La atrofia Coriorretiniana tras la Resolución Espontánea de la Foveosquisis miópica
Resumen
La foveosquisis miópica es una de las principales complicaciones de la miopía patológica, y se identificó más recientemente mediante nuevas modalidades de imagen. Durante la evolución natural de esta complicación, la mejora anatómica y visual sin intervención quirúrgica es un curso inusual, y la mayoría de estos ojos se mantienen estables o empeoran progresivamente. Los autores reportan un caso de un ojo altamente miope que desarrolló atrofia coriorretiniana irregular después de la resolución espontánea de la foveosquisis miópica, que hasta donde sabemos no se ha reportado previamente en la literatura médica.
1. Introducción
La foveosquisis miópica o la maculopatía de tracción miópica no es una complicación infrecuente de la miopía patológica, con tasas de incidencia que varían de 8 a 34% en ojos altamente miopes con estafiloma posterior . La tomografía de coherencia óptica (OCT) es una herramienta indispensable para el diagnóstico, ya que la presencia de foveosquisis miópica solo puede sospecharse oftalmoscópicamente y angiográficamente en algunos casos . Usando OCT, la foveosquisis miópica se observa como la división de la retina interna de las capas retinianas externas, con múltiples estructuras columnares que conectan las capas retinianas divididas . La patogénesis de la foveosquisis miópica aún no se ha establecido claramente, pero la tracción vítrea posterior, la mala elasticidad de la membrana limitante interna, la inflexibilidad de los vasos retinianos y la membrana epirretiniana en asociación con un alargamiento de la longitud axial y el estiramiento de la retina debido al estafiloma pueden causar foveosquisis miópica . Durante el curso natural de la enfermedad, la mejora anatómica y visual sin intervención quirúrgica es un fenómeno extremadamente raro, y la mayoría de estos ojos permanecen estables o empeoran progresivamente lentamente con el tiempo .
Presentamos un caso de un ojo altamente miope que desarrolló atrofia coriorretiniana irregular después de la resolución espontánea de la foveosquisis miópica.
2. Reporte de caso
Una mujer de 20 años con diagnóstico clínico de miopía patológica fue remitida a nuestro hospital por visión borrosa en el ojo izquierdo. Los equivalentes esféricos medios fueron -11 dioptrías en su ojo derecho y -12 dioptrías en su ojo izquierdo. La agudeza visual mejor corregida fue de 20/40 en el ojo derecho y de 20/200 en el ojo izquierdo. No tenía antecedentes de trauma, inflamación, infección o cirugía. No se observaron hallazgos significativos en el segmento anterior. La biomicroscopia del fondo del ojo reveló un disco óptico ovalado en ambos ojos y atrofia difusa peripapilar, estafiloma posterior y elevación superficial de la retina en el ojo izquierdo (Figura 1(a)). La imagen OCT del ojo izquierdo reveló la presencia de una foveosquisis miópica con un desprendimiento de retina foveal asociado con un desprendimiento parcial del vítreo posterior (Figuras 1(c) y 1(d)). La angiografía con fluoresceína mostró hiperfluorescencia irregular e inespecífica con fuga de tinte en el polo posterior y sin evidencia de neovascularización coroidea(Figura 1 (b)). Se discutió la opción de la vitrectomía; sin embargo, se optó por un enfoque conservador. El paciente fue seguido cada 3 meses. Doce meses después, notó una mejora visual en su ojo izquierdo, aunque la agudeza visual mejor corregida se mantuvo sin cambios en 20/200. El examen del fondo de ojo y la OCT mostró atrofia coriorretiniana irregular en y alrededor del área foveal asociada con la resolución completa de la retinosquisis macular y desprendimiento de retina foveal (Figura 2).
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3. Discusión
La resolución espontánea de la foveosquisis miópica es un evento inusual porque la mayoría de estos ojos permanecen estables o progresan a complicaciones más graves, como desprendimiento de retina foveal o formación de orificios maculares de espesor completo . La primera descripción de la mejoría anatómica y visual espontánea en ojos altamente miopes con foveosquisis fue relatada por Polito et al. . Más recientemente, en un estudio retrospectivo realizado por Shimada et al. , se logró la resolución en ocho de los 207 ojos con foveosquisis miópica sin ningún tipo de intervención quirúrgica; específicamente, se observó una disminución en dos ojos, y se logró una resolución completa en seis ojos. Seis de los ocho ojos con mejoría en la foveosquisis miópica mostraron liberación de tracción retiniana. El desprendimiento vítreo posterior se desarrolló en cuatro ojos, y la interrupción espontánea de la membrana limitante interna desprendida se desarrolló en dos ojos antes de la resolución de la foveosquisis miópica. En nuestro caso, la OCT reveló la presencia de un desprendimiento parcial del vítreo posterior acompañado de una foveosquisis miópica y un desprendimiento de retina foveal. Doce meses después, la retina se volvió a unir completamente y no se observó estructura vítrea. Aunque el mecanismo subyacente a la mejora en las características anatómicas y tomográficas de la mácula no se conoce bien, se podría postular que el desprendimiento vítreo posterior libera la tracción anteroposterior en la retina, lo que conduce a una resolución de la retinosquisis macular. Esta hipótesis también está respaldada por los resultados clínicos de Hirota et al. , que demostró que la liberación espontánea de la tracción anteroposterior vítreofoveal en tres de los cuatro ojos con foveosquisis miópica llevó a la reconexión de la capa interna a la externa de la retina, eliminando la esquisis miópica.
La mayoría de los investigadores creen que la resolución de la maculopatía de tracción miópica espontáneamente o después de una vitrectomía con descamación de membrana limitante interna o colocando una hebilla extramacular causa recuperación anatómica y visual . Aunque nuestra paciente notó una mejora en su agudeza visual, no observamos ningún cambio visual objetivo después de la resolución espontánea de la maculopatía de tracción miópica. Es probable que el desarrollo de atrofia coriorretiniana irregular en el área macular sea responsable de este curso clínico inesperado, ya que la atrofia coriorretiniana miópica causa pérdida visual irreversible .
La retinosquisis miópica tiende a desarrollarse en o alrededor de atrofia irregular, muy probablemente debido a una adhesión débil entre la retina interna y la esclerótica . Sin embargo, la atrofia coriorretiniana en nuestro caso se desarrolló después de la regresión de la foveosquisis miópica. Los cambios degenerativos que se encuentran en los ojos altamente miopes (por ejemplo, estafiloma posterior y aumento de la longitud axial) causan la obliteración de los coriocapilares y una reducción del flujo sanguíneo retiniano, reduciendo así el soporte nutricional de la retina, que posteriormente se atrofia . Aunque se desconocen los mecanismos exactos que subyacen al desarrollo de atrofia coriorretiniana miópica tras la resolución espontánea de la foveosquisis miópica, la alteración del flujo sanguíneo retiniano en pacientes con foveosquisis miópica acompañada del desprendimiento de retina foveal demostrado en estudios anteriores también podría desempeñar un papel en la atrofia coriorretiniana que se produjo en nuestro caso . Sin embargo, se debe realizar un estudio de investigación para confirmar nuestra hipótesis.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
