Consultation-Liaison Psychiatry: the Interface of Psychiatry and Other Medical specialities

Consultation-liaison (C-L) A pszichiátria egy jelentős pszichiátriai alspecialitás, amely az általános orvosi/sebészeti és akadémiai orvosi területen belül, és egyre inkább az alapellátásban, a pszichiátria “lándzsájának csúcsaként” szolgál. Ez a metafora tükrözi a consultation-liaison helyét, mint a legfejlettebb klinikai pszichiátriai szolgálat a tágabb orvosi világban, valamint azt a lehetőséget, hogy az összes orvosi szolgáltatásban javítson a betegellátásban.

kik vagyunk

konzultációs-összekötő pszichiáterek az általános orvosi/sebészeti betegséggel társuló pszichiátriai rendellenességek diagnosztizálására és kezelésére szakosodtak. Ilyen például a neurológiai betegségek pszichiátriai komorbiditása (pl. Parkinson – kór, sclerosis multiplex, cerebrovascularis betegség), endokrinológiai betegség (pl. diabetes mellitus, hyper-vagy hypothyreosis), reumás betegség (pl. szisztémás lupus erythematosus, óriássejtes arteritis), valamint kardiovaszkuláris betegség (pl. szívbetegség, érrendszeri betegség). A pszichiátriai komorbiditás mellett a szisztémásan alkalmazott gyógyszerek (pl. kortikoszteroidok, egyéb immunmodulátorok, központi idegrendszeri hatóanyagok) pszichiátriai káros hatásainak széles területe, valamint az elsődleges pszichiátriai betegségek kezelésére használt gyógyszerek gyakran bonyolult szisztémás orvosi és pszichiátriai káros hatásai (pl. görcsoldók, lítium, antipszichotikumok, antidepresszánsok).

a konzultációs-összekötő pszichiátriai gyakorlat általános orvosi kontextusa azt jelenti, hogy a pszichiátriai betegség profilja eltér az általános pszichiátriai gyakorlattól. Az általános orvosi környezetben a leggyakoribb rendellenességek közé tartozik a demencia, delírium, egyéb neurokognitív rendellenességek (pl. traumás agysérülés következményei), katatónia, szerhasználati rendellenességek, intoxikáció és megvonási állapotok, valamint pszichiátriai beavatkozások orvosi szövődményei (pl. neuroleptikus malignus szindróma, szerotonin szindróma, gyógyszeres toxicitási állapotok. káros hatások), valamint depressziós, szorongásos és szerhasználati rendellenességek. Az általános pszichiátriai gyakorlat nagy részét képező pszichiátriai betegségeket a konzultációs összekötő pszichiáterek is látják, amikor általános orvosi betegséggel járnak (pl. melankolikus/pszichotikus depressziós rendellenességek, akut mániás állapotok, akut pszichotikus állapotok), és amikor orvosi betegségből és a kezelés traumájából származnak (pl. akut stressz rendellenesség, PTSD nagy műtét vagy intenzív ellátás után).

konzultációs-összekötő pszichiáterek szakértők a pszichiátriai betegségek kezelésének összetett feladatában az általános kórház és a sürgősségi osztály összefüggésében. A C-L pszichiáter felelőssége először annak biztosítása, hogy a betegek orvosi stabilizálása érdekében megfelelő orvosi értékelést és kezelést végezzenek, mielőtt a szükséges pszichiátriai kezelést a beteg klinikai csapatával együttműködve biztosítanák. A C – L pszichiáter ezután gondoskodik a pszichiátriai diszpozícióról, ha És amikor ez klinikailag indokolt.

a C-L pszichiátria jelenlegi képzési modelljei 2 vagy több hónapos magforgást tartalmaznak a szokásos pszichiátriai rezidens programban. A rezidencia után további teljes tanulmányi ösztöndíj van azoknak a pszichiátereknek, akik a konzultáció-összekötő pszichiátria alspecialitási testületének jogosultságára és tanúsítására kívánnak jogosultságot szerezni.

