CMS Issues 2021 MPFS e QPP Final Rule

I Centri per Medicare & Medicaid Services (CMS) ha pubblicato l’anno solare (CY) 2021 Final Rule per il Medicare Physician Fee Schedule (MPFS), che contiene aggiornamenti al programma di pagamento di qualità (QPP). L’MPFS detta le tariffe e le politiche Medicare ai sensi della Parte B, mentre il QPP implementa due programmi di pagamento basati sul valore: il sistema di pagamento basato sul merito (MIPS) e modelli di pagamento alternativi (APMS).

Tra i cambiamenti notevoli, CMS ha proposto di apportare alcune modifiche permanenti alla telehealth che sono state implementate in risposta all’emergenza sanitaria pubblica COVID-19( PHE), ha confermato le linee guida sulla documentazione di valutazione e gestione (E/M) e le modifiche ai pagamenti finalizzate nel 2020 MPFS e ha ritardato il percorso del valore MIPS (MVP) fino al periodo di

CMS includeva anche due nuove regole finali provvisorie (IFRs): “Codifica e pagamento dei servizi di” check-in virtuale “” e ” Codifica e pagamento per dispositivi di protezione individuale (DPI).”CMS sta sollecitando commenti sugli IFRs per i prossimi 60 giorni. Gli IFRs prendono in considerazione le seguenti decisioni:

• Il CMS ha stabilito il codice G2252 del sistema di codifica di procedura comune di sanità (HCPCS) per riferire i servizi audio-soltanto estesi di valutazione con 11-20 minuti della discussione medica. La copertura è limitata ai pazienti stabiliti e i servizi non possono provenire da un servizio di valutazione e gestione (E/M) correlato fornito nei sette giorni precedenti né portare a un servizio E/M entro le 24 ore successive o al più presto disponibile.
• CMS ha adottato aumenti di prezzo per le forniture di dispositivi di protezione individuale (DPI) utilizzate durante l’emergenza sanitaria pubblica (PHE) e segnalate con CPT 99072. Sebbene CMS consideri queste forniture come “in bundle”, effettueranno pagamenti maggiori per i servizi correlati che includono le forniture.

Per ulteriori informazioni sulla regola finale MPFS e QPP, rivedere le seguenti risorse:

• Final Rule
• Comunicato stampa
• MPFS Fact Sheet
• QPP Fact Sheet

La Final Rule entra in vigore a partire da gennaio. 1, 2021.

Di seguito è riportato un riepilogo dei punti salienti della Regola finale.

Medico Fee Schedule Diminuito fattore di conversione (CF)

Il CY 2021 medico CF è CF 32.4085, una diminuzione del 10,2 per cento dal 2020 CF di $36.0896. Si noti il CY 2021 proposto regola impostare il fattore di conversazione a $32.2605, una diminuzione del 10,61 per cento. Questo aggiustamento negativo deriva da un aggiustamento della neutralità di bilancio imposto dallo stato per tenere conto delle variazioni delle unità di valore relativo al lavoro (RVU). Il cambiamento nel lavoro RVU è principalmente guidato da aggiornamenti ai servizi di E/M che sono stati finalizzati nella regola finale CY 2020 MPFS,che non erano efficaci fino a gennaio. 1, 2021, e altri cambiamenti proposti nel lavoro. L’azione del Congresso è ora necessaria per evitare una riduzione del fattore di conversione in CY 2021.

Due fatture sono state introdotte per affrontare la situazione: Reps. Michael Burgess (R-Texas) e Bobby Rush (D-Ill.) ha introdotto HR 8505, che fornirebbe una rinuncia di un anno agli aggiustamenti di neutralità del bilancio nel programma della tassa del medico e rappresentanti Ami Bera (D-Calif.) e Larry Bucshon (R-Ind.) ha introdotto HR 8702, che manterrebbe i fornitori inoffensivi per i tagli dando loro un pagamento aggiuntivo che porterebbe il loro rimborso complessivo fino ai livelli di pianificazione della tassa medica 2020 per due anni. Il Senato sta anche esplorando un approccio graduale.

Aggiornamento del paniere di mercato del Centro sanitario federale (FQHC)

CMS ha finalizzato una proposta di rebase e revisione del paniere di mercato per FQHCs a un anno base 2017, il che significa che l’aggiornamento del paniere di mercato FQHC proposto per 2021 sarà del 2,4%. Dopo aver contabilizzato l’adeguamento della produttività multifattore 2021 di 0.7 per cento, l’aggiornamento di pagamento per FQHCs è 1.7 per cento per 2021.

