Longitudinale Clival Breuk: Een Dodelijke Verwondingen Overleefd
Auteurs
Iman Feiz-Erfan, MD
Mauro A. T. Ferreira, MD
Eric M. Hoorn, MD, PhD
Harold L. Rekate, MD
Scott R. Petersen, MD*
Afdeling Neurologische Chirurgie, Barrow Neurological Institute en *Del E. Webb Trauma Center, St. Joseph ‘ s Hospital and Medical Center, Phoenix, Arizona
Abstract
Clivalfracturen zijn het gevolg van hoge-energetische Effecten en zijn meestal dodelijk of geassocieerd met significante neurologische defecten. Een zeldzame patiënt met een longitudinale clivalfractuur met een uitstekend resultaat wordt gepresenteerd.
sleutelwoorden: Clivus, longitudinale clivale fractuur
fracturen waarbij de clivus betrokken is, zijn zeldzaam en meestal fataal. Daarom wordt een aanzienlijk aantal clival fracturen na zijn dood gedetecteerd. De computertomografie (CT) met beenvenster is de primaire weergavemodaliteit om deze voorwaarde te diagnosticeren, die vaak op duidelijke schedelradiografie wordt gemist.
Illustratief Geval
een 22-jarige man botste tegen een muur terwijl hij zonder helm op zijn motor Reed. Hij kreeg een acute subdurale hematoom en werd opgenomen als een level 1 trauma. Een longitudinale klievelfractuur (vijg. 1), frontale botfracturen, en frontale cerebrale kneuzingen werden gediagnosticeerd op CT bot en weke delen ramen. Hij had ook meerdere breuken aan zijn ledematen en snijwonden in het gezicht. Nadat zijn cerebrale toestand was gestabiliseerd, onderging hij primaire reparatie van zijn frontale bot en gezichtsfracturen. Hij kon direct na reanimatie commando ‘ s volgen, maar werd geïntubeerd. Cerebrale angiografie toonde geen letsel aan zijn intracraniale vasculatuur. Aanvankelijk, craniale zenuw (CN) tekorten konden niet worden opgewekt bij onderzoek, maar later ontwikkelde hij bitemporale hemianopsie. Hij ontwikkelde diabetes insipidus, die met succes Medisch werd behandeld. Een lumboperitoneale (LP) shunt behandelde zijn cerebrospinale vloeistof (CSF) lek met succes. Hij werd vijf weken na een blessure naar huis gestuurd. Zijn neurologische niveau van functioneren was verder intact, en zijn andere verwondingen herstelden adequaat. Een maand na ontslag, zijn LP shunt afgesloten en werd herzien. Hij herwonnen zijn baseline niveau van cerebrale functioneren met uitzondering van de bitemporale hemianopsie, die was verbeterd 6 weken na ontslag.
discussie
Clivalfracturen zijn geclassificeerd als longitudinaal, transversaal en schuin. Longitudinale en transversale fracturen vertegenwoordigen ongeveer 75% van de clivalfracturen. Deze twee soorten fracturen worden geassocieerd met iets verschillende patronen van neurovasculaire schade. Longitudinale clivalfracturen worden meestal geassocieerd met letsel aan het vertebrobasilar-systeem. Dissectie, bloedvatafsluiting en daaropvolgende ischemische schade aan kritieke neurale structuren zoals de hersenstam volgen. Dwarse fracturen hebben de neiging om de voorste circulatie te betrekken. Alle fracturen kunnen worden geassocieerd met CN-tekorten, met name waarbij CN III tot en met VI. CSF-lekken en de ontwikkeling van diabetes insipidus komen ook vaak voor.Longitudinale fracturen van de clivus worden zelden geassocieerd met geen permanente significante neurologische schade. Zoals in dit geval wordt aangetoond, kunnen dergelijke fracturen echter wel verenigbaar zijn met een normaal niveau van neurale werking als de bijbehorende complicaties en systemische trauma op de juiste wijze worden behandeld.
Dankbetuigingen
de auteurs danken de heren Curtis T. Mundy en Mr. Andrew Durano voor hun hulp bij het voorbereiden van dit manuscript.
