Longitudinale Clival Frattura: Una Letali Lesioni Sopravvissuto
Autori
Iman Feiz-Erfan, MD
Mauro T. A. Ferreira, MD
Eric M. Horn, MD, PhD
Harold L. Rekate, MD
Scott R. Petersen, MD*
Divisione di neurochirurgia, Barrow Neurological Institute e *Del E. Webb Trauma Center, San Joseph Hospital and Medical Center, Phoenix, Arizona
Abstract
Le fratture clival derivano da impatti ad alta energia e tendono ad essere letali o associate a deficit neurologici significativi. Viene presentato un paziente raro che ha avuto una frattura clival longitudinale con un risultato eccellente.
Parole chiave: clivus, frattura clivale longitudinale
Le fratture che coinvolgono il clivus sono rare e tipicamente fatali. Pertanto, un numero significativo di fratture clivali viene rilevato postmortem. La tomografia computerizzata (CT) con la finestra dell’osso è la modalità primaria della rappresentazione per diagnosticare questa circostanza, che è mancata spesso sulla radiografia normale del cranio.
Caso illustrativo
Un maschio di 22 anni si è schiantato contro un muro mentre guidava la sua moto senza casco. Ha subito un ematoma subdurale acuto ed è stato ricoverato come un trauma di livello 1. Una frattura clivale longitudinale (Fig. 1), fratture ossee frontali e contusioni cerebrali frontali sono state diagnosticate su finestre ossee e dei tessuti molli CT. Aveva anche fratture multiple alle estremità e lacerazioni facciali. Dopo la sua condizione cerebrale è stata stabilizzata, ha subito la riparazione primaria del suo osso frontale e fratture facciali. Poteva seguire i comandi con tutte le estremità subito dopo la rianimazione, ma è stato lasciato intubato. L’angiografia cerebrale non ha rivelato lesioni alla sua vascolarizzazione intracranica. Inizialmente, i deficit del nervo cranico (CN) non potevano essere provocati all’esame, ma in seguito sviluppò l’emianopsia bitemporale. Ha sviluppato il diabete insipido, che è stato gestito con successo dal punto di vista medico. Uno shunt lomboperitoneale (LP) ha trattato con successo la perdita di liquido cerebrospinale (CSF). È stato dimesso a casa 5 settimane dopo l’infortunio. Il suo livello neurologico di funzionamento era altrimenti intatto, e le sue altre lesioni stavano guarendo in modo appropriato. Un mese dopo la dimissione, il suo shunt LP occluso ed è stato rivisto. Ha riacquistato il suo livello di base di funzionamento cerebrale con l’eccezione dell’emianopsia bitemporale, che era migliorata 6 settimane dopo la dimissione.
Discussione
Le fratture clivali sono state classificate come longitudinali, trasversali e oblique. Le fratture longitudinali e trasversali rappresentano circa il 75% delle fratture clivali. Questi due tipi di frattura sono associati a modelli leggermente diversi di lesioni neurovascolari. Le fratture clival longitudinali più spesso sono associate a lesioni al sistema vertebro-basilare. Seguono dissezione, occlusione vascolare e successivo danno ischemico a strutture neurali critiche come il tronco cerebrale. Le fratture trasversali tendono a coinvolgere la circolazione anteriore. Tutti i tipi di frattura possono essere associati a deficit CN, in particolare coinvolgendo CN III attraverso VI. Perdite CSF e lo sviluppo di diabete insipido sono anche comuni.
Le fratture longitudinali del clivo sono raramente associate a nessun danno neurologico significativo permanente. Come dimostrato da questo caso, tuttavia, tali fratture potrebbero essere compatibili con un normale livello di funzionamento neurale se le complicanze associate e il trauma sistemico sono gestiti in modo appropriato.
Ringraziamenti
Gli autori ringraziano il signor Curtis T. Mundy e il signor. Andrew Durano per il loro aiuto nella preparazione di questo manoscritto.