Principal Care Management (PCM) Services in Rural Health Clinics (RHCs) and FQHCs

CMS ha finalizzato l’aggiunta di due codici HCPCS: G2064 (Servizi completi di gestione dell’assistenza per una singola malattia ad alto rischio, almeno 30 milioni di tempo medico o altro operatore sanitario qualificato, per mese di calendario) e G2065 (Servizi completi di gestione dell’assistenza per una singola malattia ad alto rischio, almeno 30 milioni di tempo del personale clinico diretto da un medico o altro operatore sanitario qualificato, per mese di calendario). Inoltre, general care management HCPCS codice G0511 (solo RHC o FQHC, general care management, 20m o più del tempo del personale clinico, per mese di calendario) calcolerà una nuova media per il tasso nazionale di PFS non facility per i cervici PCM forniti da RHCS e FQHCs. Quando RHCs e FQHCs forniscono servizi PCM, saranno anche in grado di fatturare i servizi utilizzando il codice HCPCS G0511, da soli o con altri servizi a pagamento su un reclamo RHC o FQHC.

Visite di valutazione e gestione (E/M)

In vigore da gennaio. 1, 2021, CMS implementerà aumenti dei tassi di pagamento per ufficio/ambulatoriale E / M codici e requisiti di codifica e fatturazione semplificate per E / M visite. CMS ha finalizzato questa politica nella regola finale CY 2020 MPFS, ma ha ritardato l’implementazione fino al 2021. Le specialità che in genere non fatturano le visite in ufficio/ambulatoriali E/M subirebbero le diminuzioni più significative, mentre le specialità e le pratiche che fatturano le visite ai pazienti stabilite di livello superiore vedrebbero gli aumenti più significativi. L’impatto della specialità nella regola finale varia da -10 per cento per radiologia, anestesisti infermieri/assistenti di anestesiologia e chiropratici a +16 per cento per gli endocrinologi. Come notato sopra, sarebbe necessaria un’azione del Congresso per evitare una riduzione del fattore di conversione nel CY 2021 sospendendo l’aggiustamento della neutralità di bilancio per le modifiche E/M effettive CY 2021.

Revalue Services Similar to E/M Services

CMS finalizzato come proposto per revalue services che includono, o sono simili a, E/M services. CMS perfezionato i tempi utilizzati per le visite E/M tasso di impostazione aggiornando RVU lavoro coerente con le raccomandazioni della American Medical Association (AMA) attuale terminologia procedurale (CPT) Pannello editoriale per i seguenti set di codici:

• End-Stage Renal Disease (ESRD) Mensile di Captazione di Pagamento (MCP) Servizi
• Transizione di Cura Management (TCM) Servizi
• Servizi di Maternità
• Cognitivo di Valutazione e di Pianificazione di Cura
• una prima visita medica Preventiva (IPPE) e Iniziale e Annuale Successiva Benessere Visite (AWV)
• Visite di Reparto di Emergenza
• Terapia Valutazioni
• Psichiatrica Valutazioni Diagnostiche e Servizi di Psicoterapia

Telemedicina Aggiornamenti

Attraverso il Coronavirus di Aiuto, di Soccorso, e Economic Security Act (CARES Act), CMS ha temporaneamente rimosso le restrizioni geografiche e del sito di origine del servizio per i servizi Medicare telehealth. La regola finale non riguarda queste disposizioni perché il CMS è limitato dallo statuto. CMS osserva che rendere permanenti queste flessibilità richiede un atto del Congresso.

Tuttavia, CMS ha finalizzato le seguenti modifiche alla telehealth:

Aggiunte permanenti di servizi di Telehealth

Nel marzo 2020 interim Final rule with Comment period (IFC), CMS ha aggiunto servizi alla lista Medicare telehealth per la durata del COVID-19 PHE. CMS ha finalizzato la sua proposta di rendere alcuni di questi servizi permanenti.

Le modifiche all’elenco dei servizi Medicare telehealth vengono apportate con il processo di regolamentazione annuale MPFS. Quando viene inviata una richiesta di aggiungere un servizio all’elenco, Medicare lo assegna a una delle due categorie. La categoria 1 è per i servizi simili alle consultazioni e alle visite in ufficio attualmente presenti nell’elenco e la categoria 2 è per i servizi che non sono simili a quelli attualmente presenti nell’elenco. CMS finalizzato l’aggiunta dei seguenti servizi alla lista su una base di categoria 1:

• Psicoterapia di Gruppo (Procedurali Comuni, la Tecnologia o il codice CPT 90853)
• Domiciliare, Casa di Riposo o Affidatario di Servizi di Assistenza, Istituito Paziente (CPT codici 99334-99335)
• Visite a domicilio, Stabilito Paziente (CPT codici 99347- 99348)
• Cognitiva, Pianificazione di Cura e di Servizi (codice CPT 99483)
• Visita la Complessità Intrinseca di Determinati Ufficio/Ambulatorio E/Ms (G2211)
• Prolungati Servizi (G2212)
• Psicologico e Test Neuropsicologici (codice CPT 96121)

Ecco l’elenco dei servizi approvato per telemedicina.

