CMS publie la Règle Finale 2021 MPFS et QPP

Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) a publié la Règle Finale de l’Année Civile (CY) 2021 pour le Barème des honoraires des médecins Medicare (MPFS), qui contient des mises à jour du Programme de paiement de qualité (QPP). Le MPFS dicte les taux et les politiques d’assurance-maladie en vertu de la partie B, tandis que le RRQ met en œuvre deux programmes de paiement fondés sur la valeur: le Système de Paiement incitatif fondé sur le Mérite (MIPS) et les Modèles de paiement alternatifs (APMs).

Parmi les changements notables, la SMC a proposé d’apporter certains changements permanents en télésanté qui ont été mis en œuvre en réponse à l’urgence de santé publique (EPS) de la COVID-19, a confirmé les lignes directrices sur la documentation d’évaluation et de gestion (E/ M) et les changements de paiement finalisés dans le MPFS de 2020, et a retardé la Voie de valeur du MIPS (MVP) jusqu’à la période de performance de 2022 ou plus tard.

Le CMS comprenait également deux nouvelles Règles finales provisoires (IFRs) : “Codage et Paiement des Services d’Enregistrement virtuel” et “Codage et Paiement des Équipements de Protection individuelle (EPI).” CMS sollicite des commentaires sur les IFRS pour les 60 prochains jours. Les IFRS traitent des décisions suivantes:

• CMS a établi le code G2252 du Système de codage des procédures Communes pour les soins de santé (HCPCS) pour signaler les services d’évaluation audio uniquement étendus avec 11 à 20 minutes de discussion médicale. La couverture est limitée aux patients établis, et les services peuvent ne pas provenir d’un service d’évaluation et de gestion (E / M) connexe fourni dans les sept jours précédents ni conduire à un service E / M dans les 24 heures suivantes ou le rendez-vous disponible le plus tôt possible.
• CMS a adopté des augmentations de prix pour les fournitures d’équipement de protection individuelle (EPI) utilisées pendant l’urgence de santé publique (EPS) et signalées au CPT 99072. Bien que CMS considère ces fournitures comme “groupées”, elle effectuera des paiements accrus pour les services connexes qui comprennent les fournitures.

Pour en savoir plus sur la règle finale du MPFS et du RRQ, consultez les ressources suivantes:

• Règle finale
• Communiqué de presse
• Fiche d’information sur les SFPM
• Fiche d’information sur le RRQ

La Règle finale entre en vigueur le 1er janvier. 1, 2021.

Voici un résumé des faits saillants de la Règle finale.

Barème des honoraires des médecins Facteur de conversion réduit (CF)

La CF médecin de l’année 2021 est de 32,4085 $, une diminution de 10,2 % par rapport à la CF de 2020 de 36,0896 CF. Notez que la règle proposée par CY 2021 a fixé le facteur de conversation à 32,2605 $, soit une diminution de 10,61%. Cet ajustement négatif résulte d’un ajustement de neutralité budgétaire prescrit par la loi pour tenir compte des variations des unités de valeur relative au travail (UVR). Le changement dans les UVR de travail est principalement motivé par les mises à jour des services E/ M qui ont été finalisées dans la règle finale du CY 2020 MPFS, qui n’étaient en vigueur qu’en janvier. 1, 2021, et d’autres changements proposés dans les travaux. Une action du Congrès est maintenant nécessaire pour éviter une réduction du facteur de conversion à l’horizon 2021.

Deux projets de loi ont été déposés pour remédier à la situation : les représentants Michael Burgess (R-Texas) et Bobby Rush (D-Ill.) a introduit H.R. 8505, qui fournirait une dérogation d’un an aux ajustements de neutralité budgétaire dans le barème des honoraires des médecins, et les représentants Ami Bera (D-Calif.) et Larry Bucshon (R-Ind.) a introduit la norme H.R. 8702, qui dégagerait les fournisseurs de toute responsabilité pour les réductions en leur accordant un paiement supplémentaire qui porterait leur remboursement global aux niveaux du barème des honoraires des médecins de 2020 pendant deux ans. Le Sénat étudie également une approche progressive.

