Chorioretinalis atrophia a myopiás Foveoschisis spontán felbontása után

absztrakt

a myopiás foveoschisis a patológiás myopia egyik fő szövődménye, amelyet legutóbb új képalkotó módszerekkel azonosítottak. A szövődmény természetes fejlődése során a műtéti beavatkozás nélküli anatómiai és vizuális javulás szokatlan folyamat, és ezeknek a szemeknek a többsége stabil marad, vagy fokozatosan romlik. A szerzők egy erősen rövidlátó szem esetéről számolnak be, amely foltos chorioretinalis atrófiát alakított ki a rövidlátó foveoschisis spontán feloldódása után, amelyről legjobb tudomásunk szerint korábban nem számoltak be az orvosi szakirodalomban.

1. Bevezetés

a myopiás foveoschisis vagy a myopiás vontatási maculopathia nem ritka szövődménye a kóros myopiának, az előfordulási arány 8% – tól 34% – ig terjed a posterior staphylomával rendelkező erősen myopiás szemekben . Az optikai koherencia tomográfia (OCT) nélkülözhetetlen eszköz a diagnózishoz, mivel a myopiás foveoschisis jelenléte csak bizonyos esetekben feltételezhető szemészeti és angiográfiai szempontból . Az OCT használatával a myopiás foveoschisis megfigyelhető, mint a belső retina felosztása a külső retina rétegekből, több oszlopos szerkezettel, amelyek összekötik az osztott retina rétegeket . A myopiás foveoschisis patogenezisét még nem állapították meg egyértelműen, de a hátsó üvegtesti tapadás, a belső korlátozó membrán gyenge rugalmassága, a retina erek és az epiretinális membrán rugalmatlansága az axiális hossz megnyúlásával és a retina staphyloma okozta nyújtásával összefüggésben myopiás foveoschisist okozhat . A betegség természetes lefolyása során a műtéti beavatkozás nélküli anatómiai és vizuális javulás rendkívül ritka jelenség, és ezeknek a szemeknek a többsége stabil marad, vagy fokozatosan romlik az idő múlásával .

itt egy erősen rövidlátó szem esetéről számolunk be, amely foltos chorioretinalis atrófiát alakított ki a myopiás foveoschisis spontán felbontása után.

2. Esettanulmány

egy 20 éves nőt, akinek klinikai diagnózisa volt kóros myopia kórházunkba utalták homályos látás a bal szemében. Az átlagos gömb alakú ekvivalens -11 dioptria volt a jobb szemében és -12 dioptria a bal szemében. A legjobban korrigált látásélesség a jobb szemben 20/40, a bal szemben 20/200 volt. Nem volt kórtörténetében trauma, gyulladás, fertőzés, vagy műtét. Az elülső szegmensben nem figyeltek meg jelentős eredményeket. A Fundus biomikroszkópiája ovális optikai lemezt mutatott ki mindkét szemben, valamint peripapilláris diffúz atrófiát, posterior staphylomát és sekély retina emelkedést a bal szemben (1(A) ábra). A bal szem OCT képe egy rövidlátó foveoschisis jelenlétét mutatta ki, amelynek fovealis retina leválása részleges hátsó üvegtesti leválással társult(1(c) és 1 (d) ábra). A fluoreszcein angiográfia szabálytalan és nem specifikus hiperfluoreszcenciát mutatott a hátsó pólus festékszivárgásával, és nem volt bizonyíték a choroidalis neovaszkularizációra(1 (b) ábra). Megvitatták a vitrectomia lehetőségét; konzervatív megközelítést választottak. A beteget 3 havonta követték nyomon. Tizenkét hónappal később vizuális javulást észlelt a bal szemében, bár a legjobban korrigált látásélesség változatlan maradt 20/200-nál. A szemfenék és az OCT vizsgálata foltos chorioretinalis atrófiát mutatott a fovealis területen és környékén, ami a makula retinoschisis és a fovealis retinaleválás teljes megszűnésével járt (2.ábra).

(a)

(b)

(c)

(d)

a)
b)
c)
d)

ábra 1

színes retinográfia, fluoreszcens angiográfia és optikai koherencia tomográfia az első látogatáskor. (a) bal szemfenék fényképezés, amely sekély retinális emelkedést mutat a temporális vaszkuláris árkádok között (fehér nyíl) peripapilláris diffúz chorioretinalis atrófiával és függőlegesen hosszúkás optikai lemezzel. (B) késői fázisú fluoreszcein angiográfiás kép, amely szabálytalan és diffúz hiperfluoreszcenciát ábrázol a hátsó póluson (sárga nyíl). (C és d) A vízszintes és függőleges spektrális tartományú optikai koherencia tomográfia myopiás foveoschisis (nyitott nyílhegyek) jelenlétét mutatta ki fovealis retina leválással (piros csillag) és részlegesen leválasztott hátsó hyaloiddal (kék nyíl).

