Fracture Longitudinale Du Clivage: Une Blessure Mortelle A Survécu

Auteurs

Iman Feiz-Erfan, MD
Mauro A. T. Ferreira, MD
Eric M. Horn, MD, PhD
Harold L. Rekate, MD
Scott R. Petersen, MD *

Division de chirurgie neurologique, Barrow Neurological Institute et * Del E. Webb Trauma Center, St. Joseph’s Hospital and Medical Center, Phoenix, Arizona

Résumé

Les fractures clivales résultent d’impacts à haute énergie et ont tendance à être mortelles ou associées à des déficits neurologiques importants. Un patient rare qui a eu une fracture longitudinale de la clavicule avec un excellent résultat est présenté.

Mots clés: clivus, fracture longitudinale du clivus

Les fractures impliquant le clivus sont rares et généralement fatales. Par conséquent, un nombre important de fractures clivales sont détectées post-mortem. La tomodensitométrie (TDM) avec fenêtre osseuse est la principale modalité d’imagerie pour diagnostiquer cette affection, qui est souvent manquée lors de la radiographie du crâne ordinaire.

Cas illustratif

Un homme de 22 ans s’est écrasé contre un mur alors qu’il conduisait sa moto sans casque. Il a subi un hématome sous-dural aigu et a été admis comme traumatisme de niveau 1. Une fracture longitudinale de la clavicule (Fig. 1), des fractures osseuses frontales et des contusions cérébrales frontales ont été diagnostiquées sur les os CT et les fenêtres des tissus mous. Il avait également de multiples fractures aux extrémités et des lacérations au visage. Une fois son état cérébral stabilisé, il a subi une réparation primaire de ses fractures frontales et faciales. Il a pu suivre les commandes avec toutes les extrémités immédiatement après la réanimation, mais il a été intubé. L’angiographie cérébrale n’a révélé aucune lésion de son système vasculaire intracrânien. Initialement, les déficits du nerf crânien (CN) n’ont pas pu être provoqués à l’examen, mais il a développé plus tard une hémianopsie bitemporale. Il a développé un diabète insipide, qui a été géré avec succès médicalement. Un shunt lombopéritonéal (LP) a traité sa fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR) avec succès. Il a été renvoyé chez lui 5 semaines après sa blessure. Son niveau de fonctionnement neurologique était par ailleurs intact et ses autres blessures guérissaient de manière appropriée. Un mois après sa sortie, son shunt LP s’est obturé et a été révisé. Il a retrouvé son niveau de fonctionnement cérébral de base à l’exception de l’hémianopsie bitemporale, qui s’était améliorée 6 semaines après la sortie.

Discussion

Les fractures clivales ont été classées comme longitudinales, transversales et obliques. Les fractures longitudinales et transversales représentent environ 75% des fractures clivales. Ces deux types de fractures sont associés à des modèles légèrement différents de lésions neurovasculaires. Les fractures clivales longitudinales sont le plus souvent associées à une lésion du système vertébrobasilaire. La dissection, l’occlusion vasculaire et les dommages ischémiques ultérieurs aux structures neurales critiques comme le tronc cérébral suivent. Les fractures transversales ont tendance à impliquer la circulation antérieure. Tous les types de fractures peuvent être associés à des déficits en CN, en particulier en ce qui concerne les CN III à VI. Les fuites de LCR et le développement d’un diabète insipide sont également fréquents.

Les fractures longitudinales du clivus sont rarement associées à aucun dommage neurologique significatif permanent. Comme le montre ce cas, cependant, de telles fractures peuvent très bien être compatibles avec un niveau normal de fonctionnement neuronal si les complications associées et les traumatismes systémiques sont gérés de manière appropriée.

Remerciements

Les auteurs remercient M. Curtis T. Mundy et M. Andrew Durano pour leur aide dans la préparation de ce manuscrit.