Mise à jour du panier de marché des Centres de santé fédéraux qualifiés

Le SMC a finalisé une proposition visant à modifier et à réviser le panier de marché des centres de santé fédéraux qualifiés pour une année de base 2017, ce qui signifie que la mise à jour proposée du panier de marché des centres de santé fédéraux qualifiés pour 2021 sera de 2,4%. Après avoir tenu compte de l’ajustement de la productivité multifactorielle de 0,7 % pour 2021, la mise à jour des paiements pour les FQHC est de 1,7 % pour 2021.

Services de Gestion des soins principaux (GCP) dans les cliniques de santé rurales (CHSR) et les CHSFQ

La SMC a finalisé l’ajout de deux codes de SCPCS: G2064 (Services complets de gestion des soins pour une seule maladie à haut risque, au moins 30 millions de temps de médecin ou d’un autre professionnel de la santé qualifié, par mois civil) et G2065 (Services complets de gestion des soins pour une seule maladie à haut risque, au moins 30 millions de temps de personnel clinique dirigé par un médecin ou un autre professionnel de la santé qualifié, par mois civil). De plus, le code G0511 pour la gestion générale des soins (RHC ou FQHC seulement, gestion générale des soins, 20 millions ou plus de temps du personnel clinique, par mois civil) calculera une nouvelle moyenne pour le taux national de SSP hors établissement pour les cervices PCM fournis par les RHC et les FQHC. Lorsque les CSSR et les CSSF fournissent des services de GCP, ils seront également en mesure de facturer les services en utilisant le code G0511 des CSSF, seuls ou avec d’autres services payables sur une réclamation de CSSF ou de CSSF.

Visites d’évaluation et de gestion (E/M)

En vigueur Janv. Le 1er janvier 2021, CMS mettra en œuvre des augmentations des taux de paiement pour les codes E / M de bureau / ambulatoire et des exigences de codage et de facturation simplifiées pour les visites E / M. La CMS a finalisé cette politique dans la règle finale du MPFS CY 2020, mais a retardé sa mise en œuvre jusqu’en 2021. Les spécialités qui ne facturent généralement pas les visites en cabinet ou en ambulatoire subiraient les baisses les plus importantes, tandis que les spécialités et les pratiques qui facturent les visites de patients établis de niveau plus élevé connaîtraient les augmentations les plus importantes. L’impact de la spécialité dans la règle finale varie de -10 pour cent pour la radiologie, les infirmières anesthésistes / assistants en anesthésiologie et les chiropraticiens à +16 pour cent pour les endocrinologues. Comme indiqué ci-dessus, une action du Congrès serait nécessaire pour éviter une réduction du facteur de conversion en 2021 en suspendant l’ajustement de neutralité budgétaire pour les changements E / M à compter de 2021.

Revaloriser les Services similaires aux Services E/M

Le CMS a été finalisé tel que proposé pour réévaluer les services qui incluent ou sont similaires aux services E/M. CMS a affiné les temps utilisés pour la fixation des taux de visites E / M en mettant à jour les UR de travail conformément aux recommandations du comité éditorial de la Terminologie procédurale actuelle (CPT) de l’American Medical Association (AMA) pour les ensembles de codes suivants:

• Services de Paiement Mensuel de Capitation (MCP) d’Insuffisance Rénale Terminale
• Services de Gestion des Soins de Transition (MTC)
• Services de Maternité
• Évaluation de la Déficience Cognitive et Planification des Soins
• Examen Physique Préventif Initial (IPPE) et Visites de Bien-Être Annuelles Initiales et Subséquentes
• Visites aux urgences
• Évaluations thérapeutiques
• Évaluations Diagnostiques Psychiatriques et Services de Psychothérapie

Mises à jour de télésanté

Grâce à l’Aide, au Secours et au coronavirus Loi sur la sécurité économique (Loi CARES), CMS a temporairement supprimé les restrictions sur les sites géographiques et les sites d’origine des services pour les services de télésanté Medicare. La Règle finale ne traite pas de ces dispositions car la CMS est limitée par la loi. La CMS note que rendre ces flexibilités permanentes nécessite un acte du Congrès.

