Forstoppelse

Definition

kronisk forstoppelse er sjældne afføring eller vanskelig passage af afføring, der vedvarer i flere uger eller længere.

etiologi

forekomsten af kronisk forstoppelse i Nordamerika 2% til 27%, procentdelen varierer på grund af de forskellige diagnostiske kriterier, der anvendes. Forstoppelse kan beskrives som forstyrret bevægelse af afføring gennem tyktarmen eller anorektum. Transit gennem den proksimale mave-tarmkanal er ofte normal. Sænkning af kolontransit kan være idiopatisk eller kan skyldes sekundære årsager.

sekundære årsager til forstoppelse omfatter:

Klinisk Relevant Anatomi

se venligst siden “Bækkenbundsanatomi” for yderligere detaljer vedrørende anatomi.

klinisk præsentation

et internationalt arbejdsudvalg anbefalede følgende diagnostiske kriterier (Rom IV) for funktionel forstoppelse:

1. skal indeholde to eller flere af følgende:
   • belastning under mere end 25 procent af afføring.
   • klumpet eller hård afføring (Bristol Stool Scale Form 1-2) i mere end 25 procent af afføring (figur 1).
   • følelse af ufuldstændig evakuering for mere end 25 procent af afføring.
   • følelse af anorektal obstruktion/blokering for mere end 25 procent af afføring.
   • manuelle manøvrer for at lette mere end 25 procent af afføring (f.eks.
   • færre end tre spontane afføring om ugen.
2. løs afføring er sjældent til stede uden brug af afføringsmidler
3. der er utilstrækkelige kriterier for IBS. (Se “kliniske manifestationer og diagnose af irritabelt tarmsyndrom hos voksne”.)
   selvom patienter med funktionel forstoppelse kan have mavesmerter og/eller oppustethed, er de ikke de dominerende symptomer.
4. en tværsnitsundersøgelse hos voksne kvinder, der bor i en kommune i det indre af det nordøstlige Brasilien, der analyserer forholdet mellem tarmforstoppelse og funktion, viste, at kvinder med forstoppelse havde nedsat kognitiv, mobilitet, egenomsorg og deltagelsesevner.

Ledelse/interventioner

diæt

en fiberrig diæt er en almindeligt anbefalet behandling af fordøjelsesproblemer, såsom forstoppelse. De fleste kostfibre fordøjes eller absorberes ikke, så det forbliver i tarmen, hvor det modulerer fordøjelsen af andre fødevarer og påvirker konsistensen af afføring. Der er to typer fibre, der menes at have fordele: opløselig og uopløselig fiber.

opløselig fiber består af en gruppe stoffer, der er lavet af kulhydrater og opløses i vand. Eksempler på fødevarer, der indeholder opløselig fiber, inkluderer frugt, havre, byg, bælgfrugter (ærter og bønner), psyllium, pektin og hvededekstrin. Uopløselig fiber kommer fra plantecellevægge og opløses ikke i vand. Eksempler på fødevarer, der indeholder uopløselig fiber, inkluderer hvede, rug og andre korn. Den traditionelle fiber, hvedeklid, er en type uopløselig fiber. Fiber bulker afføringen, hvilket gør det blødere og lettere at passere. Fiber hjælper afføringen med at passere regelmæssigt, selvom det ikke er afføringsmiddel.

den anbefalede mængde kostfiber er 20 Til 35 gram pr. Ved at læse ernæringsmærket på emballerede fødevarer er det muligt at bestemme antallet af gram kostfiber pr. Tilføjelse af fiber til kosten kan have nogle bivirkninger, såsom abdominal oppustethed eller gas. Dette kan undertiden minimeres ved at starte med en lille mængde og langsomt øges, indtil afføring bliver blødere og hyppigere.

