변비
정의
만성 변비는 몇 주 이상 지속되는 대변의 드문 배변 또는 어려운 통과입니다.
병인
북미에서 만성 변비의 유병률은 2%~27%이며,사용 된 진단 기준이 다르기 때문에 비율이 다릅니다. 변비는 결장 또는 항문 직장을 통한 대변의 무질서한 움직임으로 설명 될 수 있습니다. 근위 위장관을 통한 이동은 종종 정상입니다. 결장 이동의 감속은 특발성 일지도 모르곱니다 또는 이차 원인 때문이 일지도 모릅니다.
변비의 2 차 원인은 다음과 같습니다:
| 변비의 잠재적 원인 | |
|---|---|
| 신경 장애(말초) | 당뇨병 멜리 투사 신경절 증(히 르츠 프룽 병) |
| 신경 장애(중추) | 다발성 경화증
파킨슨 병 척수 손상 |
| 비신경성 | 신경성 식욕 부진 임신 |
| 특발성 | 골반저 운동 이상증 |
| 기타 | 과민성 대장 증후군
약물의 부작용 |
임상 적으로 관련된 해부학
임상 발표
국제 실무위원회는 기능성 변비에 대해 다음과 같은 진단 기준을 권고했다.:
- 다음 중 두 개 이상을 포함해야합니다:
- 배변의 25%이상 동안 긴장.
- 배변의 25%이상에서 울퉁불퉁하거나 단단한 변(브리스톨 대변 스케일 양식 1-2)(그림 1).
- 배변의 25%이상에 대한 불완전한 대피 감각.
- 배변의 25%이상에 대한 항문 직장 폐쇄/막힘의 감각.
- 배변의 25%이상을 촉진하기위한 수동 기동(예:디지털 피난,골반 바닥 지원).
- 주당 3 회 미만의 자발적인 배변.
- 느슨한 변은 완하제를 사용하지 않고 거의 존재하지 않습니다.기능성 변비 환자는 복통 및/또는 팽만감을 가질 수 있지만 주된 증상은 아닙니다.
- 동북 브라질 내부의 시정촌에 거주하는 성인 여성을 대상으로 한 횡단면 연구에서 장의 변비와 기능의 관계를 분석한 결과 변비가있는 여성은인지,이동성,자기 관리 및 참여 능력이 감소한 것으로 나타났습니다.
관리/중재
다이어트
고 섬유질 식단은 변비와 같은 소화 문제에 일반적으로 권장되는 치료법입니다. 대부분의 규정식 섬유는 소화되지 않거나 흡수되지 않습니다,그래서 그밖 음식의 소화를 조절하고 발판의 견실함에 영향을 미치는 내장 안에 체재합니다. 이점이 있는 생각되는 섬유의 2 가지의 유형이 있습니다:가용성과 불용해성 섬유.
수용성 섬유는 탄수화물로 만들어져 물 속에 용해되는 물질 그룹으로 구성됩니다. 수용성 섬유질을 함유 한 식품의 예로는 과일,귀리,보리,콩과 식물(완두콩 및 콩),차전자피,펙틴 및 밀 덱스트린이 있습니다. 불용해성 섬유는 식물 세포벽에서 오고 물안에 녹이지 않는다. 불용성 섬유질을 함유 한 식품의 예로는 밀,호밀 및 기타 곡물이 있습니다. 전통적인 섬유 인 밀기울은 불용성 섬유의 한 유형입니다. 섬유는 더 연약하고 그리고 통과하게 쉽다 만드는 발판을 크게 합니다. 섬유는 완하제는 아니지만 대변이 정기적으로 통과하는 데 도움이됩니다.
식이 섬유의 권장량은 하루 20~35 그램입니다. 포장된 음식에 영양 상표를 읽어서,서빙 당 규정식 섬유의 그램의 수를 결정하는 것이 가능합니다. 식이 요법에 섬유질을 추가하면 복부 팽만감 또는 가스와 같은 부작용이 발생할 수 있습니다. 이것은 때때로 소량으로 시작하여 변이 부드럽고 더 자주 될 때까지 천천히 증가시켜 최소화 할 수 있습니다.
물리 치료사
물리 치료사는”섬유 일기를 구현할 수 있습니다.”이것은 소모되고 있는 규정식 섬유 양으로 통찰력을 환자 및 개업자 둘 다 제공하기 때문에,유용한 공구 일 수 있습니다.
“변비의 이차적 원인”에서 상술한 바와 같이,변비의 원인은 여러 가지가 있을 수 있다. 바이오 피드백은 골반저 운동 장애를 다루는 환자에게 매우 유용한 도구가 될 수 있습니다. 비효율적 인 배변은 직장 직장 및 외부 항문 괄약근 근육의 이완 실패 또는 부적절한 수축과 관련이 있습니다. 이것은 항문 직장 각을 좁히고 항문관의 압력을 증가시켜 대피가 덜 효과적입니다. 이 근육의 이완은 배변 도중 척추 반사의 외피 금지를 관련시킵니다;따라서,이 본은 의식이 있거나 의식이 없는 행동을 대표할 수 있습니다. 배변은 일반적으로 복강 내 압력 증가 및 결장 분절 활동의 억제와 함께 치골 직장 및 외부 항문 괄약근 근육의 조정 된 이완을 포함합니다. 이것은 객관적으로 바이오 피드백 장치의 사용을 통해 측정 될 수있다(즉. 근전도 검사)는 환자가 근육 조정을 조정하기 위해 볼 수 있으며 개업의는 주어진 구두 큐잉을 조정할 수 있습니다.
의사
의사는 다음 옵션을 시도하거나 처방 할 수 있습니다:
Bulk-forming laxatives
- Psyllium seed (eg, Metamucil)
- Methylcellulose (eg, Citrucel)
- Calcium polycarbophil (eg, FiberCon)
- Wheat dextrin (eg, Benefiber)
Osmotic agents
- Polyethylene glycol (PEG)
- Synthetic disaccharides
- Saline
Stimulant laxatives
- Bisacodyl (eg, some forms of Dulcolax)
- Senna (eg, Senokot)
- Sodium picosulfate (eg, Dulcolax drops)
There is no convincing evidence that 자극성 완하제의 만성적 인 사용은 결장의 구조적 또는 기능적 장애를 유발합니다
심한 변비 또는 위의 옵션이 실패한 경우 다음을 처방 할 수 있습니다:
- 좌약
- 영향
교육
환자 교육은 매일의 배변이 건강에 표준이거나 필요하지 않다는 것을 강조함으로써 완하제에 대한 의존성을 줄이고 체액 및 섬유질 섭취를 늘리기위한 노력을 포함합니다. 환자는 그로 인하여 결장 운동성에 있는 정상적인 식후 증가를 이용하는 식사 후에,배변하는 것을 시도하도록 조언되어야 합니다. 이것은 결장 운동 활동이 가장 높은 아침에 특히 중요합니다.
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