Ummetus

määritelmä

krooninen ummetus on harvinaista suolen toimintaa tai vaikeaa ulosteiden kulkua, joka jatkuu useita viikkoja tai kauemmin.

etiologia

kroonisen ummetuksen esiintyvyys Pohjois-Amerikassa 2% – 27%, prosenttiosuus vaihtelee käytettyjen diagnostisten kriteerien erilaisuuden vuoksi. Ummetusta voidaan kuvata sekavaksi ulosteen liikkeeksi paksusuolen tai anorektumin kautta. Proksimaalisen ruoansulatuskanavan läpi kulkeminen on usein normaalia. Hidastuminen paksusuolen kauttakulku voi olla idiopaattinen tai voi johtua toissijaisia syitä.

ummetuksen toissijaisia syitä ovat:

Kliinisesti Merkittävä Anatomia

katso lisätietoja anatomiasta sivulta “lantionpohjan anatomia”.

kliininen esitys

kansainvälinen työkomitea suositteli seuraavia diagnostisia kriteerejä (Rooma IV) toiminnallisen ummetuksen hoitoon:

1. on sisällettävä vähintään kaksi seuraavista:
   • jännittäminen yli 25 prosentissa ulosteista.
   • muhkurainen tai kova uloste (Bristolin Ulosteasteikko 1-2) yli 25 prosentissa ulosteista (kuva 1).
   • epätäydellisen evakuoinnin tunne yli 25 prosentissa ulosteista.
   • anorektaalisen tukkeuman/tukoksen tunne yli 25 prosentissa ulosteista.
   • manuaaliset manööverit, joilla helpotetaan yli 25 prosenttia ulosteista (esim.digitaalinen evakuointi, lantionpohjan tuki).
   • vähemmän kuin kolme spontaania suolen toimintaa viikossa.
3. IBS: n kriteerit ovat riittämättömät, jos ulostuslääkkeitä ei käytetä. (KS. “ärtyvän suolen oireyhtymän kliiniset oireet ja diagnoosi aikuisilla”.)
   vaikka toiminnallista ummetusta sairastavilla potilailla saattaa esiintyä vatsakipua ja / tai turvotusta, ne eivät ole vallitsevia oireita.
4. Koillis-Brasilian sisäosissa sijaitsevassa kunnassa asuvilla aikuisilla naisilla tehty poikkileikkaustutkimus, jossa analysoitiin suoliston ummetuksen ja toimintakyvyn välistä suhdetta, osoitti, että ummetuksesta kärsivillä naisilla oli heikentynyt kognitiivinen, liikkuvuus, itsehoito ja osallistumiskyky.

hoito/interventiot

ruokavalio

runsaskuituinen ruokavalio on yleisesti suositeltu hoito ruoansulatusongelmiin, kuten ummetukseen. Suurin osa ravintokuidusta ei sula tai imeydy, joten se pysyy suolistossa, jossa se säätelee muiden elintarvikkeiden ruoansulatusta ja vaikuttaa ulosteen koostumukseen. On olemassa kahdenlaisia kuitua, joilla uskotaan olevan etuja: liukeneva ja liukenematon kuitu.

liukoinen kuitu koostuu aineryhmästä, joka koostuu hiilihydraateista ja liukenee veteen. Esimerkkejä liukoista kuiduista sisältävät elintarvikkeet ovat hedelmät, kaura, ohra, palkokasvit (herneet ja pavut), psyllium, pektiini ja vehnän dekstriini. Liukenematon kuitu tulee kasvien soluseinistä eikä liukene veteen. Esimerkkejä liukenematonta kuitua sisältävistä elintarvikkeista ovat vehnä, ruis ja muut jyvät. Perinteinen kuitu, vehnäleseet, on eräänlainen liukenematon kuitu. Kuitu bulks jakkara, jolloin se pehmeämpi ja helpompi kulkea. Kuitu auttaa ulostetta kulkemaan säännöllisesti, vaikka se ei ole laksatiivinen.

suositeltava määrä ravintokuitua on 20-35 grammaa päivässä. Pakattujen elintarvikkeiden ravitsemusmerkintää lukemalla on mahdollista määrittää, kuinka monta grammaa ravintokuitua annosta kohti on. Kuidun lisäämisellä ruokavalioon voi olla joitain haittavaikutuksia, kuten vatsan turvotusta tai ilmavaivoja. Tämä voidaan joskus minimoida aloittamalla pieni määrä ja hitaasti kasvaa, kunnes uloste tulee pehmeämpi ja useammin.

