CMS Issues 2021 MPF ‘er og KPF’ er Final Rule

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) har offentliggjort kalenderåret (CY) 2021 Final Rule for Medicare Physician Fee Schedule (MPFS), som indeholder opdateringer til Kvalitetsbetalingsprogrammet (KP). Merit-Based Incentive Payment System (MIPS) og Alternative Payment Models (APMS) implementerer to værdibaserede betalingsprogrammer: Merit-Based Incentive Payment System (MIPS) og Alternative Payment Models (APMS).

blandt bemærkelsesværdige ændringer har CMS foreslået at foretage permanente visse telehealth-ændringer, der er implementeret som reaktion på COVID-19 Public health emergency (PHE), bekræftet retningslinjer for evaluering og styring (E/M) dokumentation og betalingsændringer afsluttet i 2020 MPFS og forsinket MIPS-Værdivejen (MVP) indtil præstationsperioden i 2022 eller senere.

CMS omfattede også to nye midlertidige endelige regler (IFRs): “kodning og betaling af” virtuelle Indtjekningstjenester “og” kodning og betaling for personligt beskyttelsesudstyr (PPE).”CMS anmoder om kommentarer til IFRs for de næste 60 dage. IFRs behandler følgende beslutninger:

• CMS har etableret healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) kode G2252 for at rapportere udvidede lydvurderingstjenester med 11-20 minutters medicinsk diskussion. Dækning er begrænset til etablerede patienter, og tjenester stammer muligvis ikke fra en relateret evaluerings-og ledelsestjeneste (E/M), der leveres inden for de foregående syv dage, eller fører til en E/M-tjeneste inden for de næste 24 timer eller hurtigst tilgængelig aftale.
• CMS har vedtaget prisstigninger for personlige værnemidler (ppe) forsyninger udnyttet under folkesundhed nødsituation (PHE) og rapporteret med CPT 99072. Selvom CMS betragter disse forsyninger som” bundtet”, vil de foretage øgede betalinger for de relaterede tjenester, der inkluderer forsyningerne.

hvis du vil vide mere om den endelige MPFS-regel, skal du gennemgå følgende ressourcer:

• endelig regel
• pressemeddelelse
• Mpfs faktablad
• KPP faktablad

den endelige regel træder i kraft den Jan. 1, 2021.

nedenfor er en oversigt over højdepunkterne i den endelige regel.

Lægegebyrsplan nedsat konverteringsfaktor (CF)

CY 2021-lægen CF er $32.4085, et fald på 10.2 procent fra 2020 CF på $36.0896. Bemærk den foreslåede cy 2021-regel indstiller samtalefaktoren til $ 32.2605, et fald på 10.61 procent. Denne negative justering er resultatet af en lovpligtig budgetneutralitetsjustering for at tage højde for ændringer i arbejdsrelaterede værdienheder (RVU ‘ er). Skiftet i arbejds-RVU ‘ er er primært drevet af opdateringer til E/M-tjenester, der blev afsluttet i cy 2020 MPFS endelige regel, som først var effektive Jan. 1, 2021, og andre foreslåede ændringer i arbejdet. Kongreshandling er nu påkrævet for at undgå en reduktion i konverteringsfaktoren i CY 2021.

to lovforslag er blevet indført for at løse situationen: Reps. Michael Burgess og Bobby Rush.) indført H. R. 8505, som ville give et års afkald på budgetneutralitetsjusteringer i lægeafgiftsplanen og Reps. Ami Bera (D-Calif.) og Larry Bucshon (R-Ind.) introducerede H. R. 8702, som ville holde udbydere uskadelige for nedskæringer ved at give dem en ekstra betaling, der ville bringe deres samlede refusion op til 2020-lægegebyrets planniveauer i to år. Senatet undersøger også en indfasningstilgang.

opdatering af føderalt kvalificeret Sundhedscenter (FHC) markedskurv

CMS afsluttede et forslag om at rebase og revidere markedskurven for FHC ‘ er til et basisår i 2017, hvilket betyder, at den foreslåede opdatering af FHC-markedskurv for 2021 vil være 2,4 procent. Efter at have taget højde for multifaktorproduktivitetsjusteringen i 2021 på 0, 7 procent, er betalingsopdateringen for Fkhc ‘ er 1, 7 procent for 2021.

