Benefici della stimolazione cognitiva per le persone con demenza
Ci sono alcune prove a sostegno dell’uso della stimolazione cognitiva nella cura della demenza, ma importanti domande sulla sua efficacia rimangono senza risposta.
Abstract
Autore: Carmel Thomason è senior publishing manager, risorse evidence, Istituto Nazionale per la salute e l’eccellenza clinica.
- Adattato da Eyes on Evidence (maggio 2012), un bollettino prodotto dall’Istituto nazionale per la salute e l’eccellenza clinica.
- Riprodotto con permesso
- Scorrere verso il basso per leggere l’articolo o scaricare una versione stampabile in PDF comprese le eventuali tabelle e figure
Introduzione
stimolazione Cognitiva è un intervento per le persone con demenza che offre una vasta gamma di attività divertenti fornire stimolazione generale per il pensiero, la concentrazione e la memoria, di solito in un contesto sociale come quello di un piccolo gruppo. È finalizzato al miglioramento generale del funzionamento cognitivo e sociale e gli operatori sanitari familiari possono essere addestrati per fornire stimoli cognitivi su base individuale.
Il World Alzheimer Report (Alzheimer’s Disease International, 2011) ha raccomandato che la stimolazione cognitiva dovrebbe essere offerta di routine alle persone con demenza in fase precoce. Tuttavia, negli ultimi anni, un maggiore interesse per il suo uso nella demenza ha suscitato preoccupazione per la sua efficacia e potenziali effetti negativi sul benessere.
Consigli attuali
L’Istituto nazionale per la salute e l’eccellenza clinica (2006) raccomanda che alle persone con demenza da lieve a moderata di tutti i tipi venga data l’opportunità di partecipare a un programma di stimolazione cognitiva di gruppo strutturato. Questo dovrebbe essere commissionato e fornito da una serie di personale sanitario e sociale con formazione e supervisione, e offerto indipendentemente da qualsiasi farmaco prescritto per il trattamento dei sintomi cognitivi della demenza.
La guida ha anche sollevato la necessità di ulteriori ricerche sia sull’efficacia clinica che sul costo della stimolazione cognitiva, sia rispetto a e in combinazione con inibitori dell’acetilcolinesterasi (donepezil, galantamina o rivastigmina).
NIZZA ha un percorso sulla demenza (pathways.nice.org.uk/pathways/dementia) che riunisce tutte le linee guida NICE correlate e i prodotti associati sulla condizione in una serie di diagrammi interattivi basati su argomenti.
Nuove prove
Una revisione di Cochrane ha valutato l’efficacia e l’impatto degli interventi di stimolazione cognitiva volti a migliorare la cognizione per le persone con demenza, compresi eventuali effetti negativi (Woods et al, 2012).
La revisione ha incluso 15 studi randomizzati controllati che hanno coinvolto 718 persone con demenza da lieve a moderata, principalmente sotto forma di malattia di Alzheimer o demenza vascolare. I partecipanti sono stati trattati in piccoli gruppi e coinvolti in diverse attività, tra cui la discussione di eventi passati e presenti e argomenti di interesse, giochi di parole, puzzle, musica e attività pratiche come la cottura o il giardinaggio indoor. Tutte le attività sono state progettate per stimolare il pensiero e la memoria. I miglioramenti dopo la stimolazione cognitiva sono stati confrontati con quelli osservati senza trattamento e con “trattamenti standard”, che potrebbero includere medicina, assistenza diurna o visite da parte di operatori di salute mentale della comunità o, in alcuni casi, attività alternative come guardare la TV e la terapia fisica.
Coloro che hanno ricevuto interventi di stimolazione cognitiva hanno ottenuto un punteggio significativamente più alto nei test di funzione cognitiva. Questi benefici sono stati ancora osservati 1-3 mesi dopo il trattamento. Inoltre, sono stati osservati effetti positivi sull’interazione sociale, sulla comunicazione e sulla qualità della vita o del benessere in un numero minore di studi, sulla base di misure auto-segnalate o segnalate da chi si prende cura di loro.
Dove i membri della famiglia sono stati addestrati a fornire una stimolazione cognitiva su base individuale, non è stato riportato alcun ulteriore sforzo o onere per i caregiver.
Riquadro 1. Commento
David Anderson, consulente in psichiatria di vecchiaia con Merseycare NHS Trust e docente senior onorario presso l’Università di Liverpool.
L’avvertimento ai risultati di questa revisione Cochrane è che molti degli studi erano di bassa qualità e avevano una piccola dimensione del campione. Le popolazioni di studio variavano e i protocolli e il contenuto della terapia abbastanza diversi. La terapia di stimolazione cognitiva non è un intervento facilmente definito. Purtroppo, non ci sono prove di un effetto sulla funzione, sull’umore o sul comportamento difficile.
Rimangono questioni importanti: c’è bisogno di sessioni di manutenzione per sostenere il beneficio oltre i tre mesi? Quale “dose” di stimolazione è necessaria? Qual è il principio attivo(s)? Quanto è necessaria la formazione del terapeuta e i benefici sono clinicamente significativi? È conveniente?
Nonostante le limitazioni, ci sono prove qui a sostegno del principio di “usarlo o perderlo”. Che uno studio raggiunto questo utilizzando badanti familiari come terapeuti, senza danno per loro, potrebbe aiutare badanti con la domanda ” Cosa posso fare?”e per affrontare la loro frustrazione di sentirsi impotenti.
Per gli assistenti professionali, c’è un messaggio per sviluppare una cultura di stimolazione per le persone con demenza nelle loro cure e mantenere attivo il cervello delle persone se vogliamo fare il meglio per loro. C’è di più per sostenere le persone con demenza che la semplice somministrazione di cure.
Istituto Nazionale per la salute e l’eccellenza clinica (2006) Demenza: sostenere le persone con demenza e i loro accompagnatori nell’assistenza sanitaria e sociale. Linea guida clinica CG42. Londra: BELLO.
Woods B et al (2012) Stimolazione cognitiva per migliorare il funzionamento cognitivo nelle persone con demenza. Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue 2, Art No: CD005562.