Fysioterapeut

fysioterapeuter kan implementere en “Fiber dagbog.”Dette kan være et nyttigt værktøj, da det giver både patienten og den praktiserende læge indsigt i mængden af kostfiber, der forbruges.

som nævnt ovenfor i “sekundære årsager til forstoppelse” kan der være en række årsager til forstoppelse. Biofeedback kan være et yderst nyttigt værktøj til patienter, der beskæftiger sig med bækkenbundsdyssynergi. Ineffektiv afføring er forbundet med manglende afslapning eller uhensigtsmæssig sammentrækning af puborectalis og eksterne anal sphincter muskler. Dette indsnævrer anorektalvinklen og øger trykket i analkanalen, så evakuering er mindre effektiv. Afslapning af disse muskler involverer kortikal hæmning af rygmarvsrefleksen under afføring; således kan dette mønster repræsentere en bevidst eller ubevidst handling. Afføring involverer normalt den koordinerede afslapning af puborectalis og eksterne anal sphincter muskler sammen med øget intra-abdominal tryk og hæmning af kolonsegmenteringsaktivitet. Dette kan måles objektivt ved brug af en biofeedback-enhed (dvs. elektromyografi), som patienten kan se på for at justere deres muskelkoordination, og udøveren kan justere den givne verbale cueing.

læge

læger kan prøve eller ordinere følgende muligheder:

Bulk-forming laxatives

• Psyllium seed (eg, Metamucil)
• Methylcellulose (eg, Citrucel)
• Calcium polycarbophil (eg, FiberCon)
• Wheat dextrin (eg, Benefiber)

Osmotic agents

• Polyethylene glycol (PEG)
• Synthetic disaccharides
• Saline

Stimulant laxatives

• Bisacodyl (eg, some forms of Dulcolax)
• Senna (eg, Senokot)
• Sodium picosulfate (eg, Dulcolax drops)

There is no convincing evidence that kronisk brug af stimulerende afføringsmidler forårsager strukturel eller funktionel svækkelse af tyktarmen

i tilfælde af alvorlig forstoppelse eller svigt i ovenstående muligheder kan følgende ordineres:

• suppositorier
• Disimpaction

uddannelse

patientuddannelse involverer bestræbelser på at reducere afhængigheden af afføringsmidler ved at understrege, at daglige afføring ikke er normen eller nødvendig for helbredet og for at øge væske-og fiberindtag. Patienter bør rådes til at forsøge at afværge efter måltider og derved drage fordel af normale postprandiale stigninger i kolonmotilitet. Dette er især vigtigt om morgenen, når kolonmotoraktiviteten er højest.