Cependant, la SMC a finalisé les modifications suivantes en matière de télésanté:

Ajouts de services de télésanté permanents

Dans la règle finale intérimaire de mars 2020 avec période de commentaires (IFC), CMS a ajouté des services à la liste de télésanté Medicare pour la durée de l’EPS COVID-19. La CMS a finalisé sa proposition visant à rendre certains de ces services permanents.

Les modifications apportées à la liste des services de télésanté d’assurance-maladie sont effectuées avec le processus annuel d’élaboration des règles du MPFS. Lorsqu’une demande d’ajout d’un service à la liste est soumise, l’assurance-maladie l’attribue à l’une des deux catégories. La catégorie 1 concerne les services semblables aux consultations et aux visites de bureaux qui figurent actuellement sur la liste, et la catégorie 2 concerne les services qui ne sont pas similaires à ceux qui figurent actuellement sur la liste. CMS a finalisé l’ajout des services suivants à la liste sur une base de catégorie 1:

• Psychothérapie de Groupe (Technologie Procédurale commune ou Code CPT 90853)
• Services de Soins à Domicile, de Repos ou de Garde, Patient Établi (Codes CPT 99334-99335)
• Visites à Domicile, Patient Établi (codes CPT 99347- 99348)
• Services d’Évaluation Cognitive et de Planification des Soins (code CPT 99483)
• Complexité des visites Inhérente à certains E/Ms en Cabinet/Ambulatoire (G2211)
• Services Prolongés (G2212)
• Tests Psychologiques et Neuropsychologiques (code CPT 96121)

Voici la liste des services approuvés pour télésanté.

Ajouts temporaires aux services de télésanté

Pour les services que CMS n’ajoute pas de façon permanente à la liste de télésanté de Medicare, CMS a finalisé la création d’une troisième catégorie temporaire (catégorie 3) de services pour la liste de télésanté. Ces services ont été ajoutés au cours de l’EPS et resteront sur la liste jusqu’à l’année civile au cours de laquelle l’EPS se termine ou en décembre. 31, 2021.

Code temporaire pour les Services de Télésanté Audio uniquement/Enregistrement virtuel

À titre provisoire, le CMS a créé le code HCPCS G2252 pour les services étendus fournis par la technologie de communication synchrone, y compris les services audio uniquement (p. ex., enregistrements virtuels).

• G2252 (Bref service fondé sur les technologies de communication, p.ex., enregistrement virtuel, par un médecin ou un autre professionnel de la santé qualifié qui peut signaler des services d’évaluation et de gestion, fournis à un patient établi, ne provenant pas d’un service E / M connexe fourni dans les sept jours précédents ni menant à un service E / M ou à une procédure dans les 24 heures suivantes ou le rendez-vous disponible le plus tôt; 11 à 20 minutes de discussion médicale.)

CMS a également finalisé un passage direct au code CPT 99442 pour refléter le plus fidèlement possible les ressources associées à la communication audio uniquement. Si le service audio uniquement est exécuté dans les sept jours suivant un service E/ M précédent ou donne lieu à un service E / M dans les 24 heures suivantes, la conversation téléphonique sera intégrée à ce service en personne.

Comme il s’agit d’un service basé sur les technologies de communication (CTBS), les restrictions traditionnelles de localisation de la télésanté ne s’appliquent pas, ce qui signifie en partie que G2252 peut être utilisé indépendamment de l’emplacement géographique du patient et que l’EPS se termine ou non avant la fin de l’année 2021. Ainsi, ce code s’étendrait au-delà du PHE. La technologie de communication doit être synchrone et est soumise aux mêmes exigences de facturation que les autres codes d’enregistrement virtuels. La CMS examinera si cette politique intérimaire doit être adoptée de manière permanente.

