Chylous Effusion

WikiVet LIVE – at the Virtual Congress 2021 – WikiVet on tehnyt yhteistyötä Webinar Vet: n kanssa ja luonut Opiskelijavirran Virtual Congress 2021

on rajoitettu määrä ilmaisia lippuja opiskelijoille – on a first come first serve basis.

Johdanto

Kylouseffuusiot koostuvat pääasiassa chylestä, imunesteestä, joka virtaa ohutsuolen lakteaalien ja rintakehän kanavan läpi rinnassa. Effusions tapahtua, kun normaali virtaus lymph on häiriintynyt, joko muutoksia paineen kaltevuus välillä imunestejärjestelmän ja systeemisten laskimoiden tai fysikaalisia häiriöitä imusuonten. Chyle muistuttaa maitoa ja se koostuu pääasiassa rasvapalloista (kylomikroneista), joilla on korkea lymfaattinen sellulaarisuus. Valtaosa kylous effusions esiintyä rinnassa (tuottaa chylothorax) mutta kylous askites voi esiintyä. Tärkeimmät syyt kylous effusions ovat:

• painegradientin aleneminen imusuonistosta suuriin laskimoihin
  • sydämen tamponaation, Sydänmatotartunnan (Angiostrongylus vasorum tai Dirofilaria immitis), kolmiliuskaisen dysplasian tai kardiomyopatian aiheuttama oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta.
  • Intratoraakkimassat estävät laskimoiden paluun sydämeen. Commons massatyypit ovat tymooma ja kateenkorvan lymfooma.
• lymphatics Direct disruption of lymphatic flow
  • repeämä of the thoracic Channel due by trauma or thoracic surgery
  • eroosio of lymphatics by neoplasia. Yleisimpiä kasvaimia aiheuttaa chylothorax ovat lymfooma, mesoteliooma ja kasvaimet rintakehän (esim., kondrosarkoomat kylkiluiden).
  • Keuhkolohkon kiertymä
  • Lymphangiectasia voi aiheuttaa chylothoraxia tai kylous askitesta. Lymphangiectasia voi olla suoliston, rintakehä tai yleistynyt ja kaikki muodot voivat aiheuttaa chylothorax.
• idiopaattinen chylothorax voi kehittyä, erityisesti Afganistanin Ajokoirat.

diagnoosi

kliiniset oireet

Effuusioita voi esiintyä rintakehän ja satunnaisesti vatsan alueella. Tämä aiheuttaa:

• askites, jolla vatsan nesteen jännitystä on usein käsin kosketeltava ja vatsa voi näyttää olevan törkeästi turvonnut.
• Chylothorax aiheuttaa voimakasta yskää, takypneaa ja hengenahdistusta. Tylsyys näkyy rintakehän lyömäsoittimissa, jos keuhkopussin effuusio on kehittynyt ja sydänäänet vaimenevat auskultaatiossa.

diagnostinen kuvantaminen

effuusiot diagnosoidaan helposti ultraäänitutkimuksessa, ja tätä modaalisuutta voidaan käyttää myös ohjaamaan ohuen neulan aspiraatiota nestenäytteen saamiseksi. Effuusiot tuottavat myös selkeän kuvion tavallisissa röntgenkuvissa:

• askitesin kanssa on serosalin yksityiskohtien menetys johtuen nesteen läsnäolosta vatsaontelossa. Tämä ulkonäkö voi esiintyä myös suurten vatsan massat ja riutuneet Eläimet.
• keuhkopussin effuusioissa keuhkolohkot supistuvat ja lobulaatio näkyy. Perifeeristen Radio-opasiteettialueiden tulisi näkyä erityisesti rintakehän reuna-alueilla.

sytologia

effuusiotyypin lopullinen diagnoosi perustuu näytteen ottoon ja sitä seuraavaan sytologiseen analyysiin. Refraktometrillä mitataan usein nesteen ominaispaino. Kyle-effuusiosta voidaan odottaa seuraavia löydöksiä:

ulkonäkö	läpinäkymätön, maitomainen, mutta voi olla veren värjäämä, mikä johtaa “mansikkapirtelön” ulkonäköön
ominaispaino	> 1.017
kokonaisproteiini	> 30g / l (muuttuja)
Nukleoituneet solut	1, 5-20 x 10e9/L, joista suurin osa on pieniä lymfosyyttejä, kypsiä neutrofiileja ja vaihteleva määrä makrofageja.

muut testit

Pseudochyle on nestetyyppi, jolla on sama maitomainen ulkonäkö kuin chylellä, mutta joka todellisuudessa koostuu solujätteistä, kolesterolimiselleistä ja lesitiiniglobuliinikomplekseista. Pseudochyle voi olla tulehduksellinen tai neoplastinen prosessi, ja vaikka se on harvinaista eläimillä, siihen voi liittyä mykobakteeri-infektio. Todellinen chyle voidaan tunnistaa seuraavilla tavoilla:

• Chylessä on korkeampi triglyseridipitoisuus kuin plasmassa, mutta pienempi kolesterolipitoisuus ja siinä on triglyseridi-kolesteroli-suhde (C:T) <1. Pseudochylen kolesterolipitoisuus on suurempi kuin plasman, mutta triglyseridipitoisuus pienempi.
• kun chyle jätetään seisomaan yön yli, muodostuu ylempi “kermakerros”, koska nesteessä on kylomikroneja, kun taas pseudochyle pysyy homogeenisena.
• eetterin puhdistumistestiä, jossa chyleen lisättiin pisara eetteriä lipidikomponentin liuottamiseksi, ei enää pidetä luotettavana Kyle-effuusiotestinä.
• Sudan III-tahraa voidaan käyttää lipidipisaroiden tunnistamiseen

hoito

effuusiot tulee valuttaa, jos ne aiheuttavat kliinisiä oireita (hengenahdistusta chylothoraxin kanssa), mutta muutoin ne tulee jättää, koska valuttaminen kuluttaa elimistön proteiinivarantoja. Rintakehä kanava voidaan ligated kehittymisen estämiseksi chylothorax, mutta tämä ei aina onnistu ja se voi olla vaikea tunnistaa aluksen.

vähärasvainen ruokavalio vähentää chylen tuotantoa, koska ohutsuoleen imeytyy vähemmän rasvapalloja ja imunestejärjestelmän virtaus vähenee. Tämä on sama peruste käyttää vähärasvainen ruokavalio lymphangiectasia.

rutiini on bentsopyronilääke, jota käytetään ihmisen lymfaturvotuksen hoitoon, ja sillä voi olla arvoa chylothoraxin hoidossa, jos sitä voidaan saada. Sen arvellaan stimuloivan kylomikronien fagosytoosia kudoksen makrofageilla.

jos kasvaimen todetaan aiheuttavan kliinisiä oireita, resektiota voidaan yrittää.

Chylous Effusion oppimisresurssit

Vetstream
Vetstream-sisällön saavuttamiseksi valitse

Canis, Felis,Lapis tai Equis

Flashcards
testaa tietosi kysymyskorttityyppisillä kysymyksillä

Kissalääketiede Q& A 11
Pieneläinten hätä-ja kriittisen hoidon lääketiede Q& A 03

Kirjallisuushaku
Hae viimeaikaisia julkaisuja ohjaamon kautta Abstrakti
(CABI log in pakollinen)

kylouseffuusioon liittyviä julkaisuja

tämä artikkeli on vertaisarvioitu, mutta odottaa asiantuntijalausuntoa. Jos haluat auttaa tässä, katso lisätietoja asiantuntija tarkistaa.

Tweet

WikiVet® Introduction-Help WikiVet-Report a Problem