeto a la ley estatal aplicable.
• Aclaración de que los farmacéuticos están dentro de la definición de personal auxiliar bajo las regulaciones de “incidente a” y pueden proporcionar servicios de administración de medicamentos para incidentes al médico de facturación o al profesional no médico (NPP). Los farmacéuticos no pueden facturar por servicios de E/M, ya que no se consideran profesionales de la salud calificados como se define en el libro de códigos de CPT y, por lo tanto, no son elegibles para facturar códigos de E/M; CMS dijo que la nueva codificación puede ser útil.
• Flexibilidad que permite a los fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales delegar los servicios de terapia de mantenimiento a un asistente de terapia.
• Aclaración de que los médicos y los PNP pueden revisar y verificar la documentación de sus propios servicios cuando los miembros del equipo médico la ingresan en el registro médico.
• Flexibilidad que permite la supervisión audiovisual en tiempo real de los médicos docentes.
• Ampliación de los servicios de atención primaria que pueden prestar los residentes.

Ley de Auto Remisión de médicos

Según la Sección 1877 de la Ley de Seguro Social, los médicos son penalizados si remiten a un paciente de Medicare para recibir un “servicio de salud designado” de una entidad en la que ellos, o su familia inmediata, tienen un acuerdo financiero. En respuesta al PHE, los CMS finalizaron las revisiones de la lista de códigos de servicios de salud designados excluidos de la política de autorreferencia médica para incluir los códigos CPT actuales para las pruebas de SARS-CoV-2. Además, todos los códigos CPT/HCPCS actuales y futuros asociados con las vacunas contra la COVID-19 estarán exentos de la prohibición de auto derivación médica.

Los códigos de Manejo de Atención de Transición (TMC) y Manejo de Atención Crónica (CCM)

Los códigos CPT 99495 y 99496 describen el manejo de la transición de un paciente de atención aguda o ciertas estancias ambulatorias a un entorno comunitario, con una visita cara a cara, una vez por paciente dentro de los 30 días posteriores al alta. CMS mantiene una lista de 57 códigos que no se pueden facturar simultáneamente con esos códigos debido a la posible duplicación de esos servicios. El CMS finalizó la eliminación de 14 códigos de esa lista.

CMS también finalizó la asignación del nuevo código CCM HCPCS G2058 (servicios CCM, cada 20 minutos adicionales de tiempo del personal clínico, por mes calendario) que se facturará simultáneamente con TCM cuando sea razonable y necesario, y señala que los minutos contados para los servicios de TCM no se pueden contar para otros servicios.

Pagos de Medicamentos de Medicare Parte B para Medicamentos Aprobados A Través de la Vía Establecida Bajo la Sección 505(b)(2) de la Ley de Alimentos, Medicamentos y Cosméticos

CMS no finalizó su propuesta para codificar la práctica actual de la agencia de asignar ciertos productos 505(b)(2) a los códigos HCPCS existentes si esos productos se consideran medicamentos de “fuentes múltiples”, como sería consistente con la interpretación de la agencia de la Sección 1847A de la Ley de Seguro Social. Sin finalizar, la práctica de asignar códigos únicos de HCPCS a los productos 505(b)(2) estará sujeta a la determinación de CMS y probablemente caerá a lo largo de la línea de designación de evidencia terapéutica.

Tratamiento del Trastorno por Consumo de Opioides (OUD)

CMS finalizó su propuesta de agregar naloxona a la definición de servicios de tratamiento de OUD para aumentar el acceso. Para tener en cuenta el costo adicional de estos medicamentos, CMS finalizó el código adicional de pago para naloxona nasal (G2215), pero no finalizó un código adicional para naloxona autoinyectadora. Los CMS también finalizaron su propuesta para ajustar las tasas de pago agrupadas utilizando códigos adicionales para tener en cuenta los casos en que los Programas de Tratamiento de Opioides (OTP) proporcionan naloxona a los beneficiarios de Medicare.

Prescripción Electrónica de Sustancias Controladas (EPC) para un Medicamento Cubierto de la Parte D Bajo un Plan de Medicamentos Recetados (PDP) o un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare Advantage (MA-PD)

Los CMS finalizaron un requisito para que toda prescripción electrónica de sustancias controladas de las Listas II, III, IV y V use un único estándar nacional (p. ej., el Estándar de GUION del Consejo Nacional de Programas de Medicamentos Recetados) con fecha de entrada en vigor de enero. 1, 2021, y una fecha de cumplimiento de enero. 1, 2022.

