コンサルテーション-リエゾン精神医学：精神医学とその他の医療専門分野のインターフェイス

コンサルテーション-リエゾン（C-L）精神医学は、一般的な医療/外科 このメタファーは、より広い医療の世界で最も先進的な臨床精神医学サービスとしての相談-リエゾンの場所と、すべての医療サービスにおける患者ケアの改善をリードする機会を反映しています。

私たちは誰ですか

コンサルテーション-リエゾン精神科医は、一般的な医療/外科的疾患と併存する精神疾患の診断と管理を専門としています。 例としては、神経疾患（例えば、パーキンソン病、多発性硬化症、脳血管疾患）、内分泌疾患（例えば、糖尿病、高または甲状腺機能低下症）、リウマチ性疾患（例えば、全身性エリテマトーデス、巨細胞性動脈炎）、および心血管疾患（例えば、心臓病、血管疾患）の精神疾患併存疾患が挙げられる。 精神医学的併存疾患に加えて、全身投与された薬物（例えば、コルチコステロイド、他の免疫調節剤、CNS活性剤）および原発性精神疾患（例えば、抗痙攣薬、リチウム、抗精神病薬、抗うつ薬）に使用される薬物の多くの場合、複雑な全身医学的および精神医学的有害作用の精神医学的有害作用の広い領域がある。

相談-連絡精神医学の実践の一般的な医学的文脈は、精神疾患のプロファイルが一般精神医学の実践のそれとは異なることを意味する。 一般的な医学の設定の共通の無秩序は痴呆、せん妄、他のneurocognitive無秩序（例えば、外傷性の脳損傷のsequelae）、緊張病、物質の使用無秩序、中毒および回収の状態、および精神医学の介在の医学の複雑化を含んでいます（例えば、神経弛緩性悪性シンドローム、セロトニンシンドローム、薬物の毒性の状態。 悪影響）、また憂鬱な、心配および物質の使用無秩序。 一般的な精神医学の練習の多くを構成する精神医学の病気はまた一般的な医学の病気(例えば、メランコリック/精神病の憂鬱な無秩序、激しい躁状態、激しい精神病の状態)と関連付けられるときおよび医学の病気および処置の外傷(例えば、激しい圧力の無秩序、大手術または集中治療の後のPTSD)に起因するとき相談リエゾンの精神科医によって見られる。

コンサルテーション-リエゾン精神科医は、総合病院と救急部門の文脈で精神疾患を管理する複雑なタスクの専門家です。 C-L精神科医の責任は、患者の臨床チームと協力して必要な精神科治療を提供する前に、患者の医療安定化のために適切な医学的評価と管理が達成さ C-L精神科医は、それが臨床的に示されている場合には、精神医学的処分を手配する。

C-L精神医学の現在のトレーニングモデルには、標準精神医学レジデンシープログラムに2ヶ月以上のコアローテーションが含まれています。 居住後、相談-リエゾン精神医学のsubspecialtyボードの資格と認定の資格を希望する精神科医のための追加の完全な学術フェローシップ年があります。

私たちがいた場所

現代のC-L精神医学は、精神医学の実践の明確なモデルとして開発されました。 C-Lモデルは、長期入院精神科施設における深刻な精神疾患患者のケアや、精神療法による高機能精神科外来患者のケアとは異なり、20世紀半ばに始まった一般医療病院における精神科サービスの配置から進化した。 この革新は病院ベースの精神医学の練習の”相談”および”連絡”機能の二重提携された概念の開発をもたらした。 相談の役割は、入院医師からの要求に応じて医療入院患者の直接ケアを指し、直接ケアと簡単な病院内のフォローアップのための推奨事項を示します。 矛盾して、リエゾン機能は、医療/外科患者における精神疾患の行動症状の理解と解釈を共有する精神科医を指し、併存精神状態を有する医療/外科患者のケアを改善するために、医療および看護サービスへの直接アドバイスを指す。

最近まで、入院患者の医療/外科病院の遺産により、C-L精神医学は主に病院ベースの亜専門であり、主に入院患者ベースのc-L精神医学における一年間のフェローシップの開発により、主に入院患者ベースのc-L精神医学における一年間のフェローシップの開発が行われていた。 しかし、過去20年間で、外来患者のC-Lモデルの開発が加速しています。 この運動には、精神科医を外来の専門医療環境とプライマリケアに配置することが含まれ、専門医師とプライマリケア医師が精神科医と協力して患者の世話をする。