Aggiunte temporanee ai servizi di telehealth

Per i servizi che CMS non aggiunge in modo permanente all’elenco di Medicare telehealth, CMS ha finalizzato la creazione di una terza categoria temporanea (Categoria 3) di servizi per l’elenco di telehealth. Questi servizi sono stati aggiunti durante il PHE e rimarranno nell’elenco per tutto l’anno civile in cui termina il PHE o Dec. 31, 2021.

Codice temporaneo per i servizi di telehealth solo audio/Check-in virtuale

Su base provvisoria, CMS ha creato il codice HCPCS G2252 per i servizi estesi forniti tramite tecnologia di comunicazione sincrona, incluso il servizio solo audio (ad esempio, check-in virtuali).

• G2252 (Breve servizio basato sulla tecnologia di comunicazione, ad es., check-in virtuale, da un medico o altro operatore sanitario qualificato che può segnalare i servizi di valutazione e gestione, forniti a un paziente stabilito, non provenienti da un servizio E/M correlato fornito nei sette giorni precedenti né che porta a un servizio o procedura E/M entro le prossime 24 ore o il più presto disponibile appuntamento; 11-20 minuti di discussione medica.)

CMS ha anche finalizzato un passaggio diretto al codice CPT 99442 per riflettere in modo più accurato le risorse associate alla comunicazione solo audio. Se il servizio solo audio viene eseguito entro sette giorni da un precedente servizio E/M o risulta in un servizio E/M entro le 24 ore successive, la conversazione telefonica verrà inclusa in quel servizio di persona.

Poiché si tratta di un servizio basato sulla tecnologia di comunicazione (CTBS), non si applicano le tradizionali restrizioni di localizzazione della telemedicina, il che significa in parte che G2252 può essere utilizzato indipendentemente dalla posizione geografica del paziente e indipendentemente dal fatto che il PHE termini prima della fine di CY 2021. Pertanto, questo codice si estenderebbe oltre il PHE. La tecnologia di comunicazione deve essere sincrona ed è soggetta agli stessi requisiti di fatturazione degli altri codici di check-in virtuali. CMS valuterà se questa politica provvisoria debba essere adottata in modo permanente.

Rimozione di Frequenza Limitazioni per la Successiva Struttura di cura Specializzati (SNF)

CMS cercato di commentare se sarebbe migliorare l’accesso dei pazienti alle cure per rimuovere frequenza limitazioni per la successiva funzione di professione d’infermiera visite arredato via Medicare telemedicina del tutto, e il modo migliore per garantire che i pazienti continuano a ricevere le necessarie cure. Sulla base dei commenti delle parti interessate, l’agenzia ha finalizzato una limitazione della frequenza per le successive visite di telemedicina SNF da una volta ogni 30 giorni a una volta ogni 14 giorni.

Aggiornamenti per i servizi di monitoraggio fisiologico remoto (RPM)

CMS ha finalizzato il chiarimento delle politiche relative ai servizi RPM e ha finalizzato in modo permanente le modifiche proposte. CMS ha chiarito che RPM è la raccolta e l’analisi dei dati fisiologici del paziente utilizzati per sviluppare e gestire un piano di trattamento relativo a una malattia o condizione di salute cronica e/o acuta con un U. S. Food and Drug Administration (FDA)-dispositivo approvato. Questi servizi sono considerati servizi E/M e quindi devono essere forniti da operatori sanitari che sono idonei a fornire servizi E/M. Tuttavia, l’agenzia consentirà al personale ausiliario, compresi i dipendenti a contratto, di fornire servizi RPM sotto la supervisione di un medico. Dopo il PHE, i servizi RPM possono essere forniti solo quando esiste una relazione paziente-medico stabilita, sebbene le flessibilità durante il PHE consentano ai nuovi pazienti di ricevere servizi RPM. Inoltre, dopo la fine del PHE, 16 giorni di dati devono essere raccolti e trasmessi ogni 30 giorni per qualificarsi come servizi RPM.

Telehealth Study

CMS ha annunciato uno studio sulle sue flessibilità di telehealth fornite durante la pandemia. Lo studio esplorerà nuove opportunità per i servizi di telehealth, la supervisione della cura virtuale e il monitoraggio remoto per fornire maggiore efficienza e modi per l’agenzia di migliorare l’integrità del programma.

