Konzultace-Liaison Psychiatrie: Rozhraní Psychiatrie a Další Lékařské Obory

Konzultace-kontaktní (C-L) psychiatrie je hlavní psychiatrickou specializací, které v rámci všeobecné lékařské péče/chirurgické a akademické lékařské a stále v primární péči nastavení, slouží jako “hrot kopí” pro psychiatrii. Tato metafora odráží místo konzultačního spojení jako nejpřednější klinické psychiatrické služby v širším lékařském světě a příležitost vést zlepšení péče o pacienty ve všech lékařských službách.

kdo jsme

konzultační psychiatři se specializují na diagnostiku a léčbu psychiatrických poruch, které jsou komorbidní s obecným lékařským / chirurgickým onemocněním. Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza, cerebrovaskulární onemocnění), endokrinologické onemocnění (např. diabetes mellitus, hyper-nebo hypotyreóza), revmatické onemocnění (např. systémový lupus erythematodes, arteritida obrovských buněk) a kardiovaskulární onemocnění(např. Kromě psychiatrické komorbidity, tam je široká oblast psychiatrické nežádoucí účinky systémově podávané léky (např. kortikosteroidy, jiné imunomodulátory, CNS-aktivní látky) a často složité systémové lékařské a psychiatrické nežádoucí účinky léků používaných pro primární psychiatrické onemocnění (např, antikonvulziva, lithium, antipsychotika, antidepresiva).

obecný lékařský kontext konzultační a styčné psychiatrické praxe znamená, že profil psychiatrického onemocnění se liší od profilu obecné psychiatrické praxe. Nejčastější poruchy v obecném lékařském prostředí patří demence, delirium, jiné neurokognitivní poruchy (např, následky traumatického poranění mozku), katatonie, užívání návykových látek, poruchy, intoxikace a abstinenční stavy, a zdravotní komplikace psychiatrické intervence (např. maligní neuroleptický syndrom, serotoninový syndrom, léky toxicita státy. nežádoucí účinky), stejně jako deprese, úzkost a poruchy užívání návykových látek. Psychiatrické nemocí, které představují mnohem všeobecné psychiatrické praxi jsou také vidět konzultace-liaison psychiatry, pokud jsou spojeny s obecným onemocněním (např, melancholik/psychotické depresivní poruchy, akutní manické stavy, akutní psychotické stavy) a když se výsledek z lékařské nemoci a trauma z léčby (např, akutní stresová porucha, PTSD následující hlavní operace nebo intenzivní péče).

Konzultace-liaison psychiatry jsou expert na komplexní úkol správy psychiatrické onemocnění v rámci všeobecné nemocnice a pohotovost. Odpovědnost C-L psychiatr je první, aby se zajistilo, že správné lékařské hodnocení a řízení jsou prováděny pro lékařské stabilizaci pacientů před poskytnutím potřebné psychiatrické léčby ve spolupráci s pacientem klinické týmu. Psychiatr C-L pak zařídí psychiatrické dispozice, pokud a kdy je to klinicky indikováno.

současné tréninkové modely pro psychiatrii C-L zahrnují 2 nebo více měsíců rotace jádra ve standardním rezidenčním programu psychiatrie. Po pobytu existuje další plný akademický stipendijní rok pro psychiatry,kteří se chtějí kvalifikovat na způsobilost a certifikaci subspecialty board v konzultační psychiatrii.

kde jsme byli

moderní psychiatrie C-L se vyvinula jako odlišný model psychiatrické praxe. Na rozdíl od péče o pacienty s vážnou duševní nemoci v dlouhodobé lůžkových psychiatrických zařízeních nebo v péči pro vysoký fungování psychiatrických ambulantních pacientů s psychoterapií, C-L model se vyvinul z uvedení psychiatrické služby ve všeobecné zdravotní nemocnice, která začala v polovině 20.století. Tato inovace vedla k vývoji duálních partnerských konceptů” konzultačních “a” styčných ” funkcí v nemocniční psychiatrické praxi. Konzultační role se týká přímé péče o zdravotní lůžkové na vyžádání na příjmu lékaře, s doporučeními pro přímé péče a stručný, v-nemocnici následné-up. Na rozdíl styčný funkce se vztahuje k psychiatrovi sdílení jejich pochopení a výklad behaviorální projevy psychiatrického onemocnění v lékařské/chirurgické pacienty a přímé poradenství pro lékařské a ošetřovatelské služby s cílem zlepšit péči o lékařské/chirurgické pacientů s komorbidní psychiatrické podmínky.

až donedávna, se svým lůžkovým lékařským/chirurgickým nemocničním dědictvím, byla psychiatrie C-L primárně nemocniční subspecialty, s rozvojem jednoletých stipendií v psychiatrii C-L, která byla primárně lůžková. V posledních 20 letech však došlo k urychlení vývoje ambulantních modelů C-L. Toto hnutí zahrnuje umístění psychiatři v ambulantní specializované lékařské nastavení a v primární péči, kde specializace lékařů a lékařů primární péče spolupracovat s psychiatry, aby péče o pacienty.

vývoj psychiatrie ve všeobecné nemocnici vedl k hnutí za zřízení psychiatrie C-L jako specifické a diferencované subspeciality psychiatrie. V USA, to se stalo v roce 2003 s vytvořením specializací rady v psychosomatické medicíny (synonymum konzultace-liaison psychiatrie) a s první Americkou tabulí Psychiatrie Neurologie vyšetření nabídl v roce 2005. Subspecialita se od té doby daří.

