CMS Issues 2021 MPFS and QPP Final Rule

Centers For Medicare & Medicaid Services (CMS) har publisert Kalenderåret (CY) 2021 Final Rule For Medicare Physician Fee Schedule (MPFS), som inneholder oppdateringer Til Quality Payment Program (QPP). MPFS dikterer Medicare priser og politikk under Del B, MENS QPP implementerer to verdibaserte betalingsprogrammer: Merit-Based Incentive Payment System (MIPS) og Alternative Payment Models (APMs).

BLANT bemerkelsesverdige endringer har CMS foreslått å gjøre permanente visse telehealth-endringer som har blitt implementert som svar PÅ COVID – 19 public health emergency (PHE), bekreftet retningslinjene for evaluering Og ledelse (E/M) dokumentasjon og betalingsendringer som er ferdigstilt i 2020 MPFS, og forsinket MIPS Value Pathway (MVP) til 2022-ytelsesperioden eller senere.

CMS inkluderte også to Nye Interim Final Rules (IFRs): “Koding og Betaling av ‘Virtual Check-In’ – Tjenester” og “Koding og Betaling For PERSONLIG Verneutstyr (PPE).”CMS ber om kommentarer til IFRs for de neste 60 dagene. IFRs tar opp følgende beslutninger:

• CMS har etablert Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) kode G2252 for å rapportere utvidet audio-bare vurdering tjenester med 11-20 minutter med medisinsk diskusjon. Dekningen er begrenset til etablerte pasienter, og tjenester kan ikke stamme fra en relatert evaluering og ledelse (E/M) tjeneste levert innen de siste syv dagene eller føre til En E/M tjeneste innen de neste 24 timene eller snarest tilgjengelig avtale.
• CMS har vedtatt prisøkninger For PERSONLIG Verneutstyr (PPE) forsyninger benyttes under folkehelsen emergency (PHE) og rapportert MED CPT 99072. SELV OM CMS anser disse forsyningene som “buntet”, vil de gjøre økte betalinger for de relaterte tjenestene som inkluderer forsyningene.

hvis du vil vite Mer Om MPFS Og Qpp Endelige Regelen, kan du se gjennom følgende ressurser:

• Endelig Regel
• Pressemelding
• Mpfs Faktaark
• Qpp Faktaark

Den Endelige Regelen trer I Kraft Jan. 1, 2021.

Nedenfor er et sammendrag av høydepunktene I Den Endelige Regelen.

Legegebyrplan Redusert Konverteringsfaktor (CF)

CY 2021 lege CF er $32.4085, en nedgang på 10.2 prosent fra 2020 CF på $36.0896. MERK CY 2021 Foreslåtte Regelen satt samtalen faktor på $32.2605, en nedgang på 10.61 prosent. Denne negative justeringen er et resultat av en lovpålagt budsjettnøytralitetsjustering for å redegjøre for endringer i arbeids relative value units (Rvuer). Skiftet I arbeid RVUs er primært drevet av oppdateringer Til E / M tjenester som ble ferdigstilt I CY 2020 MPFS Final Rule,som ikke var effektiv Før Jan. 1, 2021, og andre foreslåtte endringer i arbeidet. Kongressens handling er nå nødvendig for å unngå en reduksjon i konverteringsfaktoren I CY 2021.

To regninger har blitt introdusert for å løse situasjonen: Reps Michael Burgess (R-Texas) og Bobby Rush (D-Ill.) introduserte Hr 8505, som ville gi et års frafall av budsjettnøytralitetsjusteringer i legeavgiftsplanen, Og Reps. Ami Bera (D-Calif.) Og Larry Bucshon (R-Ind.) introduserte Hr 8702, som ville holde leverandører skadesløse for kutt ved å gi dem en ekstra betaling som ville bringe deres samlede refusjon opp til 2020 lege gebyr tidsplan nivåer i to år. Senatet undersøker også en innfasingstilnærming.

Federally Qualified Health Center (FQHC) Market Basket Update

CMS avsluttet et forslag om å rebase og revidere markedskurven For FQHCs til et 2017 basisår, noe som betyr at den foreslåtte fqhc market basket update for 2021 vil være 2,4 prosent. Etter regnskap for 2021 multifaktor produktivitetsjustering på 0.7 prosent, er betalingsoppdateringen for FQHCs 1.7 prosent for 2021.

