Linfonodi Conti e Tassi di Sopravvivenza Dopo Resezione del Colon e il Cancro del Retto | Jiotower
NUMERO DI LINFONODI ESAMINATI
L’Unione Internazionale Contro il Cancro, l’American Joint Committee on Cancer, e un National Cancer Institute consensus panel hanno raccomandato di valutazione di almeno 12 nodi per garantire un adeguato campionamento. 7-9 Il College of American Pathologists ha, per molti anni, raccomandato l’esame patologico di almeno 12 nodi al fine di prevedere con precisione la negatività del nodo.10 Se si trovano meno di 12 nodi dopo un esame approfondito, ci sono raccomandazioni per l’uso di ulteriori tecniche di miglioramento visivo.
Tuttavia, i dati basati sulla popolazione suggeriscono che solo il 37% dei pazienti con cancro del colon ha un’adeguata valutazione dei linfonodi (cioè almeno 12 nodi esaminati).11 Infatti, la preoccupazione per la sottovalutazione diffusa dei pazienti ha portato allo sviluppo di raccomandazioni per l’esame della chemioterapia adiuvante nei pazienti con cancro del colon con un piccolo numero di nodi esaminati.12
Nella recente revisione sistematica della conta dei linfonodi, è stata riportata una vasta gamma di cutpoint per il numero di nodi necessari per avere un miglioramento associato nella sopravvivenza.5 Risultati variavano da 6 nodi13 a 40 nodi.14 Il minimo di 12 nodi è stato approvato da molti gruppi perché c’era un suggerimento di” rendimenti decrescenti ” oltre l’esame dei nodi 12-17.5 Tuttavia, non è chiaro se un più alto tasso di recupero linfonodale migliora la stadiazione del cancro del colon, e il meccanismo causale tra conta linfonodale e sopravvivenza rimane poco chiaro.
Molti fattori influenzano il numero di linfonodi esaminati, tra cui l’estensione della resezione chirurgica, l’età del paziente, la posizione del tumore e le tecniche di patologia. Anche i fattori del paziente devono essere presi in considerazione; l’età avanzata e l’obesità sono associate a una diminuzione del recupero dei linfonodi.La posizione del tumore 11,15 può svolgere un ruolo, poiché i tumori del lato destro sono generalmente associati a un numero maggiore di linfonodi esaminati.5 Il numero di linfonodi coinvolti può anche riflettere una migliore risposta immunitaria di un paziente; in quanto tale, la relazione tra conteggi di nodi e sopravvivenza può essere confusa dalla risposta del tumore-ospite, poiché una risposta immunologica più forte porta a una migliore sopravvivenza.16
Devono essere presi in considerazione anche i fattori dipendenti dal chirurgo. Certamente, l’entità della resezione è determinata dal chirurgo in sala operatoria. I principi oncologici accettati per la resezione chirurgica includono la resezione del segmento coinvolto del colon e la legatura prossimale del peduncolo vascolare di alimentazione, con linfoadenectomia in blocco dei linfonodi drenanti associati. Se si trova un tumore tra due vasi drenanti, è importante includere la distribuzione di entrambi i vasi. La valutazione patologica dopo resezione chirurgica è fondamentale per determinare il trattamento successivo, poiché la chemioterapia adiuvante è indicata per i pazienti con metastasi linfonodali. Inoltre, le resezioni laparoscopiche del colon devono essere tenute agli stessi standard delle procedure aperte.17
La resezione dei tumori del retto, a causa di considerazioni anatomiche, richiede un margine circonferenziale adeguato. Le prestazioni di un’escissione mesorettale totale (TME) assicurano che il grasso, i vasi e i linfatici contenuti nella fascia pelvica viscerale vengano rimossi in blocco con il cancro del retto. Il coinvolgimento del tumore del margine circonferenziale è il fattore più critico nella previsione della ricorrenza locale e aumenta indipendentemente il rischio di morte per malattia.18 Ci sono anche variazioni nell’estensione dell’esame patologico da considerare. Gli studi hanno dimostrato che la variazione del numero di linfonodi esaminati può essere attribuita agli assistenti di patologia che elaborano gli esempli19 o ai modelli di pratica dei patologi stessi.20
Il cancro del retto, specialmente nel contesto delle terapie neoadiuvanti, merita una considerazione speciale in questa discussione sui tassi di esame dei linfonodi. La radioterapia preoperatoria sembra diminuire il numero di nodi esaminati.21 Non è noto se la chemioradiazione preoperatoria diminuisca il numero dei linfonodi più delle sole radiazioni. A causa del crescente uso della radioterapia preoperatoria in pazienti con tumori del retto a rischio intermedio e alto, il significato prognostico della conta dei linfonodi nei tumori del retto è meno chiaro.
Mentre la stadiazione dipende dal numero di nodi positivi, un numero maggiore di nodi esaminati non prevede necessariamente che siano coinvolti più nodi. Per aiutare ad adattarsi al problema del basso numero di linfonodi, è stato proposto l’uso di “rapporti linfonodali” per aiutare a stratificare il rischio nei pazienti di stadio III. Gli studi dimostrano che un rapporto inferiore tra il numero di nodi positivi e il numero totale di nodi esaminati (calcolato in proporzione) è associato sia alla sopravvivenza libera da malattia che alla sopravvivenza globale nel cancro del colon.22
