Consultation-Liaison Psychiatry: interfața psihiatriei și a altor specialități medicale

Consultation-liaison (C-L) psihiatria este o subspecialitate psihiatrică majoră care, în cadrul medical general/chirurgical și academic medical și din ce în ce mai mult în setările de îngrijire primară, servește drept “vârful suliței” pentru psihiatrie. Această metaforă reflectă locul consultării-legăturii ca fiind cel mai avansat serviciu de psihiatrie clinică din lumea medicală mai largă și oportunitatea de a conduce îmbunătățiri în îngrijirea pacienților în toate serviciile medicale.

cine suntem

psihiatrii consultanți sunt specializați în diagnosticul și gestionarea tulburărilor psihiatrice care sunt comorbide cu boli medicale/chirurgicale generale. Exemplele includ comorbiditatea psihiatrică a bolilor neurologice (de exemplu, boala Parkinson, scleroza multiplă, boala cerebrovasculară), boala endocrinologică (de exemplu, diabetul zaharat, hiper – sau hipotiroidismul), boala reumatică (de exemplu, lupus eritematos sistemic, arterită cu celule gigantice) și boli cardiovasculare (de exemplu, boli de inimă, boli vasculare). În plus față de comorbiditatea psihiatrică, există o arie largă de efecte adverse psihiatrice ale medicamentelor administrate sistemic (de exemplu, corticosteroizi, alți imunomodulatori, agenți activi ai SNC) și efectele adverse sistemice medicale și psihiatrice adesea complicate ale medicamentelor utilizate pentru boala psihiatrică primară (de exemplu, anticonvulsivante, litiu, antipsihotice, antidepresive).

contextul medical general al practicii psihiatrice de consultare-legătură înseamnă că profilul bolii psihiatrice diferă de cel al practicii psihiatrice generale. Cele mai frecvente tulburări din mediul medical general includ demența, delirul, alte tulburări neurocognitive (de exemplu, sechelele leziunilor cerebrale traumatice), catatonia, tulburările de utilizare a substanțelor, stările de intoxicație și retragere și complicațiile medicale ale intervențiilor psihiatrice (de exemplu, sindromul neuroleptic malign, sindromul serotoninei, stările de toxicitate a medicamentelor. efecte adverse), precum și tulburări depresive, anxietate și consumul de substanțe. Bolile psihiatrice care constituie o mare parte din practica psihiatrică generală sunt, de asemenea, văzute de psihiatrii de legătură consultativă atunci când sunt asociate cu o boală medicală generală (de exemplu, tulburări depresive melancolice/psihotice, stări maniacale acute, stări psihotice acute) și atunci când rezultă din boli medicale și traume de tratament (de exemplu, tulburare de stres acut, PTSD în urma unei intervenții chirurgicale majore sau terapie intensivă).

psihiatrii consultanți-de legătură sunt experți în sarcina complexă de gestionare a bolilor psihiatrice în contextul Spitalului general și al Departamentului de urgență. Responsabilitatea psihiatrului C-L este în primul rând să se asigure că evaluarea și managementul medical adecvat sunt realizate pentru stabilizarea medicală a pacienților înainte de a oferi tratamentul psihiatric necesar în colaborare cu echipa clinică a pacientului. Psihiatrul C-l aranjează apoi dispoziția psihiatrică, dacă și când acest lucru este indicat clinic.

modelele actuale de formare pentru psihiatria C-L includ 2 sau mai multe luni de rotație de bază în programul standard de rezidență în psihiatrie. După rezidență, există un an suplimentar de bursă academică completă pentru psihiatrii care doresc să se califice pentru eligibilitatea și certificarea Consiliului de subspecialitate în psihiatrie de consultare-legătură.

unde am fost

psihiatria modernă C-L S-a dezvoltat ca un model distinct de practică psihiatrică. Spre deosebire de îngrijirea pacienților cu boli mintale grave în spitale psihiatrice pe termen lung sau îngrijirea pacienților psihiatrici cu înaltă funcționare cu psihoterapie, modelul C-L a evoluat de la plasarea serviciilor psihiatrice în spitalele medicale generale, care a început la mijlocul secolului 20. Această inovație a dus la dezvoltarea conceptelor duale partenere de funcții de “consultare” și “legătură” în practica psihiatrică bazată pe spitale. Rolul de consultație se referă la îngrijirea directă a pacientului intern la cererea medicului de admitere, cu recomandări pentru îngrijire directă și urmărire scurtă, în spital. În contrast, funcția de legătură se referă la psihiatrul care împărtășește înțelegerea și interpretarea manifestărilor comportamentale ale bolii psihiatrice la pacienții medicali/chirurgicali și consiliere directă către serviciile medicale și de asistență medicală pentru a îmbunătăți îngrijirea pacienților medicali/chirurgicali cu afecțiuni psihiatrice comorbide.

până de curând, cu patrimoniul său spitalicesc medical/chirurgical, C-L psychiatry a fost în primul rând subspecialitate bazată pe spital, cu dezvoltarea de burse de un an în C-L psychiatry care au fost în primul rând internate. Cu toate acestea, în ultimii 20 de ani, a existat o dezvoltare accelerată a modelelor C-L ambulatorii. Această mișcare implică plasarea psihiatrilor în ambulatoriu setări medicale de specialitate și în îngrijirea primară, unde medicii de specialitate și medicii de îngrijire primară lucrează împreună cu psihiatrii pentru a îngriji pacienții.