Fysioterapeutti

fysioterapeutit voivat toteuttaa “Kuitupäiväkirjan.”Tämä voi olla hyödyllinen työkalu, koska se antaa sekä potilaalle että lääkärille käsityksen siitä, kuinka paljon ravintokuitua kulutetaan.

kuten edellä kohdassa “ummetuksen sekundaariset syyt” mainittiin, ummetukseen voi olla useita syitä. Biopalaute voi olla erittäin hyödyllinen työkalu lantionpohjan dyssynergiaa sairastaville potilaille. Tehoton ulostaminen liittyy epäonnistuminen rentoutua, tai sopimaton supistuminen, puborectalis ja ulkoisten peräaukon sulkijalihasten lihaksia. Tämä kaventaa anorektaalista kulmaa ja lisää Peräaukkokanavan paineita niin, että evakuointi on vähemmän tehokasta. Näiden lihasten rentoutumiseen liittyy selkäydinrefleksin aivokuoren estyminen ulostamisen aikana; näin ollen tämä kuvio voi edustaa tietoista tai tiedostamatonta tekoa. Ulostaminen liittyy yleensä koordinoitu rentoutuminen puborectalis ja ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen lihaksia, yhdessä lisääntynyt vatsan sisäinen paine ja esto paksusuolen segmentointi toimintaa. Tämä voidaan objektiivisesti mitata käyttämällä biopalautetta (ts. elektromyografia), jota potilas voi tarkastella säätääkseen lihasten koordinaatiota, ja harjoittaja voi säätää annettua verbaalista cueing.

lääkäri

lääkäri voi kokeilla tai määrätä seuraavia vaihtoehtoja:

Bulk-forming laxatives

• Psyllium seed (eg, Metamucil)
• Methylcellulose (eg, Citrucel)
• Calcium polycarbophil (eg, FiberCon)
• Wheat dextrin (eg, Benefiber)

Osmotic agents

• Polyethylene glycol (PEG)
• Synthetic disaccharides
• Saline

Stimulant laxatives

• Bisacodyl (eg, some forms of Dulcolax)
• Senna (eg, Senokot)
• Sodium picosulfate (eg, Dulcolax drops)

There is no convincing evidence that stimuloivien laksatiivien krooninen käyttö aiheuttaa paksusuolen rakenteellista tai toiminnallista heikkenemistä

jos potilaalla on vaikea ummetus tai jos edellä mainitut vaihtoehdot eivät toimi, voidaan määrätä seuraavaa:

• peräpuikkoina
• lamaantuminen

koulutus

potilaan koulutuksessa pyritään vähentämään riippuvuutta laksatiiveista korostamalla, että päivittäinen suolen toiminta ei ole normaalia tai välttämätöntä terveydelle, ja lisäämään nesteen ja kuidun saantia. Potilaita tulee neuvoa ulostamaan aterian jälkeen, jolloin käytetään hyväksi normaalia ruokailun jälkeistä paksusuolen motiliteetin lisääntymistä. Tämä on erityisen tärkeää aamulla, kun suolihuuhtelu on voimakkainta.