Eliminación de las Determinaciones de Cobertura Nacional (ENT)

El CMS finalizó la eliminación de seis ENT, pero no finalizó la eliminación de tres ENT. Los CMS consideran que las enfermedades no transmisibles eliminadas pueden dejar de contener información pertinente o clínicamente relevante y rara vez son utilizadas por los beneficiarios. Las enfermedades no transmisibles eliminadas son: 1) Inmunoadsorción Extracorpórea (ECI) mediante Columnas, 2) Terapia de Electrosleep, 3) Implantación de un Dispositivo de Reflujo Gastroesofágico, 4) PET FDG para Inflamación e Infección, 5) Abarelix para el Tratamiento del Cáncer de Próstata y 6) Espectroscopia de Resonancia Magnética. El CMS no finalizó la eliminación de 1) Aféresis, 2) Pruebas de Histocompatibilidad y 3) Estudios Citogenéticos.

Programa de Pago de Calidad (QPP)

Bajo el QPP, los médicos elegibles elegirán estar sujetos a ajustes de pago basados en el desempeño bajo el MIPS o participar en el seguimiento del Modelo de Pago Alternativo Avanzado (APM). La Regla Final incluye cambios notables propuestos a los MIPS y opciones y requisitos de participación avanzados de APM para 2021. El tenor de estos cambios es que los proveedores no se recuperarán de la COVID-19 de la noche a la mañana y necesitarán apoyo.

Los cambios notables incluyen:

Cambios en Organizaciones de Atención Responsable (ACO)

Para el Año de Rendimiento (PY) 2020, CMS considera que todas las ACO se ven afectadas por el PHE y aplicará la política de circunstancias extremas e incontrolables del Programa de Ahorros Compartidos. Como resultado, CMS proporcionará crédito completo para la Evaluación del Consumidor de Proveedores y Sistemas de Atención Médica (CAHPS, por sus siglas en inglés). Además, la agencia proporcionará flexibilidad financiera a los ACO en el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare (MSSP). Finalmente, a partir del año fiscal 2021, los requisitos de informes de calidad de ACO se alinearán con los requisitos de la Vía de Rendimiento de APM (APP) del QPP.

MIPS Value Pathways (MVP)

En el año 2020, CMS finalizó la creación de MIPS Value Pathways (MVP), que se diseñaron para alinear las actividades de las cuatro categorías de desempeño de MIPS en torno a una especialidad, afección médica o población de pacientes. Aunque los CMS tenían la intención de comenzar la transición a MVP durante el año de desempeño de 2021, la agencia está retrasando esto hasta al menos 2022 en respuesta a la pandemia de COVID-19.

Pesos de categoría MIPS

MIPS incluye cuatro categorías de rendimiento: calidad, costo, actividades de mejora y promoción de la interoperabilidad. Aunque los CMS propusieron reducir el umbral de rendimiento para que fuera más fácil evitar una penalización en respuesta a la COVID-19, finalmente decidieron mantener el umbral de rendimiento en 60 puntos.

Los pesos finales para 2021 son los siguientes:

• Calidad, 40% (disminución del 5%): El método de envío de la Interfaz Web de CMS ya no está disponible y CMS utilizará puntos de referencia del año de rendimiento, no datos históricos, para calificar las medidas para el año fiscal 2021 debido al PHE de COVID-19.
• Costo, 20 por ciento( aumento del 5 por ciento): Actualice las especificaciones de las medidas para incluir servicios de telesalud para las medidas de costos basadas en episodios existentes y las medidas de costo total per cápita (TPCC).
• Actividades de mejora (IA), 15 por ciento: Los cambios mínimos se centran en el proceso de nominación de nuevas actividades.
• Promover la interoperabilidad, 25 por ciento: La nueva medida opcional de intercambio bidireccional de información de salud (HIE) y la consulta de la medida del Programa de Monitoreo de Medicamentos Recetados (PDMP) seguirán siendo voluntarias y valen 10 puntos de bonificación.

DESCARGO DE RESPONSABILIDAD: Tenga en cuenta que la situación en torno a la COVID-19 está evolucionando y que el tema tratado en estas publicaciones puede cambiar a diario. Póngase en contacto con su abogado responsable de Holland & Knight o con el autor de esta alerta para obtener asesoramiento oportuno.

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