Zácpa

Definice

Chronická zácpa je časté pohyby střev, nebo obtížné pasáže stolice, která přetrvává po dobu několika týdnů nebo déle.

Etiologie

prevalence chronické zácpy v Severní Americe 2% na 27%, procento se liší, protože se liší diagnostická kritéria používá. Zácpa může být popsána jako neuspořádaný pohyb stolice přes tlusté střevo nebo anorektum. Tranzit proximálním gastrointestinálním traktem je často normální. Zpomalení průchodu tlustého střeva může být idiopatické nebo může být způsobeno sekundárními příčinami.

sekundární příčiny zácpy zahrnují:

Klinicky Relevantní Anatomie

další podrobnosti týkající se anatomie naleznete na stránce “anatomie pánevního dna”.

Klinické Prezentace

mezinárodní pracovní výbor doporučil následující diagnostická kritéria (Řím IV) pro funkční zácpu:

1. Musí zahrnovat dvě nebo více z následujících:
   • Namáhání během více než 25 procent defecations.
   • hrudkovité nebo tvrdé stolice (Bristol stolička forma 1-2) ve více než 25 procentech defekací (obrázek 1).
   • pocit neúplné evakuace pro více než 25 procent defekací.
   • pocit anorektální obstrukce / zablokování pro více než 25 procent defekací.
   • ruční manévry pro usnadnění více než 25 procent defekací (např. digitální evakuace, podpora pánevního dna).
   • méně než tři spontánní pohyby střev týdně.
2. volné stolice jsou zřídka přítomny bez použití laxativ
3. neexistují dostatečná kritéria pro IBS. (Viz “klinické projevy a diagnóza syndromu dráždivého tračníku u dospělých”.
   ačkoli pacienti s funkční zácpou mohou mít bolesti břicha a / nebo nadýmání, nejsou převládajícími příznaky.
4. průřezovou studii u dospělých žen, které žijí v obci ve vnitrozemí severovýchodní Brazílie analýzu vztahu mezi střevní zácpa a fungování ukázaly, že ženy se zácpou, měli snížené kognitivní, mobility, self-péče, a účast schopnosti.

Management / intervence

dieta

dieta s vysokým obsahem vlákniny je běžně doporučovanou léčbou trávicích problémů, jako je zácpa. Většina vlákniny není trávena ani absorbována, takže zůstává ve střevě, kde moduluje trávení jiných potravin a ovlivňuje konzistenci stolice. Existují dva typy vláken, o nichž se předpokládá, že mají výhody: rozpustná a nerozpustná vláknina.

rozpustná vláknina se skládá ze skupiny látek, které jsou vyrobeny ze sacharidů a rozpouští se ve vodě. Příklady potravin, které obsahují rozpustnou vlákninu, zahrnují ovoce, oves, ječmen, luštěniny (hrách a fazole), psyllium, pektin a pšeničný dextrin. Nerozpustná vláknina pochází ze stěn rostlinných buněk a nerozpouští se ve vodě. Příklady potravin, které obsahují nerozpustnou vlákninu, zahrnují pšenici, žito a jiná zrna. Tradiční vlákno, pšeničné otruby, je druh nerozpustného vlákna. Fiber spojuje stoličku, což je měkčí a snadnější průchod. Vlákno pomáhá stolici pravidelně procházet, i když to není projímadlo.

doporučené množství vlákniny je 20 až 35 gramů denně. Čtením výživového štítku na balených potravinách je možné určit počet gramů vlákniny na porci. Přidání vlákniny do stravy může mít některé vedlejší účinky, jako je nadýmání břicha nebo plyn. To může být někdy minimalizováno tím, že začíná malým množstvím a pomalu se zvyšuje, dokud se stolice nestane měkčí a častější.

