Imusolmukemäärät ja Elossaololuvut paksusuolen ja peräsuolen syövän resektion jälkeen | Jiotower
tutkittujen imusolmukkeiden määrä
Kansainvälinen Syöpäliitto, Amerikan syöpäyhdistyksen sekakomitea ja Kansallinen syöpäinstituutin konsensuspaneeli ovat kaikki suositelleet vähintään 12 solmun arviointia riittävän näytteenoton varmistamiseksi. 7-9 College of American Pathologists on useiden vuosien ajan suositellut patologista tutkimusta vähintään 12 solmua, jotta voidaan tarkasti ennustaa solmun negatiivisuutta.10 Jos vähemmän kuin 12 solmut löytyy perusteellisen brutto tutkimus, on olemassa suosituksia käyttää muita visuaalinen lisälaite tekniikoita.
väestöpohjaiset tiedot viittaavat kuitenkin siihen, että vain 37%: lla paksusuolisyöpäpotilaista on riittävä imusolmuketutkimus (ts.vähintään 12 tutkittua solmua).11 huoli potilaiden laajasta vähättelystä johti siihen, että paksusuolisyöpäpotilailla, joilla oli pieni määrä tutkittuja solmuja, alettiin laatia suosituksia adjuvanttihoidosta.
äskettäin tehdyssä systemaattisessa imusolmukemäärien tarkastelussa raportoitiin laaja valikoima leikkauspisteitä niiden solmujen lukumäärälle, jotka ovat välttämättömiä elossaolon paranemisen kannalta.5 löydökset vaihtelivat 6 nodes13-40 solmua.14 12-solmun minimi on hyväksynyt monet ryhmät, koska siellä oli ehdotus “vähenevä tuotto” yli tarkastelun 12-17 solmut.5 on kuitenkin epäselvää, parantaako imusolmukesyövän lavastusta, ja syy-yhteys imusolmukemäärien ja eloonjäämisen välillä jää epäselväksi.
tutkittavien imusolmukkeiden määrään vaikuttavat monet tekijät, kuten kirurgisen resektion laajuus, potilaan ikä, kasvaimen sijainti ja patologiset tekniikat. Myös potilastekijät on otettava huomioon; vanhempi ikä ja lihavuus ovat yhteydessä imusolmukekertymän heikkenemiseen.11,15 kasvaimen sijainti voi olla merkitystä, koska oikeanpuoleinen kasvaimet liittyvät yleensä suurempi määrä imusolmukkeiden tutkittu.5 mukana olevien imusolmukkeiden määrä voi myös heijastaa potilaan parantunutta immuunivastetta; sellaisenaan, suhde solmun määrä ja eloonjääminen voidaan sekoittaa kasvain-isäntä vastaus, koska vahvempi immunologinen vastaus johtaa parempaan eloonjäämiseen.16
myös kirurgista riippuvaiset tekijät on otettava huomioon. Leikkaussalissa oleva kirurgi määrää varmasti resektion laajuuden. Hyväksytyt onkologiset periaatteet kirurgiseen resektioon kuuluvat resektio mukana segmentin paksusuolen ja proksimaalisen ligaation ruokinta verisuonten pedicle, yhtenä blokki lymfadenectomy liittyvät tyhjennys imusolmukkeet. Jos kasvain löytyy kahden tyhjennysastioiden välistä,on tärkeää sisällyttää molempien alusten Jakelu. Kirurgisen resektion jälkeinen patologinen arviointi on ratkaisevan tärkeää myöhemmän hoidon määrittämiseksi, koska adjuvantti kemoterapia on tarkoitettu potilaille, joilla on imusolmukemetastaaseja. Lisäksi laparoskooppisessa paksusuolen resektiossa on noudatettava samoja vaatimuksia kuin avoimissa toimenpiteissä.17
peräsuolen syöpien resektio anatomisista syistä edellyttää riittävää kehämarginaalia. Performance of a total mesorectal excision (TME) takaa, että rasva, alukset, ja lymphatics sisältyvät sisäelinten lantion fascia poistetaan yhtenä ryhmänä peräsuolen syöpä. Kasvain osallistuminen kehämarginaali on kriittisin tekijä ennustaa paikallista uusiutumista ja itsenäisesti lisää riskiä kuolla tautiin.Myös patologisten tutkimusten laajuus vaihtelee. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tutkittavien imusolmukkeiden määrän vaihtelu voi johtua patologian avustajista, jotka käsittelevät näytettä 19, tai patologien itsensä harjoittamista malleista.20
peräsuolen syöpä, erityisesti neoadjuvanttihoitojen yhteydessä, ansaitsee erityistä huomiota tässä imusolmuketutkimusten määrässä. Preoperatiivinen sädehoito näyttää vähentävän tutkittujen solmujen määrää.21 ei tiedetä, vähentääkö ennen leikkausta tapahtuva kemoradiaatio imusolmukemääriä enemmän kuin pelkkä säteily. Koska preoperatiivista sädehoitoa käytetään yhä enemmän potilailla, joilla on Väli – ja korkean riskin peräsuolen syöpä, imusolmukemäärän ennustava merkitys peräsuolen syövissä ei ole yhtä selvä.
vaikka vaiheistus riippuu positiivisten solmujen määrästä, tutkittujen solmujen suurempi määrä ei välttämättä ennusta, että mukana olisi useampia solmuja. Lymph node counts-ongelman sopeuttamiseksi on ehdotettu “lymph node ratio” – menetelmän käyttöä riskin osittamiseksi vaiheen III potilailla. Tutkimukset osoittavat, että positiivisten solmujen määrän pienempi suhde tutkittujen solmujen kokonaismäärään (suhteutettuna) on yhteydessä sekä taudista vapaaseen elossaoloon että kokonaiselossaoloon paksusuolisyövässä.22