Principal Care Management (PCM) Services i landdistrikterne sundhedsklinikker (RHCs) og Fkhcs

CMS færdiggjort tilføjelsen af to HCPCS koder: G2064 (omfattende plejestyringstjenester for en enkelt højrisikosygdom, mindst 30 m læge eller anden kvalificeret sundhedspersonale pr.kalendermåned) og G2065 (omfattende plejestyringstjenester for en enkelt højrisikosygdom, mindst 30 m klinisk personaletid instrueret af en læge eller anden kvalificeret sundhedspersonale pr. kalendermåned). Derudover beregner general care management HCPCS-kode G0511 (kun RHC eller FKHC, general care management, 20 m eller mere af klinisk personaletid pr.kalendermåned) et nyt gennemsnit for den nationale ikke-facilitets PFS-sats for PCM-cervices leveret af RHCs og Fkhcs. Når RHC ‘er og Fkhc’ er leverer PCM-tjenester, vil de også være i stand til at fakturere Tjenesterne ved hjælp af HCPCS-kode G0511, enten alene eller sammen med andre betalbare tjenester på et RHC-eller FKH-krav.

evaluering og Ledelse (E/M) besøg

effektiv Jan. 1, 2021, vil CMS implementere betalingsrentestigninger for kontor/ambulant E/M-koder og forenklede krav til kodning og fakturering for E/M-besøg. CMS afsluttede denne politik i CY 2020 MPFS endelige regel, men forsinkede implementeringen indtil 2021. Specialiteter, der generelt ikke fakturerer Kontor/ambulant E / M-besøg, vil opleve de mest markante fald, mens specialiteter og praksis, der fakturerer højere niveau etablerede patientbesøg, vil se de mest markante stigninger. Specialpåvirkning i den endelige regel spænder fra -10 procent for radiologi, Sygeplejerske anæstesilæger/anæstesiologiassistenter og kiropraktorer til +16 procent for endokrinologer. Som nævnt ovenfor kræves kongreshandling for at undgå en reduktion i konverteringsfaktoren i ansøgningsår 2021 ved at suspendere budgetneutralitetsjusteringen for E/M-ændringer, der er effektive i ansøgningsår 2021.

revaluere tjenester svarende til E/M-tjenester

CMS afsluttet som foreslået for at revaluere tjenester, der inkluderer eller ligner E/M-tjenester. CMS forfinede de tidspunkter, der blev brugt til satsindstilling af E / M-besøg ved at opdatere arbejds-RVU ‘er i overensstemmelse med anbefalinger fra American Medical Association’ s (AMA) Current Procedural Terminology (CPT) Redaktionspanel for følgende kodesæt:

• End-Stage Renal disease (ESRD) Monthly capitation Payment (MCP) Services
• Transitional Care Management (TCM) Services
• Maternity Services
• kognitiv svækkelse vurdering og pleje planlægning
• indledende forebyggende fysisk undersøgelse (IPPE) og indledende og efterfølgende årlige sundhedsbesøg (VV)
• beredskabsbesøg
• Terapievalueringer
• psykiatriske diagnostiske evalueringer og Psykoterapitjenester

Telehealth-opdateringer

gennem coronavirus-hjælp, lettelse og psykoterapi Lov om økonomisk sikkerhed (CARES Act), CMS fjernede midlertidigt det geografiske og sted for service, der stammer fra stedbegrænsninger for Medicare telehealth-tjenester. Den endelige regel omhandler ikke disse bestemmelser, fordi CMS er begrænset ved lov. CMS bemærker, at det kræver en kongreshandling at gøre disse fleksibiliteter permanente.