hol voltunk

a modern C-L pszichiátria a pszichiátriai gyakorlat különálló modelljeként fejlődött ki. Ellentétben a súlyos mentális betegségben szenvedő betegek hosszú távú fekvőbeteg-pszichiátriai intézetekben történő ellátásával vagy a jól működő pszichiátriai járóbetegek pszichoterápiával történő ellátásával, a C-L modell a pszichiátriai szolgáltatások Általános Orvosi kórházakba helyezéséből alakult ki, amely a 20.század közepén kezdődött. Ez az újítás vezetett a kórházi pszichiátriai gyakorlatban a “konzultációs” és az “összekötő” funkciók kettős partneri koncepcióinak kidolgozásához. A konzultációs szerep az orvosi fekvőbeteg közvetlen ellátását jelenti a befogadó orvos kérésére, a közvetlen ellátásra vonatkozó ajánlásokkal, valamint rövid kórházi nyomon követéssel. Ezzel ellentétben az összekötő funkció arra utal, hogy a pszichiáter megosztja a pszichiátriai betegségek viselkedési megnyilvánulásainak megértését és értelmezését orvosi/sebészeti betegeknél, és közvetlen tanácsot ad az orvosi és ápolási szolgálatoknak a komorbid pszichiátriai állapotú orvosi/sebészeti betegek ellátásának javítása érdekében.

egészen a közelmúltig, fekvőbeteg orvosi/sebészeti kórházi örökségével, a C-L pszichiátria elsősorban kórházi alspecialitás volt, egyéves ösztöndíjak fejlesztésével a C-L pszichiátriában, amelyek elsősorban fekvőbeteg-alapúak voltak. Az elmúlt 20 évben azonban felgyorsult a járóbeteg-C-L modellek fejlesztése. Ez a mozgalom magában foglalja a pszichiáterek elhelyezését a járóbeteg speciális orvosi környezetben és az alapellátásban, ahol a speciális orvosok és az alapellátási orvosok együtt dolgoznak a pszichiáterekkel a betegek gondozásában.

a pszichiátria fejlődése az Általános Kórházban ahhoz a mozgalomhoz vezetett, hogy a C-L pszichiátriát a pszichiátria sajátos és differenciált alspecialitásaként hozzák létre. Az Egyesült Államokban ez 2003-ban történt a pszichoszomatikus orvoslás alspecialitási testületének (a konzultáció-összekötő pszichiátria szinonimája) létrehozásával, valamint az első amerikai pszichiátriai neurológiai vizsgálatokkal, amelyeket 2005-ben kínáltak fel. Az alfaj azóta virágzott.

ahol most tartunk

most a C-L pszichiátria gyors és erőteljes fejlődésének időszakát éljük, amelyet az egész beteg kezelésének szükségessége iránti növekvő tudatosság, valamint az általános orvosi ellátás alatt álló betegek pszichiátriai betegségeinek jobb kezelésének klinikai és pénzügyi jelentőségét jelző egyre növekvő bizonyítékok vezetnek. Két nagy orvosi folyóirat, A Psychosomatics és a General Hospital Psychiatry, kifejezetten a C-L pszichiátriai ösztöndíjnak szentelt.

a C-L pszichiátriai ösztöndíjak száma gyorsan növekszik. A vezető nemzeti és nemzetközi szervezet, az Academy of Consultation-Liaison Psychiatry (ACLP; www.clpsychiatry.org) közel 2000 tagja van; a legutóbbi éves találkozó San Diegóban, Kalifornia, több mint 1200 résztvevőt vonzott-minden idők rekordja. A következő éves találkozó az az-I Phoenixben lesz, 2020 novemberében (www.clp2020.org) és azt ígéri, hogy még nagyobb lesz. Ez a látványos növekedés nagymértékben tükrözi a C-L pszichiátria kiterjesztését az akadémiai orvosi központokon túl a közösségi és más nem akadémiai kórházakba.