Suppression des limites de fréquence pour les établissements de soins infirmiers qualifiés Subséquents

La SMC a demandé des commentaires sur la question de savoir si cela améliorerait l’accès des patients aux soins en supprimant complètement les limites de fréquence pour les visites subséquentes dans les établissements de soins infirmiers fournis via la télésanté Medicare, et sur la meilleure façon de s’assurer que les patients continueraient à recevoir les soins en personne nécessaires. À la lumière des commentaires des intervenants, l’agence a finalisé une limitation de la fréquence des visites subséquentes de télésanté du FNS, qui passerait d’une fois tous les 30 jours à une fois tous les 14 jours.

Mises à jour pour les Services de surveillance physiologique à distance (RPM)

CMS a finalisé sa clarification des politiques relatives aux services de RPM et a définitivement finalisé les modifications proposées. CMS a précisé que la RPM est la collecte et l’analyse des données physiologiques des patients utilisées pour élaborer et gérer un plan de traitement lié à une maladie ou un état de santé chronique et / ou aiguë avec un médecin américain. Appareil approuvé par la Food and Drug Administration (FDA). Ces services sont considérés comme des services E / M et doivent donc être fournis par des prestataires de soins de santé éligibles pour fournir des services E / M. Cependant, l’agence autorisera le personnel auxiliaire, y compris les employés contractuels, à fournir des services de RPM sous la supervision d’un médecin. Après l’EPS, les services de RPM ne peuvent être fournis que lorsqu’une relation patient-médecin établie existe, bien que les flexibilités pendant l’EPS permettent aux nouveaux patients de recevoir des services de RPM. De plus, après la fin de l’EPS, 16 jours de données doivent être collectés et transmis tous les 30 jours pour être considérés comme des services RPM.

Étude de télésanté

La SMC a annoncé une étude de ses flexibilités en télésanté fournies pendant la pandémie. L’étude explorera de nouvelles possibilités en matière de services de télésanté, de supervision des soins virtuels et de télésurveillance afin d’accroître l’efficacité et d’offrir à l’agence des moyens d’améliorer l’intégrité des programmes.

Mises à jour Liées au champ d’exercice

De multiples assouplissements au champ d’exercice ont été introduits en réponse à l’EPS COVID-19. La SMC a mis au point des plans pour poursuivre les politiques ci-dessous une fois l’EPS terminée.

• Flexibilité qui permet aux infirmières praticiennes, aux infirmières cliniciennes spécialisées, aux aides-médecins et aux infirmières-sages-femmes certifiées, en plus des médecins, de superviser l’exécution des tests de diagnostic, sous réserve de la loi de l’État applicable.
• Clarification selon laquelle les pharmaciens entrent dans la définition de personnel auxiliaire en vertu du règlement ” incident à ” et peuvent fournir des services de gestion des médicaments en cas d’incident au médecin facturant ou au praticien non-médecin (APN). Les pharmaciens ne peuvent pas facturer les services E / M car ils ne sont pas considérés comme des professionnels de la santé qualifiés au sens du code CPT et ne sont donc pas admissibles à facturer les codes E / M; CMS a déclaré que le nouveau codage pourrait être utile.
• Flexibilité qui permet aux physiothérapeutes et ergothérapeutes de déléguer les services de thérapie d’entretien à un assistant de thérapie.
• Clarification selon laquelle les médecins et les centrales nucléaires peuvent examiner et vérifier la documentation de leurs propres services lorsqu’ils sont entrés dans le dossier médical par les membres de l’équipe médicale.
• Flexibilité permettant une supervision audio/visuelle en temps réel des médecins enseignants.
• Expansion des services de soins primaires qui peuvent être fournis par les résidents.