Kde jsme teď,

nyní Jsme v období rychlé a robustní rozvoj C-L psychiatrie, vedený rostoucí povědomí o potřebě léčit celého pacienta, stejně jako rostoucí množství důkazů, že ukazuje, klinické a finanční význam pro lepší řízení psychiatrických nemocí u pacientů v rámci všeobecné lékařské péče. Dva hlavní lékařské časopisy, psychosomatika a Všeobecná nemocniční psychiatrie, jsou věnovány konkrétně stipendiu C-L psychiatrie.

existuje rychle rostoucí počet psychiatrických stipendií C-L. Vedoucí národní a mezinárodní organizace, Akademie Konzultace-Liaison Psychiatrie (ACLP; www.clpsychiatry.org) má téměř 2000 členů; poslední výroční zasedání v San Diego, CA, přilákala více než 1200 účastníků-all-time rekord. Příští výroční zasedání se koná ve Phoenixu, AZ, v listopadu 2020 (www.clp2020.org) a slibuje, že bude ještě větší. Tento velkolepý růst do značné míry odráží expanzi psychiatrie C-L mimo akademická lékařská centra do komunitních a dalších neakademických nemocnic.

v Rámci širší specializací C-L psychiatrie, došlo k další diferenciaci, aby lépe sloužit potřebám konkrétní typy pacientů. Příklady zahrnují psychiatrii HIV, transplantační psychiatrii, neuropsychiatrii, psycho-onkologii a kardiovaskulární psychiatrii. Zatímco tyto oblasti jsou v rámci praxe C-L psychiatrie, tam jsou C-L psychiatři, jejichž primární identifikace je s těmito sub-specializací oblastech.

v návaznosti na průkopnickou práci kádru psychiatrů C-L, jako je Wayne Katon, je stále častější, že služby duševního zdraví jsou inovativními způsoby začleněny do primární péče. Příkladem je kolaborativní péče, která využívá standardizované klinické cesty a prodloužení doby psychiatrů manažery péče. Manažeři péče poskytují péči a monitorují výsledky pod psychiatrickým dohledem. Collaborative care umožňuje službám primární péče poskytovat vysoce kvalitní péči založenou na důkazech pro velký počet pacientů, kteří mohou mít mírné až střední psychiatrické onemocnění.

konzultační a styční psychiatři byli také prvními osvojiteli inovativní komunikace a dalších technologií pro rozvoj péče o pacienty. Mezi tyto technologie patří poskytování psychiatrické péče prostřednictvím video komunikace (telemedicína nebo telepsychiatrie) a kreativní využití elektronického zdravotního záznamu ke zlepšení psychiatrické péče o lékařské pacienty (např.

kam jdeme

existuje mnoho vzrušujících příležitostí pro psychiatrii C-L ke zlepšení péče o pacienty. Nyní je jasné, že všechny velké nemocnice musí mít přístup k psychiatrickým konzultacím v reálném čase(ať už osobně nebo telemedicínou). Nové proaktivní a integrované modely lůžkové psychiatrie C-L zvyšují dosah a efektivitu oboru. Začlenění standardních klinických přístupů k psychiatrické onemocnění (např. demence, delirium, katatonie, traumatické poranění mozku), které se běžně vyskytují v C-L praxe do elektronické zdravotní záznamy, je zajistit lepší a bezpečnější péči o pacienty s těmito high-ostrost psychiatrické onemocnění. Větší dostupnost psychiatrické konzultace pro lékařské ambulantních pacientů, standardizované cesty pro pacienty s časté komorbidní psychiatrické onemocnění v primární péči, je prodloužení konzultace-kontaktní péče mimo nemocniční prostředí.

konzultační psychiatři budou i nadále vést v mnoha oblastech. Patří mezi ně nově vznikající oblasti lékařské genomiky v psychiatrii, sledování lékových interakcí a řízení behaviorálních a kognitivních syndromů s komplikovanými příčinami systémových onemocnění. V důsledku toho má psychiatrie C-L důležité místo v čele klinického, akademického a administrativního vedení psychiatrie.

Jako klinické vědy a technologie záloh na mimořádné tempo, hodnota C-L psychiatrie v rámci akademických oddělení psychiatrie, a, opravdu, v lékařských center a zdravotnických škol, se odráží ve zvýšení vedení a akademické příležitosti chovat jako špičky kopí v psychiatrii je znovuzačlenění do domu medicíny.

zveřejnění:

Dr Buržoazní je Židle, Oddělení Psychiatrie, Baylor Scott & Bílý Zdraví, Centrální Texas Rozdělení a Klinické Profesor (Spojen), College of Medicine v Texasu&M University Health Science Center, Temple, TX; Dr Sharpe je Prezident, Akademie Konzultace-Liaison Psychiatrie a Profesor Psychologické Medicine, University of Oxford, UK. Nehlásí žádné střety zájmů týkající se předmětu tohoto článku.