縦鎖骨骨折:致命的な損傷が生き残った

著者

Iman Feiz-Erfan,MD
Mauro A.T.Ferreira,MD
Eric M.Horn,MD,PhD
Harold L.Rekate,MD
Scott R.Petersen,MD*

神経外科部門,Barrow Neurological Institute and*Del E.Webb Trauma Center,St. Joseph’s Hospital and Medical Center,Phoenix,Arizona

要約

鎖骨骨折は高エネルギー衝撃に起因し、致命的であるか、または重大な神経学的欠損に関連する傾向があります。 良好な転帰を有する縦鎖骨骨折を有する稀な患者を提示した。

キーワード:クリバス、縦鎖骨骨折

クリバスを含む骨折はまれであり、典型的には致命的である。 したがって、かなりの数の鎖骨骨折が死後に検出される。 骨の窓が付いているコンピュータ断層撮影（CT）は頻繁に明白な頭骨のレントゲン写真術で逃されるこの条件を診断する第一次イメージ投射様相です。

22歳の男性がヘルメットなしでバイクに乗っている間に壁に衝突した。 彼は急性硬膜下血腫を持続し、レベル1外傷として入院した。 縦鎖骨骨折（Fig. 1）、前頭骨折、および前頭脳挫傷は、CT骨および軟部組織窓上で診断されました。 彼はまた、彼の四肢と顔面裂傷の複数の骨折を持っていました。 脳状態が安定した後，前頭骨と顔面骨折の一次修復を受けた。 蘇生直後に全四肢で指令に従うことができたが，挿管されたままであった。 脳血管造影では頭蓋内血管系に損傷は認められなかった。 当初，脳神経（Ｃ ｎ）欠損は検査では誘発できなかったが，後に両側頭半盲を発症した。 彼は尿崩症を発症し、医学的に正常に管理された。 腰腹膜（Ｌ ｐ）シャントは脳脊髄液（ＣＳＦ）漏れを正常に治療した。 彼は怪我の5週間後に家に退院した。 機能の彼の神経学的レベルは、そうでなければ無傷であり、彼の他の傷害は適切に治癒していた。 退院から一ヶ月後、LPシャントが閉塞され、改訂された。 彼は退院後6週間改善していたbitemporal hemianopsiaを除いて脳機能の彼のベースラインレベルを取り戻した。

議論

鎖骨骨折は、縦、横、および斜めに分類されています。 縦および横の骨折は、clival骨折の約75％を表しています。 これら二つの骨折タイプは、神経血管損傷のわずかに異なるパターンと関連している。 縦鎖骨骨折は、ほとんどの場合、椎骨基底系の損傷と関連している。 解剖、血管閉塞、および脳幹のような重要な神経構造へのその後の虚血性損傷が続く。 横方向の骨折は、前方循環を伴う傾向がある。 すべての骨折タイプは、特にCN IIIからVIを含むCN欠損と関連している可能性があります。CSF漏れおよび尿崩症の発症も一般的です。

クリバスの縦骨折は、永続的な重大な神経学的損傷を伴わないことはめったにない。 しかしながら、この症例によって示されるように、関連する合併症および全身性外傷が適切に管理される場合、そのような骨折は、正常なレベルの神経

謝辞

著者はCurtis T.Mundy氏と氏に感謝しています。 この原稿の準備の助けのためのアンドリュー Durano。