Principal Care Management (PCM) Tjenester I Landlige Helseklinikker (RHCs) og FQHCs

CMS avsluttet tillegg av to HCPCS koder: G2064 (Omfattende omsorgstjenester for en enkelt høyrisikosykdom, minst 30m av lege eller annen kvalifisert helsepersonell, per kalendermåned) og G2065(Omfattende omsorgstjenester for en enkelt høyrisikosykdom, minst 30m av klinisk stabstid regissert av en lege eller annet kvalifisert helsepersonell, per kalendermåned). I tillegg vil GENERAL care management HCPCS kode G0511 (KUN RHC eller fqhc, general care management, 20m eller mer av klinisk stabstid, per kalendermåned) beregne et nytt gjennomsnitt for den nasjonale ikke-facility pfs-frekvensen for PCM-cervices innredet av RHCs og FQHCs. Når RHCs og FQHCs leverer PCM-tjenester, vil De også kunne fakturere tjenestene ved HJELP AV HCPCS kode G0511, enten alene eller sammen med andre betalbare tjenester på ET RHC-eller FQHC-krav.

Evaluering Og Ledelse (E/M) Besøk

Effektiv Jan. 1, 2021, CMS vil gjennomføre betaling renteøkninger for kontor/poliklinisk E / m koder og forenklet koding og faktureringskrav For E / M besøk. CMS avsluttet denne policyen I Cy 2020 Mpfs Final Rule, men forsinket implementeringen til 2021. Spesialiteter som ikke vanligvis fakturerer kontor/poliklinisk E / m besøk, vil oppleve de viktigste reduksjonene, mens spesialiteter og praksis som regner høyere nivå etablerte pasientbesøk, vil se de viktigste økningene. Spesialpåvirkning i den endelige regelen varierer fra -10 prosent for radiologi, anestesisykepleier / anestesiologiassistenter og kiropraktorer til + 16 prosent for endokrinologer. Som nevnt ovenfor vil kongressens tiltak være nødvendig for å unngå reduksjon i konverteringsfaktoren I CY 2021 ved å suspendere budsjettnøytralitetsjusteringen for e / M-endringer effektiv CY 2021.

Revaluere Tjenester Som Ligner På E/M Tjenester

CMS sluttført som foreslått å revaluere tjenester som inkluderer, eller ligner På E/M tjenester. CMS raffinert tidene som brukes for rate-setting E / M besøk ved å oppdatere arbeid RVUs i samsvar med anbefalinger Fra American Medical Association (AMA) Nåværende Prosedyre Terminologi (CPT) Redaksjonelt Panel for følgende kodesett:

• Sluttstadiet Nyresykdom (ESRD) Månedlig Capitation Payment (MCP) Tjenester
• Transitional Care Management (TCM) Tjenester
• Fødselspermisjon Tjenester
• Kognitiv Svekkelse Vurdering Og Omsorg Planlegging
• Første Forebyggende Fysisk Undersøkelse (IPPE) Og Første Og Påfølgende Årlige Velvære Besøk (AWV)
• legevakt besøk
• Terapi Evalueringer
• psykiatriske Diagnostiske Evalueringer Og Psykoterapi Tjenester

Telehelse Oppdateringer

Gjennom Coronavirus Aid, Relief, And Economic Security Act (CARES Act), cms midlertidig fjernet geografisk og stedet for tjenesten opprinnelse nettstedet restriksjoner for Medicare telehealth services. Den Endelige Regelen omhandler ikke disse bestemmelsene fordi CMS er begrenset av lov. CMS bemerker at å gjøre disse fleksibilitetene permanent krever En Kongresshandling.

CMS fullførte imidlertid følgende telehealth-endringer:

Permanente Telehealth Services Additions

i mars 2020 interim final rule with comment period (IFC) la CMS tjenester til Medicare telehealth list for VARIGHETEN AV COVID-19 PHE. CMS avsluttet sitt forslag om å gjøre noen av disse tjenestene permanent.

Endringer I Medicare telehealth services list er laget med den årlige mpfs rulemaking prosessen. Når En forespørsel om å legge til en tjeneste på listen er sendt, Tilordner Medicare Den til en av to kategorier. Kategori 1 er for tjenester som ligner på konsultasjoner og kontorbesøk som for tiden er på listen, Og Kategori 2 er for tjenester som ikke ligner de som for tiden er på listen. CMS avsluttet legge til følgende tjenester i listen På En Kategori 1 basis:

• Gruppepsykoterapi (Felles Prosedyreteknologi eller CPT-kode 90853)
• Hjemmeboende, Hvilehjem Eller Omsorgstjenester, Etablert Pasient (CPT-kode 99334-99335)
• Hjemmebesøk, Etablert Pasient (CPT-kode 99347- 99348)
• Kognitiv Vurdering Og Omsorgsplanleggingstjenester (CPT-kode 99483)
• Besøk Kompleksitet Iboende Til Visse Kontor/Poliklinisk E / Ms (G2211)
• Langvarige Tjenester (G2212)
• Psykologisk Og Nevropsykologisk Testing (CPT-kode 96121)

her er listen over tjenester som er godkjent for telehealth.