Aggiornamenti relativi all’ambito di applicazione della pratica

Sono state introdotte flessibilità multiple nell’ambito di applicazione della pratica in risposta al PHE COVID-19. CMS ha finalizzato i piani per continuare le politiche di seguito una volta terminato il PHE.

• Flessibilità che consente agli infermieri, agli specialisti infermieri clinici, agli assistenti medici e alle infermiere-ostetriche certificate, oltre ai medici, di supervisionare l’esecuzione dei test diagnostici, soggetti alla legge statale applicabile.
• Chiarimento che i farmacisti rientrano nella definizione di personale ausiliario sotto” incident to ” regolamenti e possono fornire servizi di gestione del farmaco incidente al medico di fatturazione o medico non medico (NPP). I farmacisti non possono fatturare i servizi E/M in quanto non sono considerati professionisti sanitari qualificati come definiti nel codice CPT e quindi non sono idonei a fatturare i codici E/M; CMS ha detto che la nuova codifica può essere utile.
• Flessibilità che consente a fisioterapisti e terapisti occupazionali di delegare i servizi di terapia di mantenimento a un assistente di terapia.
• Chiarimento che medici e NPP possono rivedere e verificare la documentazione dei propri servizi quando inseriti nella cartella clinica dai membri dell’equipe medica.
• Flessibilità che consente la supervisione audio/visiva in tempo reale dei medici insegnanti.
• Espansione dei servizi di assistenza primaria che possono essere forniti dai residenti.

Legge di auto-Referral medico

Per Sezione 1877 della legge sulla sicurezza sociale, i medici sono penalizzati se si riferiscono a un paziente Medicare per ricevere un “servizio sanitario designato” da un’entità in cui essi, o la loro famiglia immediata, hanno un accordo finanziario. In risposta al PHE, CMS ha finalizzato le revisioni dell’elenco di codici dei servizi sanitari designati esclusi dalla politica di auto-referral del medico per includere gli attuali codici CPT per i test SARS-CoV-2. Inoltre, tutti i codici CPT/HCPCS attuali e futuri associati ai vaccini COVID-19 saranno esenti dal divieto di auto-rinvio del medico.

Codici Transitional Care Management (TMC) e Chronic Care Management (CCM)

I codici CPT 99495 e 99496 descrivono la gestione della transizione di un paziente da cure acute o da alcuni soggiorni ambulatoriali a un ambiente comunitario, con una visita faccia a faccia, una volta per paziente entro 30 giorni dopo la dimissione. CMS mantiene un elenco di 57 codici che non possono essere fatturati contemporaneamente a tali codici a causa della potenziale duplicazione di tali servizi. CMS ha finalizzato la rimozione di 14 codici da tale elenco.

CMS ha anche finalizzato l’indennità del nuovo codice CCM HCPCS G2058 (servizi CCM, ogni 20 minuti aggiuntivi di tempo del personale clinico, per mese di calendario) da fatturare in concomitanza con TCM quando ragionevole e necessario, e osserva che i minuti contati per i servizi TCM non possono essere conteggiati verso altri servizi.

Medicare Parte B Droga Pagamenti per Farmaci Approvati Attraverso un Percorso Stabilito nella Sezione 505(b)(2), del Food, Drug, and Cosmetic Act

CMS non finalizzare la sua proposta di codificazione dell’agenzia, con la pratica corrente di assegnazione di alcune 505(b)(2) prodotti esistenti codici HCPCS se tali prodotti sono considerati “di più source” farmaci, come sarebbe coerente con l’agenzia interpretazione della Sezione 1847A della Legge sulla Sicurezza Sociale. Senza finalizzazione, la pratica di assegnare codici HCPC unici a 505 prodotti(b) (2) sarà soggetta alla determinazione del CMS e probabilmente cadrà lungo la linea di designazione delle prove terapeutiche.

Trattamento del disturbo da uso di oppioidi (OUD)

CMS ha finalizzato la sua proposta di aggiungere il naloxone alla definizione di servizi di trattamento OUD per aumentare l’accesso. Per tenere conto del costo aggiuntivo per questi farmaci, CMS finalizzato il pagamento add-on codice per naloxone nasale (G2215), ma non finalizzare un add-on codice per auto-iniettore naloxone. CMS ha anche finalizzato la sua proposta di adeguare i tassi di pagamento in bundle utilizzando codici aggiuntivi per tenere conto dei casi in cui i programmi di trattamento degli oppioidi (OTP) forniscono ai beneficiari di Medicare il naloxone.

