Korioretinaalinen atrofia Myooppisen Foveoschisiksen spontaanin häviämisen jälkeen

Abstrakti

Myooppinen foveoschisis on yksi patologisen likinäköisyyden suurimmista komplikaatioista, ja se on viimeksi tunnistettu uusilla kuvantamistavoilla. Tämän komplikaation luonnollisen kehityksen aikana anatominen ja visuaalinen parannus ilman kirurgisia toimenpiteitä on epätavallinen kurssi, ja useimmat näistä silmistä pysyvät vakaina tai asteittain pahenevat. Kirjoittajat raportoivat tapauksessa erittäin myooppinen silmä, joka kehittyi hajanainen chorioretinal surkastuminen jälkeen spontaani päätöslauselma myopic foveoschisis, joka parhaan tietomme ei ole raportoitu aiemmin lääketieteellisessä kirjallisuudessa.

1. Johdanto

Myopic foveoschisis tai myopic traction makulopatia ei ole harvinainen patologisen likinäköisyyden komplikaatio; esiintyvyys vaihtelee 8%: sta 34%: iin erittäin myopisissa silmissä, joilla on posteriorinen stafylooma . Optinen koherenssitomografia (OCT) on välttämätön väline diagnoosin, koska läsnäolo myopic foveoschisis voidaan vain epäillä oftalmoskooppisesti ja angiografisesti joissakin tapauksissa . Käyttämällä OCT, myopic foveoschisis havaitaan halkaisu sisemmän verkkokalvon ulommasta verkkokalvon kerrokset, jossa useita columnar rakenteet yhdistävät split verkkokalvon kerrokset . Myooppisen foveoschiksen patogeneesiä ei ole vielä selvästi osoitettu, mutta posteriorinen lasiaisen veto, sisäisen rajakalvon heikko kimmoisuus, verkkokalvon alusten ja epiretinaalisen kalvon joustamattomuus yhdessä aksiaalisen pituuden venymän kanssa ja stafylooman aiheuttama verkkokalvon venyminen voivat aiheuttaa myooppisen foveoschisin . Taudin luonnollisen kulun aikana anatominen ja visuaalinen paraneminen ilman kirurgisia toimenpiteitä on erittäin harvinainen ilmiö, ja useimmat näistä silmistä pysyvät vakaina tai heikkenevät hitaasti ajan myötä .

tässä raportoimme tapauksesta, jossa erittäin myooppisesta silmästä kehittyi hajanainen korioretinaalinen surkastuminen myooppisen foveoschiksen spontaanin häviämisen jälkeen.

2. Tapausselostus

eräs 20-vuotias nainen, jolla oli kliininen diagnoosi patologisesta likinäköisyydestä, ohjattiin sairaalaamme hänen vasemman silmänsä näön sumentumisen vuoksi. Keskimääräiset pallovastineet olivat -11 diopteria oikeassa silmässä ja -12 diopteria vasemmassa silmässä. Parhaiten korjattu näöntarkkuus oli oikeassa silmässä 20/40 ja vasemmassa silmässä 20/200. Hänellä ei ollut traumoja, tulehduksia, tulehduksia tai leikkauksia. Anteriorisessa segmentissä ei havaittu merkittäviä löydöksiä. Silmänpohjan biomikroskopia paljasti soikean optisen välilevyn molemmissa silmissä ja peripapillaarisen diffuusin atrofian, posteriorisen stafylooman ja matalan verkkokalvon kohouman vasemmassa silmässä (Kuva 1(a)). Vasemman silmän OCT-kuva paljasti myooppisen foveoschiksen läsnäolon, jossa on foveal – verkkokalvon irtauma, joka liittyy osittaiseen posterioriseen lasiaisen irtaumaan(Kuvat 1(c) ja 1 (d)). Fluoreseiinin varjoainekuvaus osoitti epäsäännöllistä ja epäspesifistä hyperfluoresenssia, johon liittyi värivuoto takanavalla, eikä suonikalvon uuvaskularisaatiosta ollut merkkejä (Kuva 1 b). Vitrectomyn vaihtoehdosta keskusteltiin, mutta päädyttiin konservatiiviseen lähestymistapaan. Potilasta seurattiin 3 kuukauden välein. Kaksitoista kuukautta myöhemmin hän huomasi näkökyvyn parantuneen vasemmassa silmässään, vaikka parhaiten korjattu näöntarkkuus pysyi ennallaan 20/200. Silmänpohjan ja OCT: n tutkimuksessa todettiin hajanaista korioretinaalista atrofiaa foveal-alueella ja sen ympärillä, ja siihen liittyi silmänpohjan retinoschisis-ja foveal-verkkokalvon irtauma (kuva 2).

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Kuva 1

Color retinography, fluoresenssi angiografia, ja optinen koherenssitomografia ensikäynnillä. (a) vasemman silmänpohjan valokuvaus osoittaa matala verkkokalvon korkeus välillä ajallinen verisuonten arcades (valkoinen nuoli) kanssa peripapillary diffuusi chorioretinal atrofia ja pystysuunnassa pitkänomainen optinen levy. (B) myöhäisvaiheen fluoreseiiniangiografiakuva, joka kuvaa epäsäännöllistä ja diffuusia hyperfluoresenssia takanavalla (keltainen nuoli). (C ja d) horisontaalinen ja pystysuora spektri-verkkotunnuksen optinen koherenssitomografia paljasti myooppisen foveoschisin (avoimet nuolenkärjet) läsnäolon, jossa on foveal verkkokalvon irtauma (punainen tähti) ja osittain irronnut posteriorinen hyaloidi (sininen nuoli).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