a C-L pszichiátria tágabb alspecialitásán belül további differenciálás történt a betegek bizonyos típusainak igényeinek jobb kiszolgálása érdekében. Ilyenek például a HIV-pszichiátria, a transzplantációs pszichiátria, a neuro-pszichiátria, a pszicho-onkológia és a kardiovaszkuláris pszichiátria. Míg ezek a területek mind a C-L pszichiátria gyakorlatának körébe tartoznak, vannak olyan C-L pszichiáterek, akiknek elsődleges azonosítása ezekkel az al-alspecialitási területekkel történik.

a C-L pszichiáterek káderének úttörő munkájára építve, mint például Wayne Katon, egyre gyakoribb, hogy a mentálhigiénés szolgáltatásokat innovatív módon ágyazzák be az alapellátásba. Ilyen például a kollaboratív ellátás, amely szabványosított klinikai utakat használ, valamint a pszichiáterek idejének meghosszabbítását az ellátásvezetők által. A gondozási vezetők pszichiátriai felügyelet mellett gondoskodnak és figyelemmel kísérik az eredményeket. Az együttműködő ellátás lehetővé teszi az alapellátási szolgáltatások számára, hogy magas színvonalú, bizonyítékokon alapuló ellátást nyújtsanak nagyszámú beteg számára, akiknek enyhe vagy közepesen súlyos pszichiátriai betegsége lehet.

konzultációs-összekötő pszichiáterek szintén korai alkalmazói voltak az innovatív kommunikációnak és más technológiáknak a betegellátás előmozdítása érdekében. Ezek a technológiák magukban foglalják a pszichiátriai ellátás videokommunikáció útján történő biztosítását (telemedicina vagy telepsychiatry), valamint az elektronikus egészségügyi nyilvántartás kreatív felhasználását az orvosi betegek pszichiátriai ellátásának javítására (pl.

hová megyünk

a C-L pszichiátria számos izgalmas lehetőséget kínál a betegellátás javítására. Most már világos, hogy minden jelentős kórháznak valós idejű hozzáféréssel kell rendelkeznie a pszichiátriai konzultációhoz (akár személyesen, akár távorvoslás útján). A fekvőbeteg C – L pszichiátria új proaktív és integrált modelljei növelik a terület hatókörét és hatékonyságát. A pszichiátriai betegségek (pl. demencia, delírium, katatónia, traumás agysérülés) szokásos klinikai megközelítéseinek beépítése a C-L gyakorlatban gyakran előforduló elektronikus egészségügyi nyilvántartásokba jobb és biztonságosabb ellátást biztosít az ilyen nagyélességű pszichiátriai betegségekben szenvedő betegek számára. A pszichiátriai konzultáció nagyobb elérhetősége az orvosi járóbetegek számára, standardizált útvonalakkal az alapellátásban gyakori pszichiátriai társbetegségben szenvedő betegek számára kiterjeszti a konzultáció-összekötő ellátást a kórházi környezeten kívül.

a konzultációs-összekötő pszichiáterek továbbra is számos területen vezetnek. Ezek közé tartoznak az orvosi genomika feltörekvő területei a pszichiátriában, a gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatások nyomon követése, valamint a bonyolult, szisztémás betegségeknek tulajdonítható viselkedési és kognitív szindrómák kezelése. Következésképpen a C-L pszichiátria fontos helyet foglal el a pszichiátria klinikai, tudományos és adminisztratív vezetésének élvonalában.

ahogy a klinikai tudomány és a technológia rendkívüli ütemben fejlődik, a C-L pszichiátria értéke a pszichiátria akadémiai osztályain belül, sőt az orvosi központokban és az orvosi iskolákban is tükröződik a megnövekedett vezetésben és az akadémiai lehetőségekben, amelyek a pszichiátria újbóli beilleszkedésének lándzsáját jelentik az orvostudomány házába.

közzétételek:

Dr. Bourgeois a pszichiátriai Tanszék elnöke, Baylor Scott &White Health, Central Texas Division, és klinikai professzor (társult), College of Medicine, Texas A& M University Health Science Center, Temple, TX; Dr. Sharpe a konzultációs-összekötő Pszichiátriai Akadémia elnöke és a pszichológiai orvostudomány professzora, Oxfordi Egyetem, Egyesült Királyság. Nem jelentenek összeférhetetlenséget e cikk tárgyával kapcsolatban.