1. Mayo Clinic. Ummetus. Saatavilla osoitteesta: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/constipation/symptoms-causes/syc-20354253
2. Suares NC, Ford AC. Kroonisen idiopaattisen ummetuksen Prevalence of, and risk factors for, the community: systematic review and meta-analysis. The American journal of gastroenterology. 2011 syys; 106 (9): 1582.
3. He CL, Szurszewski JH, Farrugia G, Soffer EE, Walsh RM, Ferris CD, Program EN. Cajalin interstitiaalisolujen häviäminen ja insuliinista riippuvaisen diabeteksen inhibitorinen innervaatio. Gastroenterologia. 2001 Aug 1; 121(2): 427-34.
4. Edery P, Lyonnet s, Mulligan LM, Pelet A, Dow E, Abel L, Holder s, Nihoul-Fékété C, Ponder BA, Munnich A. RET proto-onkogeenin mutaatiot Hirschsprungin taudissa. Luonto. 1994 Tammi; 367 (6461): 378.
5. Hinds JP, Wald A. Colonic and anorectal dysfunction associated with multippel sclerosis. American Journal of Gastroenterology. 1989 kesä 1;84(6).
6. Zipfel s, Sammet I, Rapps n, Herzog W, Herpertz s, Martens U. Gastrointestinal disorders in eating disorders: clinical and neurobiological aspects. Autonominen Neurotiede. 2006 loka 30; 129 (1-2): 99-106.
7. 7, 0 7, 1 7, 2 Rao SS, Valestin J, Brown CK, Zimmerman B, Schulze K. Long-term efficacy of biofeedback therapy for dyssynergic defecation: randomized controlled trial. The American journal of gastroenterology. 2010 huhti; 105 (4): 890.
8. 8,0 8,1 Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, Morelli A, fagotti G. Biofeedback on parempi kuin laksatiivit normaaliin passitus ummetus johtuu lantionpohjan dyssynergia. Gastroenterologia. 2006 Mar 1; 130 (3): 657-64.
9. 9,0 9,1 Rao SS, Valestin JA, Xiang X, Hamdy S, Bradley CS, Zimmerman MB. Home-based vs. office-based biofeedback therapy for ummetus with dyssynergic defecation: a randomized controlled trial. Lancetin Gastroenterologia & Hepatologia. 2018 marras 1;3 (11): 768-77.
10. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Toiminnalliset suolistohäiriöt. Gastroenterologia. 2006 huhti 1; 130 (5): 1480-91.
11. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Toiminnalliset suolistohäiriöt. Gastroenterologia. 2006 huhti 1; 130 (5): 1480-91.
12. Dantas AA, Pereira AR, de Castro SS, de Macedo Dantas TH, Ferreira CW, Barbosa IR, da Câmara SM, de Sousa Dantas D. liittyykö ummetus huonompaan toimintaan aikuisilla naisilla? Poikkileikkaustutkimus. Journal of Multidisciplinary Healthcare. 2020;13:883.
13. NIH. Runsaskuituisia elintarvikkeita. Saatavilla osoitteesta: https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000193.htm
14. Suares NC, Ford AC. Systemaattinen tarkastelu: kuidun vaikutukset kroonisen idiopaattisen ummetuksen hoidossa. Ruoansulatuselimistö farmakologia & hoidot. 2011 huhti;33 (8): 895-901.
15. Rao SS, Valestin J, Brown CK, Zimmerman B, Schulze K. Long-term efficacy of biofeedback therapy for dyssynergic defecation: randomized controlled trial. The American journal of gastroenterology. 2010 huhti; 105 (4): 890.
16. Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, Morelli A, fagotti G. Biofeedback on lantionpohjan dyssynergian aiheuttamassa normaalissa kauttakulku ummetuksessa parempi kuin laksatiivit. Gastroenterologia. 2006 Mar 1; 130 (3): 657-64.
17. Rao SS, Valestin JA, Xiang X, Hamdy s, Bradley CS, Zimmerman MB. Home-based vs. office-based biofeedback therapy for ummetus with dyssynergic defecation: a randomized controlled trial. Lancetin Gastroenterologia & Hepatologia. 2018 marras 1;3 (11): 768-77.
18. Rao SS, Seaton K, Miller M, Brown K, Nygaard I, Stumbo P, Zimmerman B, Schulze K. Randomized controlled trial of biofeedback, sham feedback, and standard therapy for dyssynergic defecation. Kliininen gastroenterologia ja Hepatologia. 2007 Mar 1;5 (3): 331-8.
19. Ramkumar D, Rao SS. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic ummetus: systemaattinen katsaus. The American journal of gastroenterology. 2005 huhti;100 (4): 936.
20. DiPalma JA, vB Cleveland M, McGowan J, Herrera JL. Satunnaistettu, lumekontrolloitu monikeskustutkimus polyetyleeniglykoli-laksatiivilla kroonisen ummetuksen hoidossa. The American journal of gastroenterology. 2007 heinä; 102 (7):1436.
21. Dupont C, Campagne A, Constant F. magnesiumsulfaattipitoisen luonnollisen kivennäisveden teho ja turvallisuus toiminnallista ummetusta sairastaville potilaille. Kliininen gastroenterologia ja Hepatologia. 2014 Aug 1;12(8):1280-7.
22. Kamm MA, Mueller-Lissner S, Wald A, Richter E, Swallow R, Gessner U. suun kautta annettava bisakodyyli on tehokas ja hyvin siedetty kroonista ummetusta sairastavilla potilailla. Kliininen gastroenterologia ja Hepatologia. 2011 heinä 1;9 (7): 577-83.
23. Müller-Lissner SA, Kamm MA, Scarpignato C, Wald A. myyttejä ja harhaluuloja kroonisesta ummetuksesta. The American journal of gastroenterology. 2005 Tammi;100 (1): 232.