Versamento chiloso

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Introduzione

Le effusioni chilose sono prevalentemente composte da chyle, il fluido linfatico che scorre attraverso i lattei dell’intestino tenue e il dotto toracico nel torace. Le effusioni si verificano quando il normale flusso linfatico viene interrotto, o da alterazioni del gradiente di pressione tra il sistema venoso linfatico e sistemico o da un’interruzione fisica dei vasi linfatici. Il chyle assomiglia al latte ed è composto principalmente da globuli di grasso (chilomicroni) con un’alta cellularità linfocitica. La stragrande maggioranza dei versamenti chilosi si verificano nel torace (producendo chilotorace) ma possono verificarsi ascite chilose. Le principali cause di versamenti chilosi sono:

• Riduzione del gradiente di pressione dal sistema linfatico alle vene principali
  • Insufficienza cardiaca arretrata destra causata da tamponamento cardiaco, dirofilaria (Angiostrongylus vasorum o Dirofilaria immitis), displasia tricuspide o cardiomiopatia.
  • Masse intratoraciche che impediscono il ritorno venoso al cuore. I tipi comuni di massa sono timoma e linfoma timico.
• Interruzione diretta del flusso linfatico
  • Rottura del dotto toracico a causa di traumi o chirurgia toracica
  • Erosione dei linfatici da neoplasia. I tumori più comuni che causano il chilotorace sono linfoma, mesotelioma e tumori della parete toracica (ad esempio, condrosarcomi delle costole).
  • Torsione del lobo polmonare
  • La linfangiectasia può produrre chilotorace o ascite chilosa. La linfangiectasia può essere intestinale, toracica o generalizzata e tutte le forme possono causare chilotorace.
• Il chilotorace idiopatico può svilupparsi, specialmente nei cani afgani.

Diagnosi

Segni clinici

Possono verificarsi effusioni nel torace e, occasionalmente, nell’addome. Ciò causa:

• Ascite, con cui un brivido liquido addominale sarà spesso palpabile e l’addome può sembrare grossolanamente gonfio.
• Chilotorace che causa tosse, tachipnea e dispnea se grave. L’ottusità sarà evidente sulle percussioni toraciche se si è sviluppato un versamento pleurico e i suoni del cuore saranno attutiti sull’auscultazione.

Diagnostica per immagini

I versamenti sono facilmente diagnosticati mediante ecografia e questa modalità può anche essere utilizzata per guidare l’aspirazione con ago sottile per ottenere un campione del fluido. Effusioni producono anche un modello distintivo su radiografie pianura:

• Con l’ascite, c’è una perdita di dettagli sierosi a causa della presenza di liquido nella cavità addominale. Questo aspetto può verificarsi anche con grandi masse addominali e in animali emaciati.
• Con versamenti pleurici, i lobi polmonari sono contratti e la lobulazione è evidente. Le aree di radioopacità periferica dovrebbero essere evidenti, specialmente periferiche nel petto.

Citologia

La diagnosi definitiva del tipo di versamento si basa sulla raccolta di un campione e sulla successiva analisi citologica. Un rifrattometro viene spesso utilizzato per misurare il peso specifico del fluido. I seguenti risultati sarebbero attesi per un versamento chiloso:

Aspetto	Opaco, lattiginoso, ma può essere macchiato con il sangue, con conseguente ‘frullato di fragola’ aspetto
peso Specifico	> 1.017
proteine Totali	> 30 g/l (variabile)
le cellule Nucleate	1.5 – 20 x 10e9/L, di cui la maggior parte sono piccoli linfociti, neutrofili maturi e un numero variabile di macrofagi.

Altri test

Lo pseudochilo è un tipo di fluido che ha lo stesso aspetto lattiginoso del chyle, ma in realtà è composto da detriti cellulari, micelle di colesterolo e complessi di globulina lecitina. Lo pseudocilo può rappresentare un processo infiammatorio o neoplastico e, sebbene raro negli animali, può essere associato all’infezione da micobatterio. Il vero chyle può essere identificato nei seguenti modi:

• Il chyle ha una concentrazione di trigliceridi più alta del plasma ma una concentrazione di colesterolo più bassa e ha un rapporto trigliceride: colesterolo (C:T) di < 1. Lo pseudochilo ha una concentrazione di colesterolo più alta rispetto al plasma ma una concentrazione di trigliceridi più bassa.
• Quando il chyle viene lasciato riposare durante la notte, uno strato superiore di “crema” diventerà evidente a causa della presenza di chilomicroni nel fluido, mentre lo pseudocilo rimarrà omogeneo.
• Il test di clearance dell’etere, in cui una goccia di etere è stata aggiunta al chyle per sciogliere la componente lipidica, non è più considerato un test affidabile per le effusioni chilose.
• Sudan III stain può essere usato per identificare le goccioline lipidiche

Trattamento

I versamenti devono essere drenati se causano segni clinici (di dispnea con chilotorace) ma altrimenti devono essere lasciati in quanto il drenaggio esaurirà le riserve proteiche del corpo. Il dotto toracico può essere legatura per prevenire lo sviluppo di chilotorace, ma questo non è sempre successo e può essere difficile identificare la nave.

Una dieta a basso contenuto di grassi ridurrà la produzione di chyle poiché meno globuli di grasso vengono assorbiti nell’intestino tenue e il flusso linfatico viene ridotto. Questa è la stessa logica per l’uso di una dieta a basso contenuto di grassi nella linfangiectasia.

La rutina è un farmaco benzopirone usato per il trattamento del linfedema negli esseri umani e può avere valore nella gestione del chilotorace, se può essere ottenuto. Si pensa che stimoli la fagocitosi dei chilomicroni da parte dei macrofagi tissutali.

Se si riscontra che un tumore causa i segni clinici, si può tentare la resezione.

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