A kognitív stimuláció előnyei a demenciában szenvedők számára
van néhány bizonyíték a kognitív stimuláció alkalmazásának alátámasztására a demencia ellátásában, de a hatékonyságával kapcsolatos fontos kérdések megválaszolatlanok maradnak.
absztrakt
szerző: Carmel Thomason senior publishing manager, evidence resources, National Institute for Health and Clinical Excellence.
- az Eyes on Evidence (2012.május) című kiadványból készült, amelyet az Országos Egészségügyi és klinikai kiválósági Intézet készített.
- engedéllyel reprodukálva
- görgessen lefelé a cikk elolvasásához, vagy töltsön le egy nyomtatóbarát PDF-fájlt, amely tartalmazza a táblázatokat és ábrákat
Bevezetés
a kognitív stimuláció olyan beavatkozás a demenciában szenvedők számára, amely számos élvezetes tevékenységet kínál, amelyek általános stimulációt biztosítanak a gondolkodáshoz, a koncentrációhoz és a memóriához, általában társadalmi környezetben, például egy kis csoportban. Célja a kognitív és társadalmi működés általános javítása, és a családgondozók képzhetők arra, hogy kognitív stimulációt biztosítsanak egy-egy alapon.
a World Alzheimer Report (Alzheimer ‘ s Disease International, 2011) azt javasolta, hogy a kognitív stimulációt rutinszerűen ajánlják fel a korai stádiumú demenciában szenvedőknek. Az utóbbi években azonban a demenciában való alkalmazása iránti fokozott érdeklődés aggodalmat váltott ki a hatékonyságával és a jólétre gyakorolt lehetséges negatív hatásaival kapcsolatban.
jelenlegi tanácsok
az Országos Egészségügyi és klinikai kiválósági Intézet (2006) azt javasolja, hogy az enyhe-közepesen súlyos demenciában szenvedő embereknek minden típusú lehetőséget kell biztosítani arra, hogy részt vegyenek egy strukturált Csoportos kognitív stimulációs programban. Ezt egy sor egészségügyi és szociális gondozó személyzetnek kell megrendelnie és biztosítania, képzéssel és felügyelettel, és a demencia kognitív tüneteinek kezelésére felírt gyógyszerektől függetlenül kell felajánlani.
az útmutatás azt is felvetette, hogy további kutatásokra van szükség mind a kognitív stimuláció klinikai, mind költséghatékonyságával kapcsolatban, mind az acetilkolinészteráz inhibitorokkal (donepezil, galantamin vagy rivasztigmin) kombinálva.
a nice-nek van egy útja a demencián (pathways.nice.org.uk/pathways/dementia), amely összehozza az összes kapcsolódó NICE útmutatást és a kapcsolódó termékeket a feltétel egy sor interaktív téma-alapú diagramok.
új bizonyítékok
a Cochrane review Értékelte a kognitív stimulációs beavatkozások hatékonyságát és hatását, amelyek célja a demenciában szenvedő emberek megismerésének javítása, beleértve a negatív hatásokat is (Woods et al, 2012).
a felülvizsgálat 15 randomizált, kontrollos vizsgálatot tartalmazott, amelyekben 718, főként Alzheimer-kór vagy vaszkuláris demencia formájában szenvedő ember vett részt. A résztvevőket kis csoportokban kezelték, és különböző tevékenységekben vettek részt, beleértve a múltbeli és jelenlegi események és érdekes témák megvitatását, szójátékokat, rejtvényeket, zenét és gyakorlati tevékenységeket, mint például sütés vagy beltéri kertészkedés. Minden tevékenység célja a gondolkodás és a memória ösztönzése. A kognitív stimulációt követő javulást összehasonlították a kezelés nélkül tapasztaltakkal és a “szokásos kezelésekkel”, amelyek magukban foglalhatják az orvostudományt, a nappali ellátást vagy a közösségi mentálhigiénés dolgozók látogatásait, vagy bizonyos esetekben alternatív tevékenységeket, például tévénézést és fizikoterápiát.
azok, akik kognitív stimulációs beavatkozásokat kaptak, szignifikánsan magasabb pontszámot értek el a kognitív funkció tesztekben. Ezeket az előnyöket a kezelés után 1-3 hónappal továbbra is megfigyelték. Ezenkívül a társas interakcióra, a kommunikációra, az életminőségre vagy a jóllétre gyakorolt pozitív hatásokat a vizsgálatok kisebb részében figyelték meg, saját maguk vagy a gondozók által jelentett intézkedések alapján.
ahol a családtagokat arra képezték ki, hogy kognitív stimulációt végezzenek egy-egy alapon, nem jelentettek további megterhelést vagy terhet a gondozókra.
1.Háttérmagyarázat. Kommentár
David Anderson, a Merseycare NHS Trust időskori pszichiátriai tanácsadója és a Liverpooli Egyetem tiszteletbeli adjunktusa.
a Cochrane-felülvizsgálat megállapításaival kapcsolatos figyelmeztetés az, hogy sok vizsgálat gyenge minőségű volt, és kis mintamérettel rendelkezett. A vizsgálati populációk változatosak, a terápia protokolljai és tartalma meglehetősen változatos. A kognitív stimulációs terápia nem könnyen meghatározható beavatkozás. Kiábrándító módon nincs bizonyíték a funkcióra, a hangulatra vagy a nehéz viselkedésre gyakorolt hatásra.
fontos kérdések maradnak: szükség van-e karbantartási foglalkozásokra a haszon három hónapon túli fenntartása érdekében? Milyen” adag ” stimulációra van szükség? Mi a hatóanyag(ok)? Mennyi terapeuta képzésre van szükség, és az előnyök klinikailag jelentősek? Költséghatékony?
a korlátozások ellenére itt vannak bizonyítékok a “Használd vagy veszítsd el”elv alátámasztására. Ez az egyik tanulmány ezt úgy érte el, hogy a családi gondozókat terapeutaként használta fel, anélkül, hogy kárt okozna nekik, segíthet a gondozóknak abban a kérdésben, hogy “mit tehetek?”és kezelni a frusztráció érzés tehetetlen.
a hivatásos gondozók számára az az üzenet, hogy fejlesszünk ki egy stimulációs kultúrát a gondozásukban lévő demenciában szenvedők számára, és tartsuk aktívan az emberek agyát, ha a legjobbat akarjuk nekik tenni. A demenciában szenvedő emberek támogatása nem csupán az ellátás adminisztrációja.
Nemzeti Egészségügyi és klinikai kiválósági Intézet (2006) demencia: a demenciában szenvedők és gondozóik támogatása az egészségügyi és szociális ellátásban. Cg42 klinikai irányelv. London: szép.
Woods B et al (2012) kognitív stimuláció a demenciában szenvedő emberek kognitív működésének javítására. Cochrane szisztematikus áttekintések adatbázisa; 2.szám, Cikkszám: CD005562.
