Psoriasiksen kaltaiset näppylät, kondylooma lata, keuhkon kyhmyt ja hepatiitti: sekundaaristen syfilisilmiöiden valtava vaihtelu | Jiotower
kuvaus
44-vuotias naimisissa oleva mies konsultoi yleislääkäriään, jolla on ollut 5 päivän ajan kuumetta, lihaskipua, päänsärkyä ja kuivaa yskää. Lääkärintarkastus osoitti hengityksen vinkumista auskultaatiossa ja maksan toimintakokeet osoittivat kolestaattisen hepatiitin, jossa ei ollut tulehdusmerkkiaineiden nousua; vatsan ultraäänitutkimus oli normaali ja rintakehän tomografiassa havaittiin pieniä alueita, joilla oli subpleuraalista konsolidaatiota (kuva 1) ja infraentimetrisiä mediastinaalisia imusolmukkeita, jotka viittasivat infektioon. Hepatotrooppinen virusinfektio oletettiin, ja häntä hoidettiin oireenmukaisesti ilman paranemista. Hänet otettiin sairaalaan 2 viikkoa myöhemmin ja hänellä oli perianal condylomata lata ja nivelpsoriaasi, joka vaikutti runkoon, sukupuolielimiin, kämmeniin ja jalkapohjiin (kuva 2). A -, B-ja C-hepatiitin sekä HIVs: n serologiset markkerit olivat negatiivisia ja alfa-1-antitrypsiinin puutos, autoimmuunitauti ja raudan tai kuparin ylikuormitus suljettiin pois. Sekä serum venereal disease research laboratory (vdrl) että treponemic testit olivat positiivisia, joista edellisessä titteri oli 1:128, ja pimeäkenttämikroskopia osoitti Treponema pallidumin iholeesioissa. Sekundaarisen syfiliksen diagnoosi vahvistettiin ja bronkoalveolaarisessa huuhtelussa havaittiin T pallidum-polypeptidi-antigeenejä molekyylibiologisin menetelmin, mikä vahvisti keuhkojen osallistumisen. Häntä hoidettiin lihakseen kerta-annoksella 2,4 miljoonaa yksikköä im bentsatiinipenisilliini G: tä.kontrollitutkimus 1 kuukautta myöhemmin osoitti oireiden täydellistä taantumista ja sekä ihon että keuhkojen vaurioita sekä maksan toiminnan normalisoitumista, mikä teki syfiliittisen hepatiitin diagnoosin todennäköisimmäksi. Hän päätyisi olettaen svengaava käytäntö ja hänen seksikumppanit myöhemmin testattu ja kohdellaan sen mukaisesti. VDRL-titteri laski 1: 4: ään 12 kuukaudessa.
rintakehän CT osoittaa pieniä alueita subpleuraalisessa konsolidaatiossa.
Palmar psoriasiformisia näppylöitä.
Oppimispisteet
-
toissijainen kuppa on systeeminen sairaus, joka voi vaikuttaa useimpiin elimiin ja kudoksiin ihmiskehon; koska kliininen esitystapa vaihtelee suuresti, tämä tauti on saanut nimityksen “suuri jäljittelijä”.1
-
kun esiintyvyys on lisääntynyt viime vuosina, 2 diagnoosi on usein jäänyt tai viivästynyt, koska puuttuminen klassisen taudin (kuten toissijainen kuppa orogenital leesion ihottuma) ja yhä enemmän epätavallisia kliinisiä esityksiä on raportoitu.3
-
tämän helposti diagnosoitavan ja hoidettavissa olevan tilan ripeään tunnistamiseen ja hallintaan tarvitaan runsaasti epäilyjä, ja terapeuttinen hitaus on potilaalle erittäin haitallista.