Fyzioterapeut

fyzioterapeuti mohou implementovat ” vláknový deník.”To může být užitečný nástroj, protože poskytuje pacientovi i praktickému lékaři vhled do množství konzumované vlákniny.

jak je uvedeno výše v “sekundární příčiny zácpy”, může existovat řada příčin zácpy. Biofeedback může být velmi užitečným nástrojem pro pacienty, kteří se zabývají dyssynergií pánevního dna. Neúčinná defekace je spojena se selháním uvolnění nebo nevhodnou kontrakcí svalů puborectalis a vnějšího análního svěrače. To zužuje anorektální úhel a zvyšuje tlaky análního kanálu, takže evakuace je méně účinná. Relaxace těchto svalů zahrnuje kortikální inhibici míšního reflexu během defekace; tento vzorec tedy může představovat vědomý nebo nevědomý akt. Defekace obvykle zahrnuje koordinované uvolnění puborectalis a vnějšího análního svěrače svaly, spolu s zvýšení nitrobřišního tlaku a inhibice střevní segmentace činnosti. To lze objektivně měřit pomocí zařízení biofeedback (tj. elektromyografie), na které se pacient může podívat, aby upravil koordinaci svalů,a praktik může upravit dané slovní cueing.

lékař

lékaři mohou vyzkoušet nebo předepsat následující možnosti:

Bulk-forming laxatives

• Psyllium seed (eg, Metamucil)
• Methylcellulose (eg, Citrucel)
• Calcium polycarbophil (eg, FiberCon)
• Wheat dextrin (eg, Benefiber)

Osmotic agents

• Polyethylene glycol (PEG)
• Synthetic disaccharides
• Saline

Stimulant laxatives

• Bisacodyl (eg, some forms of Dulcolax)
• Senna (eg, Senokot)
• Sodium picosulfate (eg, Dulcolax drops)

There is no convincing evidence that chronické užívání stimulační laxativa příčiny strukturální nebo funkční porucha tlustého střeva

V případech závažné zácpě nebo selhání z výše uvedených možností, následující může být předepsán:

• Čípky
• Disimpaction

Vzdělávání

Pacient vzdělávání zahrnuje úsilí, aby se snížila závislost na projímadla, tím, že zdůrazňuje, že denní pohyby střev nejsou běžné nebo jsou nezbytné pro zdraví, a zvýšení tekutin a příjem vlákniny. Pacienti by měli být poučeni, aby se po jídle pokusili vyprázdnit, a tak využili normálního postprandiálního zvýšení motility tlustého střeva. To je zvláště důležité ráno, kdy je motorická aktivita tlustého střeva nejvyšší.

