Laparoscopic Common Sappitiehyetutkimus

Koledocholitiasis voidaan hoitaa joko avoimella, laparoskooppisella, perkutaanisella tai endoskooppisella menetelmällä (endoskooppinen retrogradinen kolangiopancreatografia ). Kokeneissa käsissä laparoscopic yhteinen sappitiehyen etsintä on mahdollinen vaihtoehto hallintaan kiviä sisällä sapen puu samaan aikaan laparoscopic cholecystectomy.

preoperatiivinen valmiste

potilaille tulee antaa profyaksis syvän laskimotromboosin hoitoon (subkutaaninen hepariini tai pienimolekyylipainoinen perioperatiivinen hepariini sekä peräkkäiset kompressiolaitteet leikkauksen aikana) ja profylaktisesti antibiootteja, yleensä tai ensimmäisen sukupolven kefalosporiinia.

toimenpide suoritetaan potilaan ollessa makuuasennossa siten, että kirurgi on potilaan oikealla puolella ja avustaja vasemmalla. On varmistettava, että leikkausvuode on sijoitettu siten, että fluoroskooppinen C-käsivarsi voidaan sijoittaa kuvantamista varten potilaan oikeaan yläneljännekseen. Väärä vuoteasento voi aiheuttaa merkittäviä leikkauksen sisäisiä viivästyksiä ja tarpeetonta vaaraa potilaalle, kun vuodetta joudutaan ohjailemaan uudelleen.

laparoskooppiset monitorit sijoitetaan tavallisesti potilaan pään vasemmalle ja oikealle puolelle. Kaikki välineet, mukaan lukien yhteisen sappitiehyeen tutkimiseen tarvittavat välineet ja avoin kirurginen alusta valmiustilassa, on vahvistettava ennen potilaan tuomista huoneeseen.

porttiin sijoittaminen

porttiin sijoittaminen voi olla sama kuin laparoskooppisessa kolekystektomiassa riippumatta siitä, suoritetaanko kolekystektomia samanaikaisesti. 10-12 mm: n infra-napavaunu asetetaan aluksi joko avoimella katkaisutekniikalla, optisella trokkivaunulla, esikiinnityksellä Veress-neulalla, jota seuraa trokkivaunun sijoittaminen tai optinen trokkivaunu. 5 tai 10/12 mm portti on sijoitettu huonompi xyphoid prosessi alla suora kamera-visualisointi, oikealle falciform nivelside, ja kaksi 5 mm sijoitettu huonompi oikea subcostal marginaali anterior kainaloon linja ja midclavicular linja. On varottava vahingoittamasta ylävaipan vessles asetettaessa midclavicular portti.

Kolangiogrammi ja yleinen sappitiehyetutkimus

on olemassa kaksi erilaista lähestymistapaa laparoskooppiseen yhteiseen sappitiehyetutkimukseen: transkystiikka ja koledotomia.

transseksuaalinen lähestyminen

kystinen kanava paljastetaan 2-3 cm: n pituiseksi ja sen viiltämiseen käytetään saksia. Kolangiogram katetri on sitten käyttöön. Jos siinä on ilmapallon kärki, tämä voidaan täyttää, ja 50% kontrastia ruiskutetaan läpivalaisussa aseman ja anatomian vahvistamiseksi. Yhteinen sappitiehyen voidaan huuhdella 30 cc suolaliuosta katetrin kautta. Pienet kivet voidaan huuhdella näin, erityisesti antamalla 1 mg glukagonia Oddin Sfinktorin rentoutumisen mahdollistamiseksi. Jos huuhtelu ei riitä tyhjentämään pieniä kiviä, voidaan suorittaa fluoroskooppisesti ohjattu korihaku tai 4 Fr Fogarty-ilmapallo voidaan työntää kystisen kanavan läpi, täyttää ja vetää kiviä vatsaonteloon haettavaksi. Vaihtoehtoisesti tai vaikeampia kiviä, kystinen kanava aukko voidaan laajentaa valmisteltaessa koledochoscopy. Ohjainlanka johdetaan ensin yhteiseen kanavaan transkystisesti ja 8 Fr pallolaajennuspallo, jota käytetään aukon laajentamiseen. 12 Fr introducer katetri sijoitetaan toistuvaa kulkua koledokokoopin.

koledokokoopin kautta voidaan lisätä hakukori suoran visualisoinnin alle. Myös kivien Laser-ablaatiota on kuvattu. Kummassakin tapauksessa paineistettu suolaliuos soveltamisalan sivutyöportin kautta helpottaa pienten kivien ja hiukkasten puhdistumista.

Koledotomia

vaihtoehtoisesti edellä mainitut menetelmät voidaan suorittaa koledotomialla. Yhteinen sappitiehyen on alttiina ja pystysuora ductomy suoritetaan noin 5 mm etummaisella pinnalla kanavan, distaalinen kystinen-yhteinen sappitiehyen liitos. Kivenraivaustekniikat ovat identtiset trans-kystisen lähestymistavan kanssa. Koledokotomia voidaan hoitaa T-putkella, joka ommellaan paikalleen imeytyvällä ompeleella, primäärisellä sulkemisella stentin yli (ERCP: n avulla myöhemmin poistettavaksi) tai pelkällä primäärisellä sulkemisella.

postoperatiivinen hoito

jos T-putki on asetettu, poisto voi tapahtua 4 viikkoa leikkauksen jälkeen, kun ihokanavasta on epiteeli. Yleensä kolangiogrammi suoritetaan T-putken kautta ensin riittävän puhdistuman varmistamiseksi duktaalijärjestelmästä. Transkystisessa menetelmässä ei tarvita muuta erityistä huolenpitoa kuin rutiininomaista postoperatiivista hoitoa.