総合病院における精神医学の発展は、精神医学の特定および差別化された亜専門としてC-L精神医学を確立する動きにつながった。 米国では、これは2003年に心身医学のsubspecialty board（相談-連絡精神医学の同義語）の設立と2005年に提供された精神医学神経学検査の最初のアメリカのボードで起こった。 それ以来、亜種は繁栄してきました。

私たちが今いるところ

私たちは、患者全体を治療する必要性に対する意識の高まりと、一般医療下の患者における精神疾患のより良い管理の臨床的および財政的重要性を示すエビデンスの量の増加によって、C-L精神医学の急速かつ堅牢な発展の時代に入っています。 二つの主要な医学雑誌、Psychosomaticsと総合病院精神医学は、C-L精神医学奨学金に特化しています。

C-L精神医学フェローシップの数が急速に増加しています。 国内および国際的な主要な組織、相談リエゾン精神医学アカデミー（ACLP;www.clpsychiatry.orgカリフォルニア州サンディエゴで開催された最新の年次総会では、1200人以上の出席者が集まり、史上最高の記録を樹立しました。 次回の年次総会は2020年11月にアリゾナ州フェニックスで開催される（www.clp2020.org）とさらに大きくなることを約束します。 この壮大な成長は、学術医療センターを超えて、コミュニティやその他の非学術病院へのC-L精神医学の拡大を主に反映しています。

C-L精神医学のより広範な亜専門の中で、特定のタイプの患者のニーズにより良いサービスを提供するためのさらなる差別化が行われています。 例としては、ＨＩＶ精神医学、移植精神医学、神経精神医学、心理腫瘍学、および心血管精神医学が挙げられる。 これらの領域はすべてC-L精神医学の実践の範囲内にありますが、その主な識別はこれらのサブ亜専門分野であるC-L精神科医があります。

Wayne KatonのようなC-L精神科医の幹部の先駆的な仕事に基づいて、精神保健サービスが革新的な方法でプライマリケアに組み込まれることがますます一般的になっています。 そのような例は、標準化された臨床経路とケアマネージャーによる精神科医の時間の延長を使用する共同ケアです。 ケアマネージャーは、ケアを提供し、精神科の監督の下で成果を監視します。 共同ケアにより、プライマリケアサービスは、軽度から中等度の精神疾患を有する可能性のある多数の患者に対して、質の高いエビデンスに基づくケアを提供することができる。

コンサルテーション-リエゾン精神科医は、患者ケアを進めるための革新的なコミュニケーションやその他の技術を早期に採用しています。 これらの技術には、ビデオ通信（遠隔医療または遠隔精神医療）による精神医学的ケアの提供、および医療患者の精神医学的ケアを強化するための電子

私たちが行く場所

C-L精神医学が患者ケアを改善するための多くの刺激的な機会があります。 すべてのかなりの病院が精神科の相談にリアルタイムでアクセスする必要があることが明らかになりました（対面でも遠隔医療でも）。 入院患者のC-Lの精神医学の新しい順向の、統合されたモデルは分野の範囲および有効性を高めている。 一般的に電子健康記録にC-Lの練習で遭遇する精神疾患（例えば、認知症、せん妄、緊張症、外傷性脳損傷）への標準的な臨床アプローチの組み込みは、これらの高 プライマリケアにおける一般的な精神科併存疾患を有する患者のための標準化された経路を有する医療外来患者のための精神科相談の利用可能性の向上は、病院の設定の外で相談-リエゾンケアを拡張している。

相談-リエゾン精神科医も多くの分野でリードし続けます。 これらには、精神医学における医療ゲノミクスの新興分野、薬物-薬物相互作用のモニタリング、および複雑な起因する全身疾患の原因を伴う行動およ その結果、C-L精神医学は、精神医学のための臨床、学術、および管理リーダーシップの最前線に重要な場所を持っています。

臨床科学技術が並外れたペースで進歩するにつれて、精神医学の学術部門、そして実際には医療センターや医学部におけるC-L精神医学の価値は、精神医学の医学家への再統合における槍の先端として機能するリーダーシップと学術的機会の増加に反映されている。

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Bourgeois博士は、Baylor Scott&White Health、Central Texas Division、精神医学部門の議長であり、テキサス大学医学部臨床教授（提携）、テキサスA&M University Health Science Center、TEMPLE、TX、Sharpe博士は、Academy of Consultation-Liaison Psychiatryの会長であり、 彼らは、この記事の主題に関する利益相反を報告していません。