Képek...: Psoriasiform papulák, condyloma lata, tüdőcsomók és hepatitis: A másodlagos szifilisz megnyilvánulásainak hatalmas variabilitása | Jiotower
leírás
egy 44 éves férfi, házas, konzultált háziorvosával, 5 napos láz, myalgia, fejfájás és száraz köhögés. A fizikális vizsgálat kimutatta, hogy a tüdő auscultationban a sípoló légzés, a májfunkciós tesztek pedig cholestaticus hepatitist mutattak ki, a gyulladásos markerek számának növekedése nélkül; a hasi ultrahang normális volt, és a thorax tomográfia a subpleuralis konszolidáció kis területeit (1.ábra) és infekcióra utaló infracentimetrikus mediastinalis nyirokcsomókat mutatott. Hepatotrop vírusfertőzést feltételeztek, és tünetileg kezelték, javulás nélkül. 2 héttel később kórházba került, ahol perianalis condylomata lata és psoriasiform papulák jelentek meg a törzsön, a nemi szerveken, a tenyéren és a talpon (2.ábra). A hepatitis A, B és C szerológiai markerei, valamint a HIV-k negatívak voltak, az alfa-1-antitripszin hiányt, az autoimmunitást és a vas-vagy réz túlterhelést kizárták. Mind a szérum venereal disease research laboratory (VDRL), mind a treponémiás tesztek pozitívak voltak, az előbbi 1:128 titerrel, a sötétmezős mikroszkópia pedig treponema pallidumot mutatott a bőrelváltozásokban. Megállapították a másodlagos szifilisz diagnózisát, és T pallidum polipeptid antigéneket mutattak ki bronchoalveoláris mosásban molekuláris biológiai technikák alkalmazásával, amelyek megerősítették a tüdő érintettségét. Intramuszkulárisan kezelték egyetlen adag 2,4 millió egység IM benzathin penicillin G. a kontrollvizsgálat 1 hónappal később a tünetek teljes regresszióját, mind a bőr -, mind a tüdő elváltozásokat, valamint a májfunkció normalizálódását mutatta, ami a szifilitikus hepatitis diagnózisát valószínűsítette. Végül feltételezte, hogy a lengő gyakorlatot és szexuális partnereit később tesztelték és ennek megfelelően kezelték. A VDRL titer 1:4-re csökkent 12 hónapon belül.
a mellkas CT vizsgálata a szubpleurális konszolidáció kis területeit mutatja.
palmáris psoriasiform papulák.
tanulási pontok
-
a másodlagos szifilisz olyan szisztémás betegség, amely az emberi test legtöbb szervét és szövetét érintheti; a klinikai megjelenés széles körű változékonysága miatt ez a betegség elnyerte a ‘The great imitator’címkét.1
-
az elmúlt évek növekvő előfordulási gyakoriságával 2 a diagnózis gyakran hiányzik vagy késik, mivel a betegség klasszikus jellemzőinek hiánya (például a másodlagos szifilisz orogenitális lézió kiütés) és egyre több szokatlan klinikai megjelenésről számoltak be.3
-
ennek a könnyen diagnosztizálható és kezelhető állapotnak a gyors felismeréséhez és kezeléséhez magas szintű gyanúra van szükség, a terápiás tehetetlenség pedig erősen előítéletes a beteg számára.
