Consultation-Liaison Psychiatry: grænsefladen mellem psykiatri og andre medicinske specialiteter

Consultation-liaison (C-L) psykiatri er en vigtig psykiatrisk underspecialitet, der inden for generel medicinsk/kirurgisk og akademisk medicinsk og i stigende grad i primærplejeindstillinger fungerer som “spidsen af spydet” for psykiatri. Denne metafor afspejler høringsforbindelsens sted som den mest fremadrettede kliniske psykiatritjeneste i den bredere medicinske verden og muligheden for at føre forbedringer i patientpleje i alle medicinske tjenester.

hvem vi er

konsultationsforbindelsespsykiatere specialiserer sig i diagnose og håndtering af psykiatriske lidelser, der er comorbide med generel medicinsk/kirurgisk sygdom. Eksempler inkluderer den psykiatriske comorbiditet af neurologiske sygdomme (f.eks. Parkinsons sygdom, multipel sklerose, cerebrovaskulær sygdom), endokrinologisk sygdom (f. eks. diabetes mellitus, hyper – eller hypothyroidisme), reumatisk sygdom (f. eks. Kortikosteroider, andre immunmodulatorer, CNS-aktive stoffer) og de ofte komplicerede systemiske medicinske og psykiatriske bivirkninger af medicin, der anvendes til primær psykiatrisk sygdom (f.eks. antikonvulsiva, lithium, antipsykotika, antidepressiva).

den generelle medicinske kontekst for konsultation-forbindelsespsykiatri-praksis betyder, at profilen for psykiatrisk sygdom adskiller sig fra profilen for generel psykiatri-praksis. De mest almindelige lidelser i den generelle medicinske indstilling inkluderer demens, delirium, andre neurokognitive lidelser (f.eks. følgerne af traumatisk hjerneskade), katatoni, stofbrugsforstyrrelser, forgiftnings-og tilbagetrækningstilstande og medicinske komplikationer af psykiatriske indgreb (f. eks. bivirkninger) såvel som depressive, angst og stofbrugsforstyrrelser. De psykiatriske sygdomme, der udgør meget af den generelle psykiatriske praksis, ses også af konsultationsforbindelsespsykiatere, når de er forbundet med en generel medicinsk sygdom (f.eks. melankolske/psykotiske depressive lidelser, akutte maniske tilstande, akutte psykotiske tilstande), og når de skyldes medicinsk sygdom og traumer af behandling (f. eks. akut stresslidelse, PTSD efter større operationer eller intensiv pleje).

høringsforbindelsespsykiatere er ekspert i den komplekse opgave at håndtere psykiatrisk sygdom i forbindelse med det Generelle hospital og akutafdelingen. C-L-psykiaterens ansvar er først at sikre, at den korrekte medicinske evaluering og ledelse udføres til medicinsk stabilisering af patienter, inden de leverer den nødvendige psykiatriske behandling i samarbejde med patientens kliniske team. C-L-psykiateren sørger derefter for psykiatrisk disposition, hvis og når det er klinisk indiceret.

nuværende uddannelsesmodeller for C-L psykiatri inkluderer 2 eller flere måneders kernerotation i standard psychiatry residency-programmet. Efter ophold er der et yderligere fuldt akademisk stipendieår for psykiatere, der ønsker at kvalificere sig til subspecialty board-berettigelse og certificering i konsultationsforbindelsespsykiatri.

hvor vi har været

moderne C-L psykiatri har udviklet sig som en særskilt model for psykiatrisk praksis. I modsætning til pleje af patienter med alvorlig psykisk sygdom i langtidspsykiatriske faciliteter eller pleje af højt fungerende psykiatriske ambulante patienter med psykoterapi udviklede C-L-modellen sig fra at placere psykiatriske tjenester på almindelige medicinske hospitaler, som begyndte i midten af det 20.århundrede. Denne innovation førte til udviklingen af de dobbelte samarbejdsbegreber om “konsultations-” og “forbindelsesfunktioner” i hospitalsbaseret psykiatrisk praksis. Høringsrollen henviser til den direkte pleje af den medicinske indlæggelse på anmodning fra den optagende læge med anbefalinger til direkte pleje og kort opfølgning på hospitalet. I modsætning hertil henviser forbindelsesfunktionen til psykiateren, der deler deres forståelse og fortolkning af adfærdsmæssige manifestationer af psykiatrisk sygdom hos medicinske/kirurgiske patienter og direkte rådgivning til medicinske og sygeplejetjenester for at forbedre plejen af medicinske/kirurgiske patienter med comorbide psykiatriske tilstande.

indtil for nylig var C-L psykiatri primært hospitalsbaseret subspecialitet med udviklingen af etårige stipendier i C-L psykiatri, der primært var indlæggelsesbaseret. I de sidste 20 år har der imidlertid været en hurtigere udvikling af ambulante C-L-modeller. Denne bevægelse indebærer at placere psykiatere i ambulant specialmedicinske indstillinger og i primærpleje, hvor speciallæger og primærlæger arbejder sammen med psykiatere for at passe patienter.