Loi sur l’auto-orientation des médecins

Selon l’article 1877 de la Loi sur la sécurité sociale, les médecins sont pénalisés s’ils orientent un patient de l’Assurance-maladie pour recevoir un “service de santé désigné” d’une entité dans laquelle ils, ou leur famille immédiate, ont un arrangement financier. En réponse à l’EPS, la SMC a finalisé les révisions de la liste des codes des services de santé désignés exclus de la politique d’auto-aiguillage des médecins afin d’inclure les codes CPT actuels pour les tests du SRAS-CoV-2. De plus, tous les codes CPT/HCPCS actuels et futurs associés aux vaccins contre la COVID-19 seront exemptés de l’interdiction d’auto-aiguillage par le médecin.

Les codes de Gestion des soins de transition (MCT) et de Gestion des soins chroniques (MCC)

Les codes CPT 99495 et 99496 décrivent la gestion de la transition d’un patient des soins de courte durée ou de certains séjours ambulatoires vers un milieu communautaire, avec une visite en personne, une fois par patient dans les 30 jours suivant son congé. CMS tient à jour une liste de 57 codes qui ne peuvent pas être facturés en même temps que ces codes en raison de la duplication potentielle de ces services. CMS a finalisé la suppression de 14 codes de cette liste.

La SMC a également finalisé l’allocation du nouveau code G2058 des SCPCS de la MCC (services de MCC, chaque 20 minutes supplémentaires de temps du personnel clinique, par mois civil) à facturer en même temps que la MCC lorsque cela est raisonnable et nécessaire, et note que les minutes comptées pour les services de MCC ne peuvent pas être comptées pour d’autres services.

Paiements de médicaments de la Partie B de l’Assurance-maladie pour les Médicaments Approuvés Par Voie Établie En vertu de l’article 505(b)(2) de la Loi sur les aliments, les médicaments et les cosmétiques

CMS n’a pas finalisé sa proposition visant à codifier la pratique actuelle de l’agence consistant à attribuer certains produits 505(b)(2) aux codes de SCPCS existants si ces produits sont considérés comme des médicaments “à sources multiples”, ce qui serait conforme à l’interprétation de l’Article 1847A de la Loi sur la sécurité sociale par l’Agence. Sans finalisation, la pratique consistant à attribuer des codes uniques de HCPCS aux produits 505(b)(2) fera l’objet d’une détermination du CMS et se situera probablement le long de la ligne de désignation des preuves thérapeutiques.

Traitement des troubles liés à l’usage d’opioïdes (OUD)

La SMC a finalisé sa proposition d’ajouter la naloxone à la définition des services de traitement des OUD afin d’en accroître l’accès. Pour tenir compte du coût supplémentaire de ces médicaments, CMS a finalisé le code complémentaire de paiement pour la naloxone nasale (G2215), mais n’a pas finalisé le code complémentaire pour la naloxone auto-injectable. CMS a également finalisé sa proposition d’ajuster les taux de paiement groupés à l’aide de codes complémentaires pour tenir compte des cas dans lesquels les programmes de traitement des opioïdes (OTP) fournissent de la naloxone aux bénéficiaires de l’assurance-maladie.

Prescription électronique de Substances Contrôlées (CPE) pour un Médicament couvert de la Partie D Dans le cadre d’un Régime de Médicaments sur ordonnance (PDP) ou d’un Régime de Médicaments sur ordonnance Medicare Advantage (MA-PD)

CMS a finalisé l’exigence selon laquelle toutes les prescriptions électroniques de substances contrôlées des Annexes II, III, IV et V doivent utiliser une norme nationale unique (c.-à-d., la Norme de SCRIPT du Conseil National des Programmes de médicaments sur ordonnance) avec une date d’entrée en vigueur de Janv. le 1er janvier 2021 et une date de conformité de Janv. 1, 2022.

