便秘
定義
慢性便秘は、まれな排便または数週間以上持続する便の通過が困難です。
病因
北米における慢性便秘の有病率は2％から27％であり、使用される診断基準が異なるため、その割合は変化する。 便秘はコロンまたはanorectumを通した腰掛けの無秩序な動きとして記述されているかもしれません。 近位消化管を通る通過はしばしば正常である。 結腸通過の減速は特発性であり得るか、または二次的な原因によるものであり得る。
便秘の二次的な原因は次のとおりです:
| 便秘の潜在的な原因 | |
|---|---|
| 神経疾患（末梢） | 糖尿病（ヒルシュスプルング病）) |
| 神経疾患（中枢） | 多発性硬化症
パーキンソン病 脊髄損傷 |
| 非神経性 | 神経性食欲不振 |
| 特発性 | |
| その他 | 過敏性腸症候群
薬物の副作用 |
臨床的に関連する解剖学
解剖学の詳細については、”骨盤底解剖学”のページを参照してください。
臨床プレゼンテーション
国際作業委員会は、機能性便秘のための以下の診断基準（ローマIV）を推奨しました:
- 以下のうちの2つ以上を含める必要があります：
- 排便の25％以上の間の緊張。
- 25%以上の排便で塊状または硬い便（ブリストル便スケールフォーム1-2）（図1）。
- 排便の25％以上の不完全な避難の感覚。
- 排便の25パーセント以上のための肛門直腸閉塞/閉塞の感覚。
- 排便の25％以上を容易にするための手動操作（例えば、デジタル避難、骨盤底のサポート）。
- 緩んだ便は、下剤を使用せずに存在することはめったにありません
- IBSの基準が不十分です。 （”成人における過敏性腸症候群の臨床症状および診断”を参照のこと。)
機能性便秘の患者は腹痛および/または膨満感を有することがあるが、それらは優勢な症状ではない。 - ブラジル北東部の自治体に住む成人女性を対象に、腸内便秘と機能の関係を分析した横断的研究により、便秘の女性は認知能力、移動性、セルフケア、参
管理/介入
食事
高繊維食は、便秘などの消化器系の問題に対して一般的に推奨される治療法です。 ほとんどの食物繊維は消化または吸収されないので、腸内に留まり、他の食品の消化を調節し、便の一貫性に影響を与えます。 利点があると考えられる2つのタイプの繊維があります:溶けるおよび不溶解性繊維。
可溶性繊維は、炭水化物からなり、水に溶解する物質群からなる。 可溶性繊維を含む食品の例には、果物、オート麦、大麦、豆類（エンドウ豆および豆）、サイリウム、ペクチン、および小麦デキストリンが含まれる。 不溶性繊維は植物細胞壁から来ており、水に溶解しません。 不溶性繊維を含む食品の例には、小麦、ライ麦、および他の穀物が含まれる。 伝統的な繊維、小麦ふすまは、不溶性繊維の一種です。 繊維はそれをより柔らかくおよび渡ることもっと簡単にさせる腰掛けを大きさで分類します。 繊維は便が定期的に通過するのを助けますが、下剤ではありません。
食物繊維の推奨量は、一日あたり20-35グラムです。 包装された食品の栄養ラベルを読むことによって、一食当たりの食物繊維のグラム数を決定することが可能である。 食事に繊維を加えることは腹部のbloatingまたはガスのようなある副作用を、もたらすことができます。 これは時々少量から始まり、腰掛けがより柔らかく、より頻繁になるまでゆっくり増加することによって最小にすることができます。
理学療法士は”繊維日記”を実装することができます。「これは、消費されている食物繊維の量についての洞察を患者と開業医の両方に提供するので、有用なツールになる可能性があります。
上記の”便秘の二次的な原因”で述べたように、便秘の原因にはいくつかの原因があります。 Biofeedbackは骨盤の床のdyssynergiaを取扱っている患者のための非常に有用な用具である場合もある。 効果のない排便は、恥骨直腸および外肛門括約筋の弛緩または不適切な収縮の失敗と関連している。 これは肛門直腸の角度を狭くし、避難がより少なく有効であるように肛門管の圧力を高める。 これらの筋肉の弛緩は排便の間に脊髄反射の皮層の阻止を含みます;従って、このパターンは意識したか無意識の行為を表すかもしれません。 排便は、通常、腹腔内圧の上昇および結腸セグメント化活動の阻害とともに、陰部直腸および外部肛門括約筋の協調的な弛緩を伴う。 これは、バイオフィードバック装置（すなわち、バイオフィードバック装置）を使用して客観的に測定することができる。 筋電図）、患者は彼らの筋肉の調整を調整するために見ることができ、開業医は与えられた言葉のキューイングを調整することができます。
:
Bulk-forming laxatives
- Psyllium seed (eg, Metamucil)
- Methylcellulose (eg, Citrucel)
- Calcium polycarbophil (eg, FiberCon)
- Wheat dextrin (eg, Benefiber)
Osmotic agents
- Polyethylene glycol (PEG)
- Synthetic disaccharides
- Saline
Stimulant laxatives
- Bisacodyl (eg, some forms of Dulcolax)
- Senna (eg, Senokot)
- Sodium picosulfate (eg, Dulcolax drops)
There is no convincing evidence that 刺激性下剤の慢性的な使用は、結腸の構造的または機能的障害を引き起こす
重度の便秘または上記の選択肢の失敗の場合、以下を処方することがで:
- 坐剤
- Disimpaction
教育
患者教育には、毎日の排便が健康にとって標準的ではなく、必要ではないことを強調し、体液や繊維の摂取量を増やすことによ 患者は、食事後に排便しようとすることによって、結腸運動性の正常な食後の増加を利用するように助言されるべきである。 これは、結腸運動活動が最も高い朝に特に重要です。
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