dezvoltarea psihiatriei în spitalul general a dus la o mișcare de stabilire a psihiatriei C-L ca o subspecialitate specifică și diferențiată a psihiatriei. În SUA, acest lucru s-a întâmplat în 2003 odată cu înființarea Consiliului de subspecialitate în medicina psihosomatică (un sinonim al psihiatriei de consultare-legătură) și cu primul Consiliu American de psihiatrie neurologie examene oferite în 2005. Subspecialitatea a prosperat de atunci.

unde suntem acum

suntem acum într-o perioadă de dezvoltare rapidă și robustă a psihiatriei C-L, determinată de o conștientizare tot mai mare a necesității de a trata întregul pacient, precum și de cantități tot mai mari de dovezi care indică importanța clinică și financiară a unei mai bune gestionări a bolilor psihiatrice la pacienții aflați în îngrijire medicală generală. Două reviste medicale majore, Psihosomatica și psihiatria generală a spitalului, sunt dedicate în mod special Bursei de Psihiatrie C-L.

există un număr în creștere rapidă de burse de Psihiatrie C-L. Cea mai importantă organizație națională și internațională, Academia de Psihiatrie consultativă-legătură (ACLP; www.clpsychiatry.org) are aproape 2000 de membri; cea mai recentă întâlnire anuală din San Diego, CA, a atras peste 1200 de participanți-un record din toate timpurile. Următoarea întâlnire anuală are loc în Phoenix, AZ, în Noiembrie 2020 (www.clp2020.org) și promite să fie și mai mare. Această creștere spectaculoasă reflectă în mare măsură extinderea psihiatriei C-L dincolo de centrele medicale academice în spitale comunitare și alte spitale non-academice.

în cadrul subspecialității mai largi a psihiatriei C-L, a existat o diferențiere suplimentară pentru a servi mai bine nevoilor anumitor tipuri de pacienți. Exemplele includ psihiatria HIV, psihiatria transplantului, neuro-psihiatria, psiho-oncologia și psihiatria cardiovasculară. În timp ce aceste domenii sunt toate în sfera de aplicare a practicii psihiatriei C-L, există psihiatri C-L a căror identificare primară este cu aceste domenii de sub-subspecialitate.

bazându-se pe munca de pionierat a unui cadru de psihiatri C-L, cum ar fi Wayne Katon, este din ce în ce mai frecvent ca serviciile de sănătate mintală să fie încorporate în îngrijirea primară în moduri inovatoare. Un exemplu în acest sens este îngrijirea colaborativă, care utilizează căi clinice standardizate și extinderea timpului psihiatrilor de către managerii de îngrijire. Managerii de îngrijire oferă îngrijire și monitorizează rezultatele sub supraveghere psihiatrică. Asistența colaborativă permite serviciilor de îngrijire primară să ofere îngrijiri bazate pe dovezi de înaltă calitate pentru un număr mare de pacienți care pot avea boli psihiatrice ușoare până la moderate.

psihiatrii de consultare-legătură au fost, de asemenea, adoptatori timpurii ai comunicării inovatoare și a altor tehnologii pentru Avansarea îngrijirii pacienților. Aceste tehnologii includ furnizarea de îngrijiri psihiatrice prin comunicare video (telemedicină sau telepsihiatrie) și utilizarea creativă a dosarului electronic de sănătate pentru a spori îngrijirea psihiatrică a pacienților medicali (de exemplu, căi clinice standardizate, încorporarea rezultatelor și a măsurilor de evaluare).

unde mergem

există multe oportunități interesante pentru psihiatria C-L pentru a îmbunătăți îngrijirea pacientului. Acum este clar că toate spitalele considerabile trebuie să aibă acces în timp real la consultații psihiatrice (fie în persoană, fie prin telemedicină). Noile modele proactive și integrate de Psihiatrie C-L internată sporesc acoperirea și eficacitatea domeniului. Încorporarea abordărilor clinice standard ale bolilor psihiatrice (de exemplu, demență, delir, catatonie, leziuni cerebrale traumatice) întâlnite frecvent în practica C-L în fișele electronice de sănătate asigură o îngrijire mai bună și mai sigură pentru pacienții cu aceste boli psihiatrice cu acuitate ridicată. O mai mare disponibilitate a consultației psihiatrice pentru pacienții ambulatori medicali, cu căi standardizate pentru pacienții cu boli comorbide psihiatrice comune în îngrijirea primară, extinde asistența de consultare în afara spitalului.

psihiatrii de consultare-legătură vor continua, de asemenea, să conducă în multe domenii. Acestea includ domeniile emergente ale genomicii medicale în psihiatrie, monitorizarea interacțiunilor medicament-medicament și gestionarea sindroamelor comportamentale și cognitive cu cauze complicate de boală sistemică atribuibilă. În consecință, psihiatria C-L are un loc important în fruntea conducerii clinice, academice și administrative pentru psihiatrie.

pe măsură ce știința și tehnologia clinică avansează într-un ritm extraordinar, valoarea psihiatriei C-L în cadrul departamentelor academice de psihiatrie și, într-adevăr, în centrele medicale și școlile medicale, se reflectă în creșterea conducerii și a oportunităților academice care acționează ca vârful suliței în reintegrarea psihiatriei în casa medicinei.

dezvăluiri:

Dr.Bourgeois este președinte, Departamentul de Psihiatrie, Baylor Scott &White Health, Divizia Centrală Texas și profesor clinic (afiliat), Colegiul de Medicină, Texas A & M University Health Science Center, Temple, TX; Dr. Sharpe este președinte, Academia de Psihiatrie consultativă-legătură și profesor de Medicină psihologică, Universitatea din Oxford, Marea Britanie. Acestea nu raportează niciun conflict de interese cu privire la obiectul prezentului articol.