(a)

(b)

(c)

a)
b)
c)

ábra 2

színes retinográfia és optikai koherencia tomográfia tizenkét hónap után. (a) színes fényképezés, amely egy tessellated fundust ábrázol, sárgás, rosszul definiált, foltos chorioretinalis atrófiával a makula területén és környékén. (b és c) vízszintes és függőleges spektrális tartományú optikai koherencia tomográfia, amely a myopiás foveoschisis és a fovealis retina leválás teljes felbontását mutatja, fokozott hiperreflektivitással a sclera mély szövetében, a makula területén lévő felső retina rétegek atrófiája miatt (nyilak). A külső retina, a retina pigment epitheliuma és a choroid nincs jelen a foltos atrófia területén. A belső retina közvetlenül kapcsolódik a sclera-hoz (nyilak között).

3. Megbeszélés

a myopiás Foveoschisis spontán felbontása szokatlan esemény, mivel ezeknek a szemeknek a többsége stabil marad, vagy súlyosabb szövődmények, például fovealis retina leválás vagy teljes vastagságú makula lyukképződés . Az első leírást a spontán anatómiai és vizuális javulás erősen rövidlátó szem foveoschisis jelentette Polito et al. . Újabban, egy retrospektív tanulmányban Shimada et al. , a felbontást 207 szemből nyolcban sikerült elérni myopiás foveoschisis nélkül bármilyen típusú műtéti beavatkozás nélkül; pontosabban, két szemnél csökkenést figyeltek meg, hat szemnél pedig teljes felbontást értek el. A nyolc szem közül hat a myopiás foveoschisis javulásával a retina tapadásának felszabadulását mutatta. A hátsó üvegtest leválása négy szemben alakult ki, a leválasztott belső korlátozó membrán spontán megszakadása pedig két szemben alakult ki a myopiás foveoschisis feloldódása előtt. A mi esetünkben, az OCT részleges hátsó üvegtesti leválást mutatott, amelyet rövidlátó foveoschisis kísér, valamint egy fovealis retina leválás. Tizenkét hónappal később a retinát teljesen visszahelyezték, és nem figyeltek meg üveges szerkezetet. Bár a makula anatómiai és tomográfiai jellemzőinek javulását megalapozó mechanizmus nem jól ismert, feltételezhető, hogy a hátsó üvegtest leválása felszabadítja a retina elülső-hátsó tapadását, ami a makula retinoschisis felbontásához vezet. Ezt a hipotézist a Hirota et al. , a who bebizonyította, hogy a vitreofovealis anterior-posterior vontatás spontán felszabadulása négy szemből háromban, rövidlátó foveoschisis esetén a belső visszarepedéséhez vezetett a külső retina réteghez, eltávolítva a rövidlátó schisist.

A legtöbb kutató úgy véli, hogy a myopiás vontatási maculopathia spontán vagy vitrectomia után, belső korlátozó membránhámozással vagy extramakuláris csat elhelyezésével anatómiai és vizuális helyreállítást okoz . Bár betegünk észrevette a látásélesség javulását, nem figyeltünk meg objektív vizuális változást a myopiás vontatási makulopátia spontán feloldódása után. A foltos chorioretinalis atrófia kialakulása a makula területén valószínűleg felelős ezért a váratlan klinikai folyamatért, mivel a myopiás chorioretinalis atrófia visszafordíthatatlan látásvesztést okoz .

a myopiás retinoschisis hajlamos a foltos atrófiában vagy annak környékén fejlődni, valószínűleg a belső retina és a sclera közötti gyenge tapadás miatt . Azonban a mi esetünkben a chorioretinalis atrófia a myopiás foveoschisis regressziója után alakult ki. Az erősen rövidlátó szemekben előforduló degeneratív változások (pl. posterior staphyloma és megnövekedett axiális hossz) a choriocapillaris megsemmisülését és a retina véráramlásának csökkenését okozzák, ezáltal csökkentve a retina táplálkozási támogatását, amely később atrófiát okoz . Bár a myopiás chorioretinalis atrófia kialakulásának pontos mechanizmusai a myopiás foveoschisis spontán feloldódása után ismeretlenek, a megváltozott retina véráramlás myopiás foveoschisisben szenvedő betegeknél a korábbi vizsgálatokban bemutatott fovealis retina leválás kíséretében szintén szerepet játszhat a chorioretinalis atrófiában, amely esetünkben bekövetkezett . Hipotézisünk megerősítésére azonban kutatási tanulmányt kell végezni.

összeférhetetlenség

A szerzők nem nyilatkoznak összeférhetetlenségről.