hosszanti Clivalis törés: halálos sérülés maradt fenn

szerzők

Iman Feiz-Erfan, MD
Mauro A. T. Ferreira, MD
Eric M. Horn, MD, PhD
Harold L. Rekate, MD
Scott R. Petersen, MD*

neurológiai Sebészeti Osztály, Barrow Neurológiai Intézet és * Del E. Webb Trauma Center, St. Joseph ‘ s Hospital and Medical Center, Phoenix, Arizona

absztrakt

a Clivalis törések nagy energiájú hatásokból származnak, és általában halálosak vagy jelentős neurológiai hiányokkal járnak. Bemutatunk egy ritka beteget, akinek kiváló kimenetelű hosszanti clival törése volt.

kulcsszavak: clivus, longitudinális clivalis törés

a clivust érintő törések ritkák és jellemzően végzetesek. Ezért jelentős számú klivális törést észlelnek a halál után. A csontablakkal ellátott számítógépes tomográfia (CT) az elsődleges képalkotási mód ennek az állapotnak a diagnosztizálására, amely gyakran hiányzik a sima koponya radiográfián.

Szemléltető Eset

egy 22 éves férfi bukósisak nélküli motorozás közben a falnak csapódott. Akut subduralis hematómát szenvedett, és 1-es szintű traumaként vették fel. Hosszanti clivalis törés (ábra. 1), frontális csonttöréseket és frontális agyi zúzódásokat diagnosztizáltak CT csont és lágyrész ablakokon. Több törése is volt a végtagjain és az arcán. Miután az agyi állapota stabilizálódott, átesett a frontális csont és az arctörések elsődleges helyreállításán. Az újraélesztés után azonnal minden végtaggal követhette a parancsokat, de intubálva maradt. Az agyi angiográfia nem mutatott ki sérülést a koponyaűri érrendszerén. Kezdetben a koponyaideg (CN) hiányát nem lehetett kiváltani a vizsgálat során, de később kialakult bitemporális hemianopsia. Diabetes insipidust fejlesztett ki, amelyet orvosilag sikeresen kezeltek. A lumboperitoneális (LP) sönt sikeresen kezelte a cerebrospinális folyadék (CSF) szivárgását. A sérülés után 5 héttel hazaengedték. A neurológiai működési szintje egyébként sértetlen volt, a többi sérülése pedig megfelelően gyógyult. Egy hónappal a mentesítés után az LP sönt elzáródott és felülvizsgálták. Visszanyerte az agyi működés alapszintjét, kivéve a bitemporális hemianopsia, amely a mentesítés után 6 héttel javult.

megbeszélés

a Clivalis töréseket hosszanti, keresztirányú és ferde kategóriába sorolták. A hosszanti és keresztirányú törések a clivalis törések mintegy 75% – át teszik ki. Ez a két töréstípus a neurovaszkuláris sérülés kissé eltérő mintáival jár. A hosszanti klivális törések leggyakrabban a vertebrobasilaris rendszer sérülésével járnak. Boncolás, érelzáródás, majd az azt követő ischaemiás károsodás a kritikus idegi struktúrákban, mint az agytörzs. A keresztirányú törések általában az elülső keringést érintik. Minden töréstípus összefüggésbe hozható a CN-hiányokkal, különösen a CN III-VI. a CSF szivárgása és a diabetes insipidus kialakulása szintén gyakori.

a clivus hosszanti törései ritkán társulnak tartós jelentős neurológiai károsodással. Amint azt ez az eset is bizonyítja, az ilyen törések kompatibilisek lehetnek az idegi működés normális szintjével, ha a kapcsolódó szövődményeket és a szisztémás traumát megfelelően kezelik.

Köszönetnyilvánítás

a szerzők köszönetet mondanak Mr. Curtis T. Mundy-nak és Mr. Andrew Durano a kézirat elkészítésében nyújtott segítségükért.