Suppression des Déterminations de la couverture nationale (MNT)

La SMC a finalisé l’élimination de six MNT mais n’a pas finalisé l’élimination de trois MNT. La CMS estime que les MNT retirées peuvent ne plus contenir d’informations pertinentes ou cliniquement pertinentes et sont rarement utilisées par les bénéficiaires. Les MNT éliminées sont 1) L’Immunoadsorption Extracorporelle (ECI) à l’aide d’une Colonne, 2) La Thérapie par Électrosleep, 3) L’implantation d’un Dispositif de Reflux Gastro-Œsophagien, 4) le PET FDG pour l’Inflammation et l’Infection), 5) Abarelix pour le Traitement du Cancer de la Prostate et 6) La Spectroscopie par Résonance magnétique. CMS n’a pas finalisé l’élimination de 1) l’aphérèse, 2) Les tests d’histocompatibilité et 3) les études cytogénétiques.

Programme de paiement de qualité (RRQ)

Dans le cadre du RRQ, les cliniciens admissibles choisiront de faire l’objet de rajustements de paiement en fonction du rendement en vertu du PIM ou de participer à la voie du Modèle de paiement Alternatif avancé (MPA). La Règle finale comprend des modifications notables proposées aux options et exigences de participation aux MIPS et aux APM avancées pour 2021. La teneur de ces changements est que les fournisseurs ne se remettront pas du jour au lendemain de la COVID-19 et auront besoin de soutien.

Les changements notables incluent:

Modifications apportées aux Organisations de soins responsables (ACO)

Pour l’Année de performance (PY) 2020, la SMC considère que toutes les ACO sont touchées par l’EPS et appliquera la politique sur les circonstances extrêmes et incontrôlables du Programme d’épargne partagée. En conséquence, CMS fournira un crédit complet pour l’Évaluation par les consommateurs des enquêtes sur l’expérience des soins des patients auprès des fournisseurs et des systèmes de soins de santé (ACPS). De plus, l’agence fournira des assouplissements financiers aux ACO dans le cadre du Programme d’épargne partagée Medicare (MSSP). Enfin, à compter de l’exercice 2021, les exigences en matière de rapports sur la qualité de l’ACO s’aligneront sur les exigences de la Voie de rendement de l’APM (APP) du RRQ.

Voies de valeur MIPS (MVP)

En 2020, CMS a finalisé la création de Voies de valeur MIPS (MVP), qui ont été conçues pour aligner les activités des quatre catégories de performances MIPS autour d’une spécialité, d’une condition médicale ou d’une population de patients. Bien que CMS ait l’intention de commencer la transition vers les MVP au cours de l’année de performance 2021, l’agence retarde cette transition au moins jusqu’en 2022 en réponse à la pandémie de COVID-19.

Poids des catégories MIPS

Le MIPS comprend quatre catégories de performances : qualité, coût, activités d’amélioration et promotion de l’interopérabilité. Bien que CMS ait proposé d’abaisser le seuil de performance pour éviter plus facilement une pénalité en réponse à la COVID-19, ils ont finalement décidé de maintenir le seuil de performance à 60 points.

Les poids finaux pour 2021 sont les suivants:

• Qualité, 40% (diminution de 5%): La méthode de soumission de l’interface Web du CMS n’est plus disponible et le CMS utilisera des repères d’année de performance, et non des données historiques, pour noter les mesures pour l’exercice 2021 en raison de l’EPS COVID-19.
• Coût, 20 pour cent (augmentation de 5 pour cent) : Mettre à jour les spécifications de mesure pour inclure les services de télésanté pour les mesures existantes des coûts basés sur les épisodes et les mesures du coût total par habitant (CCPT).
• Activités d’amélioration (IA), 15 % : Les changements minimes se concentrent sur le processus de nomination de nouvelles activités.
• Promotion de l’interopérabilité, 25 %: La nouvelle mesure d’échange bidirectionnel optionnelle d’échange d’informations sur la santé (EIS) et l’interrogation de la mesure du Programme de surveillance des médicaments sur ordonnance (PDMP) resteront volontaires et valent 10 points bonus.

AVERTISSEMENT: Veuillez noter que la situation entourant COVID-19 évolue et que le sujet abordé dans ces publications peut changer quotidiennement. Veuillez contacter votre avocat responsable Holland & Knight ou l’auteur de cette alerte pour obtenir des conseils en temps opportun.

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