CMS afsluttede dog følgende telehealth-ændringer:

permanente tilføjelser til Telehealth-tjenester

i marts 2020 midlertidig endelig regel med kommentarperiode (IFC) tilføjede CMS tjenester til Medicare telehealth-listen i varigheden af COVID-19 PHE. CMS afsluttede sit forslag om at gøre nogle af disse tjenester permanente.

ændringer til Medicare telehealth services listen er lavet med den årlige MPFS regelfremstilling proces. Når en anmodning om at tilføje en tjeneste til listen indsendes, tildeler Medicare den til en af to kategorier. Kategori 1 er for tjenester svarende til konsultationer og kontorbesøg, der i øjeblikket er på listen, og kategori 2 er for tjenester, der ikke ligner dem, der i øjeblikket er på listen. CMS afsluttet tilføjelse af følgende tjenester til listen på kategori 1-basis:

• gruppepsykoterapi (fælles proceduremæssig teknologi eller CPT-kode 90853)
• Domiciliary, Rest Home eller Depotpleje, etableret Patient (CPT-koder 99334-99335)
• hjemmebesøg, etableret Patient (CPT-koder 99334-99335)
• hjemmebesøg, etableret Patient (CPT-koder 99347- 99348)
• Cognitive Assessment and Care Planning Services (CPT-kode 99483)
• besøg kompleksitet iboende for visse Kontor/ambulant E/Ms (G2211)
• forlængede tjenester (G2212)
• psykologisk og neuropsykologisk test (CPT-kode 96121)

her er listen over tjenester, der er godkendt til telehealth.

midlertidige Telehealth services-tilføjelser

for de tjenester, som CMS ikke permanent tilføjer til Medicare telehealth-listen, afsluttede CMS oprettelsen af en midlertidig tredje kategori (kategori 3) af tjenester til telehealth-listen. Disse tjenester blev tilføjet i løbet af PHE og forbliver på listen gennem det kalenderår, hvor PHE slutter eller Dec. 31, 2021.

midlertidig kode til Telehealth-tjenester, der kun er til lyd/virtuel check-in

midlertidigt oprettede CMS HCPCS-kode G2252 til udvidede tjenester leveret via synkron kommunikationsteknologi, herunder kun lydtjeneste (f.eks. virtuelle check-ins).

• G2252 (kort kommunikationsteknologibaseret service, f. eks., virtuel check-in, af en læge eller anden kvalificeret sundhedspersonale, der kan rapportere evaluerings-og styringstjenester, leveret til en etableret patient, der ikke stammer fra en relateret E/M-service leveret inden for de foregående syv dage eller fører til en E/M-service eller procedure inden for de næste 24 timer eller hurtigst tilgængelig aftale; 11-20 minutters medicinsk diskussion.)

CMS afsluttede også en direkte fodgængerovergang til CPT-kode 99442 for mest nøjagtigt at afspejle ressourcer, der er forbundet med kun lydkommunikation. Hvis den eneste lydtjeneste udføres inden for syv dage efter en tidligere E/M-tjeneste eller resulterer i en E/M-tjeneste inden for de følgende 24 timer, vil telefonsamtalen blive samlet i den personlige tjeneste.

fordi det er en kommunikationsteknologibaseret service (CTBS), gælder de traditionelle begrænsninger for telehealth-placering ikke, hvilket delvis betyder, at G2252 kan bruges uanset patientens geografiske placering og uanset om PHE slutter inden udgangen af CY 2021. Således vil denne kode strække sig ud over PHE. Kommunikationsteknologien skal være synkron og er underlagt de samme faktureringskrav som de andre virtuelle indtjekningskoder. CMS vil overveje, om denne interimspolitik bør vedtages permanent.

fjernelse af Frekvensbegrænsninger for efterfølgende faglært sygeplejefacilitet (SNF)