kuva 2

väri retinografia ja optinen koherenssitomografia kahdentoista kuukauden kuluttua. a) Värivalokuvaus, joka kuvaa tesselloitua silmänpohjaa, jossa on kellertävä, huonosti määritelty, hajanainen korioretinaalinen surkastuma silmänpohjan alueella ja sen ympäristössä. (B ja c) horisontaalinen ja vertikaalinen spektrialueen optinen koherenssitomografia, joka osoittaa myooppisen foveoschiksen ja foveaalisen verkkokalvon irtauman täydellisen erottelukyvyn ja joka lisää hyperreflektiivisyyttä kovakalvon syväkudoksessa silmänpohjan ylempien verkkokalvon kerrosten surkastumisen vuoksi (nuolet). Ulompi verkkokalvo, verkkokalvon pigmenttiepiteeli ja suonikalvo eivät ole paikoittaisen surkastuman alueella. Sisempi verkkokalvo on suoraan kiinni kovakalvossa (nuolten välissä).

3. Keskustelu

myooppisen foveoschisiksen spontaani häviäminen on epätavallinen tapahtuma, koska useimmat näistä silmistä pysyvät vakaina tai ne etenevät vakavampiin komplikaatioihin, kuten verkkokalvon irtaumaan tai koko paksun silmänreiän muodostumiseen . Polito et al raportoi ensimmäisen kuvauksen spontaanista anatomisesta ja visuaalisesta paranemisesta erittäin myooppisissa silmissä foveoschisilla. . Viime aikoina Shimadan et al: n retrospektiivisessä tutkimuksessa. , resoluutio saavutettiin kahdeksassa 207 silmästä myopic foveoschisis-silmällä ilman minkäänlaista kirurgista toimenpidettä; erityisesti lasku havaittiin kahdessa silmässä, ja täydellinen resoluutio saavutettiin kuudessa silmässä. Kuudessa kahdeksasta silmästä, joiden myopinen foveoschisis parani, ilmeni verkkokalvon vetovoiman vapautumista. Posteriorinen lasiaisen irtoaminen kehittyi neljässä silmässä,ja irronneen sisäisen rajoittavan kalvon spontaani katkeaminen kehittyi kahdessa silmässä ennen myooppisen foveoschiksen erottumista. Meidän tapauksessamme, OCT paljasti läsnäolo osittainen posterior lasiaisen irtauma mukana myopic foveoschisis ja foveal verkkokalvon irtauma. Vuoden kuluttua verkkokalvo kiinnittyi kokonaan uudelleen,eikä lasiaista havaittu. Vaikka makulan anatomisten ja tomografisten piirteiden paranemisen taustalla olevaa mekanismia ei tunneta hyvin, voidaan olettaa, että posteriorinen lasiaisen irtoaminen vapauttaa verkkokalvon etu-posteriorista vetoa, mikä johtaa silmänpohjan retinoschiksen resoluutioon. Tätä hypoteesia tukevat myös hirotan et al: n kliiniset tulokset. , joka osoitti, että lasiaisen etu-posteriorisen vedon spontaani vapautuminen kolmessa neljästä silmästä, joissa oli myooppinen foveoschisis, johti sisemmän kiinnittymiseen uudelleen ulompaan verkkokalvokerrokseen, jolloin myooppinen skisis poistettiin.

useimmat tutkijat uskovat, että myooppisen vetomakulopatian häviäminen spontaanisti tai vitrectomian jälkeen sisäisellä rajauskalvon kuorinnalla tai asettamalla ekstramakulaarisen soljen aiheuttaa anatomisen ja visuaalisen palautumisen . Vaikka potilaamme huomasi näöntarkkuuden parantuneen, emme havainneet objektiivista näkökyvyn muutosta myooppisen vetomakulopatian spontaanin häviämisen jälkeen. Kehitys hajanainen chorioretinal atrofia silmänpohjan alueella on todennäköisesti vastuussa tämän odottamattoman kliinisen kurssin, koska myopic chorioretinal atrofia aiheuttaa peruuttamatonta näön menetys .

Myooppinen retinoschisis kehittyy yleensä hajanaisessa atrofiassa tai sen ympäristössä, mikä johtuu todennäköisesti heikosta kiinnittymisestä sisemmän verkkokalvon ja kovakalvon välillä . Kuitenkin, chorioretinal atrofia meidän tapauksessamme kehittynyt jälkeen regressio myopic foveoschisis. Degeneratiiviset muutokset, joita esiintyy erittäin myooppisissa silmissä (esim .posteriorinen stafylooma ja lisääntynyt aksiaalinen pituus) aiheuttavat kuonokapillariksen häviämisen ja verkkokalvon verenkierron vähenemisen, mikä vähentää verkkokalvon ravitsemuksellista tukea, joka myöhemmin surkastuu. Vaikka tarkkoja mekanismeja myooppisen korioretinaalisen atrofian kehittymisen taustalla myooppisen foveoschisiksen spontaanin häviämisen jälkeen ei tunneta, muuttuneella verkkokalvon verenvirtauksella potilailla, joilla on myooppinen foveoschisis ja aiemmissa tutkimuksissa osoitettu foveaalinen verkkokalvon irtauma, voi myös olla merkitystä korioretinaalisessa atrofiassa, joka tapahtui meidän tapauksessamme . Kuitenkin, tutkimus olisi tehtävä vahvistaa hypoteesi.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei eturistiriitoja ole.