Obrázky v...: Psoriatiformní papuly, condyloma lata, plíce, uzliny a hepatitidy: obrovské variabilitě sekundární syfilis projevy | Jiotower
Popis
44-letý muž, ženatý, konzultovat svého praktického lékaře s 5-denní historie o tom, horečka, myalgie, bolest hlavy a suchý kašel. Fyzikální vyšetření prokázalo sípání při auskultaci plic a jaterních funkčních testech odhalilo cholestatickou hepatitidu bez zvýšení zánětlivých markerů; abdominální ultrazvuk byl normální a hrudní tomografie ukázala malé oblasti subpleurální konsolidace (obrázek 1) a infracentimetrické mediastinální lymfatické uzliny naznačující infekci. Předpokládala se hepatotropní virová infekce a byl léčen symptomaticky bez zlepšení. On byl přijat do nemocnice o 2 týdny později představí s perianální condylomata lata a psoriatiformní papuly, které ovlivňují kufru, genitálie, dlaně a chodidla (obrázek 2). Sérologické markery hepatitidy A, B A C a HIV byly negativní a deficit alfa 1-antitrypsinu, autoimunita a přetížení železem nebo mědí byly vyloučeny. Obě séra pohlavní disease research laboratory (VDRL) a treponemic testy byly pozitivní, bývalý s titrem 1:128 a dark-field mikroskopie prokázala, Treponema pallidum v kožních lézí. Byla stanovena diagnóza sekundárního syfilisu a antigeny polypeptidu t pallidum byly detekovány v bronchoalveolární laváži pomocí technik molekulární biologie, což potvrdilo postižení plic. Byl léčen intramuskulárně jednou dávkou 2,4 milionů jednotek IM benzathine penicilin G. Kontrolní vyšetření 1 měsíc později ukázal kompletní regresi příznaků, a to jak kožní a plicní léze, stejně jako funkce jater normalizace, takže diagnóza syfilis hepatitida s největší pravděpodobností. Nakonec by předpokládal kyvnou praxi a jeho sexuální partneři byli následně testováni a podle toho se s nimi zacházelo. VDRL titre klesl na 1: 4 během 12 měsíců.
CT hrudníku prokazující malé oblasti subpleurální konsolidace.
palmární psoriasiformní papuly.
Učení body
-
Sekundární syfilis je systémové onemocnění, které může postihnout většinu orgánů a tkání lidského těla; vzhledem k široké variabilitě klinického projevu si toto onemocnění vysloužilo označení “velký imitátor”.1
-
S rostoucí incidence během posledních let,2 diagnóza je často vynechal nebo opožděné, jako absence klasické rysy onemocnění (jako sekundární syfilis orogenital léze vyrážka) a zvyšující se počet neobvyklé klinické prezentace byly hlášeny.3
-
vysoký stupeň podezření je potřebné pro rychlé rozpoznání a řízení tohoto snadno diagnostikovat a léčit podmínky, s terapeutickými setrvačnosti je vysoce prejudiciable k pacientovi.