CMS søgte kommentar til, om det ville forbedre patientens adgang til pleje for at fjerne frekvensbegrænsninger for efterfølgende sygeplejefacilitetsbesøg leveret via Medicare telehealth helt, og hvordan man bedst kan sikre, at patienter fortsat vil modtage nødvendig personlig pleje. Baseret på interessentkommentarer, agenturet afsluttede en frekvensbegrænsning for efterfølgende SNF-telehealth-besøg fra en gang hver 30 dage til en gang hver 14 dage.

opdateringer til Remote fysiologisk overvågning (RPM) tjenester

CMS afsluttet sin afklaring af politikker relateret til RPM tjenester og permanent afsluttet foreslåede ændringer. CMS præciserede, at RPM er indsamling og analyse af patientens fysiologiske data, der bruges til at udvikle og styre en behandlingsplan relateret til en kronisk og/eller akut helbredssygdom eller tilstand hos en U. S. Food and Drug Administration (FDA)-godkendt enhed. Disse tjenester betragtes som E/M-tjenester og skal derfor leveres af sundhedsudbydere, der er berettigede til at levere E / M-tjenester. Imidlertid, agenturet tillader hjælpepersonale, inklusive kontraktansatte, at levere RPM-tjenester under en læges tilsyn. Efter PHE, RPM-tjenester kan kun leveres, når der findes et etableret patient-læge-forhold, skønt fleksibilitet under PHE tillader nye patienter at modtage RPM-tjenester. Yderligere, efter PHE slutter, 16 dages data skal indsamles og transmitteres hver 30 dage for at kvalificere sig som RPM-tjenester.

Telehealth-undersøgelse

CMS annoncerede en undersøgelse af dets telehealth-fleksibilitet, der blev leveret under pandemien. Undersøgelsen vil undersøge nye muligheder for telehealth-tjenester, overvågning af virtuel pleje og fjernovervågning for at give agenturet mere effektivitet og måder at forbedre programmets integritet på.

opdateringer relateret til Praksisomfang

Multiple praksisfleksibilitet er blevet introduceret som svar på COVID-19 PHE. CMS afsluttede planer om at fortsætte nedenstående politikker, når PHE slutter.

• fleksibilitet, der gør det muligt for sygeplejerskeudøvere, kliniske sygeplejerskespecialister, lægeassistenter og certificerede sygeplejerske-jordemødre ud over læger at overvåge udførelsen af diagnostiske tests, underlagt gældende statslovgivning.
• afklaring af, at farmaceuter falder ind under definitionen af hjælpepersonale under “hændelse til” – regler og kan levere medicinstyringstjenestehændelse til faktureringslægen eller ikke-praktiserende læge (NPP). Apotekere må ikke fakturere for E/M-tjenester, da de ikke betragtes som kvalificerede sundhedspersonale som defineret i CPT-kodebogen og derfor ikke er berettigede til at fakturere E / M-koder; CMS sagde, at ny kodning kan være nyttig.
• fleksibilitet, der gør det muligt for fysioterapeuter og ergoterapeuter at delegere vedligeholdelsesterapitjenester til en terapiassistent.
• afklaring af, at læger og NPP ‘ er kan gennemgå og verificere dokumentation for deres egne tjenester, når de er optaget i lægejournalen af medlemmer af det medicinske team.
• fleksibilitet, der tillader lyd/visuel realtidstilsyn af undervisningslæger.
• udvidelse af primærplejeydelser, der kan leveres af beboere.

læge Selvhenvisningslov

i henhold til afsnit 1877 i lov om Social sikring straffes læger, hvis de henviser en Medicare-patient til at modtage en “udpeget sundhedsvæsen” fra en enhed, hvor de eller deres nærmeste familie har en økonomisk ordning. Som svar på PHE, CMS afsluttede revisioner af den udpegede kodeliste for sundhedstjenester, der er udelukket fra lægens selvhenvisningspolitik for at inkludere de nuværende CPT-koder til SARS-CoV-2-test. Derudover vil alle nuværende og fremtidige CPT/HCPCS-koder, der er forbundet med COVID-19-vacciner, være undtaget fra lægens selvhenvisningsforbud.