E-Prescribing for Controlled Substances (EPCS) for a Covered Part D Drug Under a Prescription Drug Plan (PDP) or Medicare Advantage Prescription Drug (MA-PD) Plan

CMS ha finalizzato un requisito per tutte le prescrizioni elettroniche per le sostanze controllate Schedule II, III, IV e V di utilizzare un singolo standard nazionale (ad es., il Consiglio Nazionale per norma di SCRIPT di programmi di droga di prescrizione) con una data effettiva di Jan. 1, 2021, e una data di conformità di gennaio. 1, 2022.

Rimozione delle determinazioni di copertura nazionale (NCD)

CMS ha finalizzato la rimozione di sei NCD ma non ha finalizzato la rimozione di tre NCD. CMS ritiene che i NCD rimossi potrebbero non contenere più informazioni pertinenti o clinicamente rilevanti e sono raramente utilizzati dai beneficiari. I NCD rimossi sono 1) Immunoadsorption extracorporeo (ECI) utilizzando una colonna, 2) Terapia Elettrosleep, 3) Impianto di dispositivo di reflusso gastroesofageo, 4) FDG PET per infiammazione e infezione), 5) Abarelix per il trattamento del cancro alla prostata e 6) Spettroscopia di risonanza magnetica. CMS non ha finalizzato la rimozione di 1) Aferesi, 2) Test di istocompatibilità e 3) Studi citogenetici.

Quality Payment Program (QPP)

Nell’ambito del QPP, i medici idonei sceglieranno di essere soggetti a rettifiche di pagamento in base alle prestazioni nell’ambito del MIPS o di partecipare alla traccia Advanced Alternative Payment Model (APM). La regola finale include notevoli modifiche proposte al MIPS e alle opzioni e ai requisiti di partecipazione APM avanzati per il 2021. Il tenore di questi cambiamenti è che i fornitori non si riprenderanno da COVID-19 durante la notte e avranno bisogno di supporto.

I cambiamenti notevoli includono:

Modifiche a Accountable Care Organizations (ACoS)

Per l’anno di performance (PY) 2020, CMS considera tutti gli ACOS interessati dal PHE e applicherà la politica di circostanze estreme e incontrollabili del Programma di risparmio condiviso. Di conseguenza, CMS fornirà pieno credito per la valutazione dei consumatori di fornitori di assistenza sanitaria e sistemi (CAHPS) esperienza del paziente di sondaggi di cura. Inoltre, l’agenzia fornirà flessibilità finanziaria per ACoS nel Medicare Shared Savings Program (MSSP). Infine, a partire da PY 2021, i requisiti di reporting di qualità ACO si allineeranno con i requisiti dell’APM Performance Pathway (APP) nell’ambito del QPP.

MIPS Value Pathways (MVP)

Nel CY 2020, CMS ha finalizzato la creazione di MIPS Value Pathways (MVP), che sono stati progettati per allineare le attività delle quattro categorie di prestazioni MIPS attorno a una specialità, condizione medica o popolazione di pazienti. Sebbene CMS intendesse iniziare la transizione agli MVP durante l’anno di performance 2021, l’agenzia sta ritardando questo fino ad almeno 2022 in risposta alla pandemia di COVID-19.

Pesi di categoria MIPS

Il MIPS comprende quattro categorie di prestazioni: qualità, costi, attività di miglioramento e promozione dell’interoperabilità. Anche se CMS ha proposto di abbassare la soglia di prestazioni per rendere più facile per evitare una penalità in risposta alla COVID-19, alla fine ha deciso di mantenere la soglia di prestazioni a 60 punti.

I pesi finali per il 2021 sono i seguenti:

• Qualità, 40 per cento (5 per cento diminuzione): Il metodo di invio dell’interfaccia Web CMS non è più disponibile e CMS utilizzerà i benchmark dell’anno delle prestazioni, non i dati storici, per segnare le misure per PY 2021 a causa del PHE COVID-19.
• Costo, percentuale 20 (aumento percentuale 5): aggiornare le specifiche delle misure per includere i servizi di telehealth per le misure di costo basate su episodi esistenti e le misure di costo totale pro capite (TPCC).
• Improvement Activities (IA), 15 percent: le modifiche minime si concentrano sul processo di nomina di nuove attività.
• Promuovere l’interoperabilità, 25 per cento: La nuova misura di scambio bidirezionale opzionale di informazioni sanitarie (HIE) e la query della misura del programma di monitoraggio dei farmaci da prescrizione (PDMP) rimarranno volontarie e valgono 10 punti bonus.

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