Longitudinal Clival fraktur: en dødelig skade overlevede
forfattere
Iman Feis-Erfan, MD
Mauro A. T. Ferreira, MD
Eric M. Horn, MD, PhD
Harold L. Rekate, MD
Scott R. Petersen, MD*
afdeling for neurologisk kirurgi, barv neurologisk Institut og * del E. Joseph ‘ s Hospital and Medical Center
abstrakt
Clivalfrakturer skyldes påvirkninger med høj energi og har tendens til at være dødelige eller forbundet med betydelige neurologiske underskud. En sjælden patient, der havde en langsgående klivalbrud med et fremragende resultat, præsenteres.
nøgleord: clivus, langsgående klivalfraktur
frakturer, der involverer clivus, er sjældne og typisk dødelige. Derfor opdages et betydeligt antal clivalfrakturer postmortem. Computertomografi (CT) med knoglevindue er den primære billeddannelsesmodalitet til diagnosticering af denne tilstand, som ofte savnes ved almindelig kraniumradiografi.
Illustrativ Sag
en 22-årig mand styrtede ned i en mur, mens han kørte på sin motorcykel uden hjelm. Han opretholdt et akut subdural hæmatom og blev optaget som et niveau 1 traume. En langsgående klivalbrud (Fig. 1), frontale knoglefrakturer og frontale cerebrale kontusioner blev diagnosticeret på CT-knogler og blødt vævsvinduer. Han havde også flere brud på hans ekstremiteter og ansigtsskader. Efter at hans cerebrale tilstand var stabiliseret, gennemgik han primær reparation af hans frontale knogler og ansigtsfrakturer. Han kunne følge kommandoer med alle ekstremiteter umiddelbart efter genoplivning, men blev efterladt intuberet. Cerebral angiografi afslørede ingen skade på hans intrakranielle vaskulatur. Oprindeligt kunne cranial nerve (CN) underskud ikke fremkaldes ved undersøgelse, men han udviklede senere bitemporal hemianopsi. Han udviklede diabetes insipidus, som med succes blev styret medicinsk. En lumboperitoneal (LP) shunt behandlede hans cerebrospinalvæske (CSF) lækage med succes. Han blev udskrevet hjem 5 uger efter skade. Hans neurologiske funktionsniveau var ellers intakt, og hans andre skader helede passende. En måned efter udskrivning okkluderede hans LP-shunt og blev revideret. Han genvandt sit basisniveau for cerebral funktion med undtagelse af den bitemporale hemianopsi, som var forbedret 6 uger efter udskrivning.
Diskussion
Clivalfrakturer er blevet klassificeret som langsgående, tværgående og skrå. Langsgående og tværgående frakturer udgør omkring 75% af clival frakturer. Disse to brudtyper er forbundet med lidt forskellige mønstre af neurovaskulær skade. Longitudinale clivalfrakturer er oftest forbundet med skade på vertebrobasilar-systemet. Dissektion, okklusion af kar og efterfølgende iskæmisk skade på kritiske neurale strukturer som hjernestammen følger. Tværgående brud har tendens til at involvere den forreste cirkulation. Alle brudtyper kan være forbundet med CN-underskud, især involverer CN III til VI. CSF-lækager og udvikling af diabetes insipidus er også almindelige.
langsgående frakturer af clivus er sjældent forbundet med ingen permanent signifikant neurologisk skade. Som det fremgår af dette tilfælde, kan sådanne brud dog godt være kompatible med et normalt niveau af neural funktion, hvis tilknyttede komplikationer og systemisk traume håndteres korrekt.
anerkendelser
forfatterne takker Mr. Curtis T. Mundy og Mr. Andreas Durano for deres hjælp til at forberede dette manuskript.