udviklingen af psykiatri på Det Generelle hospital førte til en bevægelse for at etablere C-L psykiatri som en specifik og differentieret underspecialitet inden for psykiatri. I USA skete dette i 2003 med oprettelsen af subspecialty board in psychosomatic medicine (et synonym for konsultationsforbindelsespsykiatri) og med det første American Board of Psychiatry Neurology-undersøgelser, der blev tilbudt i 2005. Den subspecialty har trivedes lige siden.

hvor vi er nu

vi befinder os nu i en periode med hurtig og robust udvikling af C-L psykiatri, drevet af en stigende bevidsthed om behovet for at behandle hele patienten samt af stigende mængder af evidens, der indikerer den kliniske og økonomiske betydning af bedre håndtering af psykiatriske sygdomme hos patienter under generel medicinsk behandling. To store medicinske tidsskrifter, Psychosomatics og General Hospital Psychiatry, er dedikeret specifikt til C-L psykiatri stipendium.

der er et hastigt stigende antal C-L psykiatri stipendier. Den førende nationale og internationale organisation, Academy of Consultation-Liaison Psychiatry (ACLP; www.clpsychiatry.org) har næsten 2000 medlemmer; det seneste årlige møde i San Diego, CA, tiltrak mere end 1200 deltagere-en rekord hele tiden. Det næste årsmøde er i København i November 2020 (www.clp2020.org) og lover at blive endnu større. Denne spektakulære vækst afspejler stort set udvidelsen af C-L psykiatri ud over akademiske medicinske centre til samfund og andre ikke-akademiske hospitaler.

inden for den bredere underspecialitet af C-L psykiatri har der været yderligere differentiering for bedre at imødekomme behovene hos specifikke typer patienter. Eksempler inkluderer HIV-psykiatri, transplantationspsykiatri, neuro-psykiatri, psyko-onkologiog kardiovaskulær psykiatri. Mens disse områder alle er inden for rammerne af praksis med C-L psykiatri, der er C-L psykiatere, hvis primære identifikation er med disse sub-subspecialty områder.

med udgangspunkt i det banebrydende arbejde, som en Kader af C-L-psykiatere som f.eks. Et eksempel på sådan er samarbejdspleje, der bruger standardiserede kliniske veje og udvidelse af psykiaters tid af plejeledere. Plejeledere leverer pleje og overvåger resultater under psykiatrisk tilsyn. Samarbejdspleje giver primærplejetjenester mulighed for at levere evidensbaseret pleje af høj kvalitet til et stort antal patienter, der kan have mild til moderat psykiatrisk sygdom.

høringsforbindelsespsykiatere har også været tidlige adoptere af innovativ kommunikation og anden teknologi til fremme af patientpleje. Disse teknologier inkluderer levering af psykiatrisk pleje ved videokommunikation (telemedicin eller telepsykiatri) og kreativ brug af den elektroniske sundhedsjournal for at forbedre psykiatrisk pleje til medicinske patienter (f.eks.

hvor skal vi hen

der er mange spændende muligheder for C-L psykiatri til at forbedre patientplejen. Det er nu klart, at alle store hospitaler skal have realtidsadgang til psykiatrisk konsultation (hvad enten det er personligt eller via telemedicin). Nye Proaktive og integrerede modeller for ambulant C-L psykiatri øger feltets rækkevidde og effektivitet. Inkorporering af standard kliniske tilgange til psykiatriske sygdomme (f.eks demens, delirium, katatoni, traumatisk hjerneskade), der ofte findes i C-L-praksis i elektroniske sundhedsjournaler, sikrer bedre og sikrere pleje af patienter med disse psykiatriske sygdomme med høj skarphed. Større tilgængelighed af psykiatrisk konsultation for medicinske ambulante patienter, med standardiserede veje for patienter med de almindelige psykiatriske comorbide sygdomme i primærplejen, udvider konsultationsforbindelsespleje uden for hospitalets omgivelser.

høringsforbindelsespsykiatere vil også fortsætte med at lede på mange områder. Disse inkluderer nye områder inden for medicinsk genomik inden for psykiatri, overvågning af lægemiddelinteraktioner og styring af adfærdsmæssige og kognitive syndromer med komplicerede tilskrives systemiske sygdomsårsager. Derfor har C-L psykiatri en vigtig plads i spidsen for Klinisk, akademisk og administrativ ledelse for psykiatri.

efterhånden som klinisk videnskab og teknologi skrider frem i et ekstraordinært tempo, afspejles værdien af C-L psykiatri inden for akademiske afdelinger for psykiatri og faktisk i medicinske centre og medicinske skoler i øget lederskab og akademiske muligheder, der fungerer som spidsen af spydet i psykiatriens reintegration i House of medicine.

oplysninger:

Dr Bourgeois er formand for Institut for Psykiatri, Baylor Scott &hvid sundhed, den centrale afdeling og klinisk Professor (tilknyttet), College of Medicine, universitetet a & M University Health Science Center, Temple; Dr. Sharpe er Præsident, Academy of Consultation-Liaison Psychiatry og Professor i psykologisk Medicin, University of Psychological Medicine, UK. De rapporterer ingen interessekonflikter vedrørende emnet i denne artikel.