1. Mayo Clinic. Zácpa. K dispozici od: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/constipation/symptoms-causes/syc-20354253
2. Suares NC, Ford AC. Prevalence a rizikové faktory chronické idiopatické zácpy v komunitě: systematický přehled a metaanalýza. Americký žurnál gastroenterologie. 2011 září; 106 (9): 1582.
3. He CL, Szurszewski JH, Farrugia G, Soffer EE, Walsh RM, Ferris CD, Program EN. Ztráta intersticiálních buněk cajální a inhibiční inervace u diabetu závislého na inzulínu. Gastroenterologie. 2001 Aug 1; 121 (2): 427-34.
4. Edery P, Lyonnet S, Mulligan LM, Pelet, Dow E, Abel, L, Držák S, Nihoul-Fékété C, Zamyšlení, BA, Munnich A. Mutace RET proto-onkogenu v hirschsprungova choroba. Povaha. 1994 Jan; 367 (6461): 378.
5. Hinds JP, Wald a. tlustého střeva a anorektální dysfunkce spojené s roztroušenou sklerózou. American Journal of Gastroenterology. 1989 1. Června;84(6).
6. Zipfel S, Sammet jsem, Rapps N, Herzog W, Herpertz S, Martens U Gastrointestinální poruchy poruchy příjmu potravy: klinické a neurobiologické aspekty. Autonomní Neurověda. 2006 Říjen 30; 129 (1-2): 99-106.
7. 7.0 7.1 7.2 Rao SS, Valestin J, Brown CK, Zimmerman B, Schulze k. dlouhodobá účinnost biofeedback terapie pro dyssynergickou defekaci: randomizovaná kontrolovaná studie. Americký žurnál gastroenterologie. 2010 dubna; 105 (4): 890.
8. 8.0 8.1 Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, Morelli A, Bassotti G. Biofeedback je lepší než laxativa pro normální tranzitní zácpu způsobenou dyssynergií pánevního dna. Gastroenterologie. 2006 Mar 1; 130 (3): 657-64.
9. 9.0 9.1 Rao SS, Valestin JA, Xiang X, Hamdy S, Bradley CS, Zimmerman MB. Domácí versus kancelářská biofeedback terapie pro zácpu s dyssynergickou defekací: randomizovaná kontrolovaná studie. Gastroenterologie Lancet & Hepatologie. 2018 listopad 1; 3 (11): 768-77.
10. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Funkční poruchy střev. Gastroenterologie. 2006 dubna 1; 130 (5): 1480-91.
11. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Funkční poruchy střev. Gastroenterologie. 2006 dubna 1; 130 (5): 1480-91.
12. Dantas AA, Pereira AR, de Castro SS, de Macedo Dantas., Ferreira CW, Barbosa IR, da Câmara SM, de Sousa Dantas D. Je Zácpa Spojena s Horší Fungování v Dospělé Ženy? Průřezová Studie. Žurnál multidisciplinární zdravotní péče. 2020;13:883.
13. NIH. Potraviny s vysokým obsahem vlákniny. K dispozici od: https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000193.htm
14. Suares NC, Ford AC. Systematický přezkum: účinky vlákniny při léčbě chronické idiopatické zácpy. Nutriční farmakologie & terapeutika. 2011 dubna; 33 (8): 895-901.
15. Rao SS, Valestin J, Brown CK, Zimmerman B, Schulze k. dlouhodobá účinnost biofeedback terapie pro dyssynergní defekaci: randomizovaná kontrolovaná studie. Americký žurnál gastroenterologie. 2010 dubna; 105 (4): 890.
16. Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, Morelli a, Bassotti G. Biofeedback je lepší než laxativa pro normální tranzitní zácpu způsobenou dyssynergií pánevního dna. Gastroenterologie. 2006 Mar 1; 130 (3): 657-64.
17. Rao SS, Valestin JA, Xiang X, Hamdy S, Bradley CS, Zimmerman MB. Domácí versus kancelářská biofeedback terapie pro zácpu s dyssynergickou defekací: randomizovaná kontrolovaná studie. Gastroenterologie Lancet & Hepatologie. 2018 listopad 1; 3 (11): 768-77.
18. Rao SS, Seaton K, Miller M, Hnědá K, Nygaard jsem, Stumbo P, Zimmerman, B, K. Schulze Randomizované kontrolované studii biofeedback, podvod zpětnou vazbu a standardní terapie pro dyssynergic defekaci. Klinická gastroenterologie a hepatologie. 2007 Mar 1; 5 (3): 331-8.
19. Ramkumar D, Rao SS. Účinnost a bezpečnost tradičních léčebných terapií pro chronickou zácpu: systematický přehled. Americký žurnál gastroenterologie. 2005 dubna; 100 (4): 936.
20. DiPalma JA, VB Cleveland M, McGowan J, Herrera JL. Randomizovaná, multicentrická, placebem kontrolovaná studie polyethylenglykolového projímadla pro chronickou léčbu chronické zácpy. Americký žurnál gastroenterologie. 2007 července; 102 (7): 1436.
21. Dupont C, Campagne A, Constant F. účinnost a bezpečnost přírodní minerální vody bohaté na síran hořečnatý u pacientů s funkční zácpou. Klinická gastroenterologie a hepatologie. 2014 Aug 1; 12 (8): 1280-7.
22. Kamm MA, Mueller–Lissner S, Wald, Richter E, Polykat R, Gessner U Ústní bisacodyl je účinný a dobře snášen u pacientů s chronickou zácpou. Klinická gastroenterologie a hepatologie. 2011 července 1; 9 (7): 577-83.
23. Müller-Lissner SA, Kamm MA, Scarpignato C, Wald a. mýty a mylné představy o chronické zácpě. Americký žurnál gastroenterologie. 2005 Leden; 100 (1): 232.