Transitional Care Management (TMC) og Chronic Care Management (CCM) koder

CPT-koder 99495 og 99496 beskriver styring af en patients overgang fra akut pleje eller visse ambulante ophold til en samfundsindstilling med et ansigt til ansigt besøg en gang pr.patient inden for 30 dage efter udskrivning. CMS opretholder en liste over 57 koder, der ikke kan faktureres samtidig med disse koder på grund af disse tjenesters potentielle duplikering. CMS afsluttede fjernelsen af 14 koder fra denne liste.

CMS afsluttede også godtgørelsen for den nye CCM HCPCS-kode G2058 (CCM-tjenester, hver yderligere 20 minutters Klinisk personaletid pr.kalendermåned), der skal faktureres samtidig med TCM, når det er rimeligt og nødvendigt, og bemærker, at Minutter, der tælles for TCM-tjenester, ikke kan tælles med andre tjenester.

Medicare Del B Lægemiddelbetalinger for lægemidler godkendt gennem vej oprettet i henhold til afsnit 505(b)(2) i Food, Drug and Cosmetic Act

CMS afsluttede ikke sit forslag om at kodificere agenturets nuværende praksis med at tildele visse 505(b)(2) produkter til eksisterende HCPCS-koder, hvis disse produkter betragtes som “multiple-source” – lægemidler, hvilket ville være i overensstemmelse med agenturets fortolkning af afsnit 1847a i Social Security Act. Uden færdiggørelse vil praksis med at tildele unikke HCPCS-koder til 505(b) (2) produkter være underlagt CMS-bestemmelse og vil sandsynligvis falde langs den terapeutiske evidensbetegnelseslinje.

Opioid Use Disorder (Oud) behandling

CMS afsluttede sit forslag om at tilføje nalokson til definitionen af Oud-behandlingstjenester for at øge adgangen. For at tage højde for de ekstra omkostninger for disse lægemidler, CMS færdiggjort betaling add-on kode for nasal nalokson (G2215), men færdiggjorde ikke en add-on kode for autoinjektor nalokson. CMS afsluttede også sit forslag om at justere de samlede betalingsrater ved hjælp af tilføjelseskoder for at tage højde for tilfælde, hvor Opioidbehandlingsprogrammer (OTP ‘ er) giver Medicare-modtagere nalokson.

e-ordination for kontrollerede stoffer (EPCS) for et omfattet Del D-lægemiddel Under en receptpligtig lægemiddelplan (PDP) eller Medicare Advantage Prescription Drug (MA-PD) Plan

CMS afsluttede et krav om, at al elektronisk ordination for skema II, III, IV og V-kontrollerede stoffer skal bruge en enkelt national standard (dvs., National Council for Prescription Drug Programs SCRIPT Standard) med en effektiv Dato for Jan. 1, 2021, og en overholdelsesdato for Jan. 1, 2022.

fjernelse af nationale Dækningsbestemmelser (NCD ‘er)

CMS afsluttede fjernelsen af seks NCD’ er, men afsluttede ikke fjernelsen af tre NCD ‘ er. CMS mener, at de fjernede NCD ‘ er muligvis ikke længere indeholder relevant eller klinisk relevant information og sjældent bruges af modtagere. De fjernede NCD ‘ er er 1) ekstrakorporeal Immunoadsorption (ECI) ved hjælp af en søjle, 2) elektrosleep-Terapi, 3) Implantation af gastroøsofageal Refluksanordning, 4) FDG PET til betændelse og infektion), 5) Abareliks til behandling af prostatacancer og 6) magnetisk resonansspektroskopi. CMS afsluttede ikke fjernelsen af 1) aferese, 2) Histokompatibilitetstest og 3) cytogenetiske undersøgelser.