1. Mayo Clinic. Forstoppelse. Tilgængelig fra: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/constipation/symptoms-causes/syc-20354253
2. Suares NC, Ford AC. Prævalens af og risikofaktorer for kronisk idiopatisk forstoppelse i samfundet: systematisk gennemgang og metaanalyse. American journal of gastroenterology. 2011 Sep;106 (9):1582.
3. He CL, JH, Farrugia G, Soffer EE, RM, Ferris CD, Program EN. Tab af interstitielle celler af cajal og hæmmende innervation i insulinafhængig diabetes. Gastroenterologi. 2001 August 1; 121 (2): 427-34.
4. Edery P, Lyonnet S, Mulligan LM, Pelet a, før E, Abel L, Holder s, Nihoul-F L. R. K. R. K., P. A. mutationer af RET proto-oncogen i Hirschsprungs sygdom. Natur. 1994 Jan;367(6461):378.
5. Hinds JP, Vald A. Colon og anorektal dysfunktion forbundet med multipel sklerose. American Journal of Gastroenterology. 1989 Jun 1;84(6).
6. Sipfel S, Sammet I, Rapps N, Hercog h, Martens s, Martens U. gastrointestinale forstyrrelser i spiseforstyrrelser: kliniske og neurobiologiske aspekter. Autonom Neurovidenskab. 2006 oktober 30;129 (1-2): 99-106.
7. 7.0 7.1 7.2 Rao SS, Valestin J, brun CK, Simmerman B, Schulse K. Langtidseffektivitet af biofeedback-terapi til dyssynergisk afføring: randomiseret kontrolleret forsøg. American journal of gastroenterology. 2010 April; 105 (4): 890.
8. 8.0 8.1 Chiarioni G, hvidhoved vi, Morelli A, Bassotti G. Biofeedback er bedre end afføringsmidler til normal transit forstoppelse på grund af bækkenbundsdyssynergi. Gastroenterologi. 2006 Mar 1; 130 (3): 657-64.
9. 9.0 9.1 Rao SS, Valestin JA, Hamdy S, Bradley CS, Simmerman MB. Hjemmebaseret versus kontorbaseret biofeedback-terapi til forstoppelse med dyssynergisk afføring: et randomiseret kontrolleret forsøg. Lancet Gastroenterologi & Hepatologi. 2018 november 1; 3 (11): 768-77.
10. Longstreth GF, Thompson, Chey, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Funktionelle tarmlidelser. Gastroenterologi. 2006 April 1;130 (5): 1480-91.
11. Longstreth GF, Thompson, Chey, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Funktionelle tarmlidelser. Gastroenterologi. 2006 April 1;130 (5): 1480-91.
12. Dantas AA, Pereira AR, De Castro SS, de Macedo Dantas TH, Ferreira CV, Barbosa ir, da C Larsmara SM, de Sousa Dantas D. er forstoppelse forbundet med dårligere funktion hos voksne kvinder? En Tværsnitsundersøgelse. Tidsskrift for Tværfaglig sundhedspleje. 2020;13:883.
13. NIH. Fiberrige fødevarer. Tilgængelig fra: https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000193.htm
14. Suares NC, Ford AC. Systematisk gennemgang: virkningerne af fiber i forvaltningen af kronisk idiopatisk forstoppelse. Alimentary farmakologi & therapeutics. 2011 April; 33 (8):895-901.
15. Rao SS, Valestin J, brun CK, Simmerman B, Schulse K. Langtidseffektivitet af biofeedback-terapi til dyssynergisk afføring: randomiseret kontrolleret forsøg. American journal of gastroenterology. 2010 April; 105 (4): 890.
16. Chiarioni G, hvidhoved vi, Peca V, Morelli A, Bassotti G. Biofeedback er bedre end afføringsmidler til normal transit forstoppelse på grund af bækkenbundsdyssynergi. Gastroenterologi. 2006 Mar 1; 130 (3): 657-64.
17. Rao SS, Valestin JA, Hamdy S, Bradley CS, Simmerman MB. Hjemmebaseret versus kontorbaseret biofeedback-terapi til forstoppelse med dyssynergisk afføring: et randomiseret kontrolleret forsøg. Lancet Gastroenterologi & Hepatologi. 2018 november 1; 3 (11): 768-77.
18. Rao SS, Seaton K, Miller M, brun K, Nygaard i, Stumbo P, Simmerman B, Schulse K. randomiseret kontrolleret forsøg med biofeedback, sham feedback og standardterapi til dyssynergisk afføring. Klinisk gastroenterologi og Hepatologi. 2007 Mar 1;5 (3): 331-8.
19. Ramkumar D, Rao SS. Effektivitet og sikkerhed Ved traditionelle medicinske terapier til kronisk forstoppelse: systematisk gennemgang. American journal of gastroenterology. 2005 April; 100 (4): 936.
20. DiPalma JA, VB Cleveland M, Herrera J. Et randomiseret, multicenter, placebokontrolleret forsøg med polyethylenglycol afføringsmiddel til kronisk behandling af kronisk forstoppelse. American journal of gastroenterology. 2007 Jul;102 (7): 1436.
21. Dupont C, Campagne A, konstant F. effektivitet og sikkerhed af et magnesiumsulfatrigt naturligt mineralvand til patienter med funktionel forstoppelse. Klinisk gastroenterologi og Hepatologi. 2014 August 1;12 (8):1280-7.
22. Kamm MA, Mueller–Lissner S, Vald A, Richter E, Sluge R, Gessner U. Oral bisacodyl er effektiv og veltolereret hos patienter med kronisk forstoppelse. Klinisk gastroenterologi og Hepatologi. 2011 juli 1; 9 (7): 577-83.
23. m Larsen-Lissner SA, Kamm MA, Scarpignato C, Vald A. myter og misforståelser om kronisk forstoppelse. American journal of gastroenterology. 2005 Jan;100(1):232.