Kvalitetsbetalingsprogram

under KVALITETSBETALINGSPROGRAMMET vælger kvalificerede klinikere at være underlagt betalingsjusteringer baseret på ydeevne under MIPS eller at deltage i Advanced Alternative Payment Model (APM) – sporet. Den endelige regel inkluderer bemærkelsesværdige foreslåede ændringer af MIPS og avancerede APM-deltagelsesmuligheder og krav til 2021. Tenoren for disse ændringer er, at udbydere ikke vil komme sig efter COVID-19 natten over og har brug for support.

bemærkelsesværdige ændringer inkluderer:

ændringer i ansvarlige plejeorganisationer (ACOs)

for præstationsår (PY) 2020 betragter CMS alle ACOs som påvirket af PHE og vil anvende det delte Besparelsesprograms ekstreme og ukontrollerbare omstændighedspolitik. Som et resultat vil CMS give fuld kredit til Forbrugervurdering af sundhedsudbydere og systemer (cahps) patientoplevelse af plejeundersøgelser. Derudover vil agenturet yde finansiel fleksibilitet til ACOs i Medicare Shared Savings Program (MSSP). Endelig, begyndende i PY 2021, vil ACO-kvalitetsrapporteringskravene tilpasse sig kravene under APM-Præstationsvejen (APP) under KPP.

MIPS-Værdiveje (MVP)

i CY 2020 afsluttede CMS oprettelsen af MIPS-Værdiveje (MVP ‘ er), som var designet til at tilpasse aktiviteter fra de fire MIPS-præstationskategorier omkring en specialitet, medicinsk tilstand eller patientpopulation. Selvom CMS havde til hensigt at begynde overgangen til MVP ‘ er i løbet af præstationsåret 2021, forsinker agenturet dette indtil mindst 2022 som reaktion på COVID-19-pandemien.

MIPS-Kategorivægte

MIPS omfatter fire ydelseskategorier: kvalitet, omkostninger, forbedringsaktiviteter og fremme af interoperabilitet. Selvom CMS foreslog at sænke ydelsestærsklen for at gøre det lettere at undgå en straf som svar på COVID-19, besluttede de i sidste ende at holde ydelsestærsklen på 60 point.

de endelige vægte for 2021 er som følger:

• Kvalitet, 40 procent (5 procent fald): Metoden til indsendelse af CMS-Interface er ikke længere tilgængelig, og CMS bruger benchmarks for præstationsår, ikke Historiske data, til at score mål for PY 2021 på grund af COVID-19 PHE.
• omkostninger, 20 procent (5 procent stigning): Opdater målespecifikationer, så de inkluderer telehealth-tjenester til eksisterende episodebaserede omkostningsmål og samlede omkostninger pr.
• forbedringsaktiviteter (ia), 15 procent: minimale ændringer fokuserer på processen til nominering af nye aktiviteter.
• fremme af interoperabilitet, 25 procent: Ny valgfri udveksling af sundhedsoplysninger (HIE) tovejs udvekslingsforanstaltning og forespørgslen til receptpligtig Lægemiddelovervågningsprogram (PDMP) forbliver frivillig og værd 10 bonuspoint.

ansvarsfraskrivelse: bemærk, at situationen omkring COVID-19 udvikler sig, og at emnet, der diskuteres i disse publikationer, kan ændre sig dagligt. Kontakt venligst din ansvarlige Holland & Knight advokat eller forfatteren af denne advarsel for rettidig rådgivning.

oplysningerne i denne advarsel er til vores læsers generelle uddannelse og viden. Det er ikke designet til at være og bør ikke bruges som den eneste informationskilde, når man analyserer og løser et juridisk problem, og det bør ikke erstattes af juridisk rådgivning, der bygger på en specifik faktuel analyse. Desuden er lovene i hver jurisdiktion forskellige og ændrer sig konstant. Disse oplysninger er ikke beregnet til at skabe, og modtagelse af det udgør ikke, en advokat-klient forhold. Hvis du har specifikke spørgsmål vedrørende en bestemt faktasituation, opfordrer vi dig til at konsultere forfatterne af denne publikation, din Holland & Knight-repræsentant eller anden kompetent juridisk rådgiver.