Midlertidige Telehealth Services Additions

for tjenestene SOM CMS ikke permanent legger til Medicare telehealth list, avsluttet CMS opprettelsen av en midlertidig tredje kategori (Kategori 3) av tjenester for telehealth list. Disse tjenestene ble lagt under PHE og vil forbli på listen gjennom kalenderåret HVOR PHE ender Eller Desember. 31, 2021.

Midlertidig Kode For Telehealth-Tjenester Med Kun Lyd/Virtuell Innsjekking

PÅ midlertidig basis opprettet CMS HCPCS-kode G2252 For utvidede tjenester levert via synkron kommunikasjonsteknologi, inkludert kun lydtjenester (f.eks. virtuelle innsjekkinger).

• G2252 (Kort kommunikasjonsteknologibasert tjeneste, f. eks. virtuell innsjekking, av en lege eller annet kvalifisert helsepersonell som kan rapportere evaluerings-og ledelsestjenester, gitt til en etablert pasient, som ikke stammer fra en relatert E/M-tjeneste som tilbys innen de foregående syv dagene, eller som fører til En e/M-tjeneste eller-prosedyre innen de neste 24 timene eller snarest tilgjengelig avtale; 11-20 minutter med medisinsk diskusjon.)

CMS også ferdigstilt en direkte crosswalk TIL CPT kode 99442 å mest nøyaktig reflektere ressurser knyttet til lyd-bare kommunikasjon. Hvis lydtjenesten utføres innen syv dager etter en tidligere E / M-tjeneste eller resulterer i En E/M-tjeneste innen de følgende 24 timene, vil telefonsamtalen bli samlet inn i den personlige tjenesten.

FORDI DET er en kommunikasjonsteknologibasert tjeneste (CTBS), gjelder ikke de tradisjonelle telehelseplasseringsrestriksjonene, noe som delvis betyr At G2252 kan brukes uavhengig av pasientens geografiske plassering og uavhengig av OM PHE slutter før SLUTTEN AV CY 2021. Dermed vil denne koden strekke seg utover PHE. Kommunikasjonsteknologien må være synkron og er underlagt de samme faktureringskrav som de andre virtuelle innsjekkingskoder. CMS vil vurdere om denne midlertidige politikken skal vedtas permanent.

Fjerning Av Frekvensbegrensninger For Påfølgende Dyktige Nursing Facility (SNF)

CMS søkt kommentar om det ville forbedre pasientens tilgang til omsorg for å fjerne frekvensbegrensninger for påfølgende sykepleie anlegget besøk innredet via Medicare telehealth helt, og hvordan man best kan sikre at pasientene ville fortsette å motta nødvendig personlig pleie. Basert på interessentkommentarer avsluttet byrået en frekvensbegrensning for påfølgende SNF telehealth-besøk fra en gang hver 30. dag til en gang hver 14. dag.

Oppdateringer For Tjenester For Ekstern Fysiologisk Overvåking (RPM)

CMS avsluttet sin avklaring av retningslinjer knyttet TIL RPM-tjenester og permanent fullførte foreslåtte endringer. CMS avklart AT RPM er innsamling og analyse av pasientens fysiologiske data som brukes til å utvikle og administrere en behandlingsplan relatert til en kronisk og / eller akutt helse sykdom eller tilstand med EN U. S. Food And Drug Administration (FDA)-godkjent enhet. Disse tjenestene betraktes Som E / M-tjenester og må derfor leveres av helsepersonell som er kvalifisert til Å levere E/M-tjenester. Imidlertid vil byrået tillate hjelpepersonell, inkludert innleide ansatte, å gi RPM-tjenester under en lege tilsyn. ETTER PHE, RPM tjenester kan utstyres bare når en etablert pasient-lege forholdet eksisterer, selv om fleksibilitet under PHE tillate nye pasienter å motta RPM tjenester. Videre, etter AT PHE slutter, må 16 dager med data samles inn og overføres hver 30. dag for å kvalifisere SOM RPM-tjenester.

Telehealth Study

CMS annonserte en studie av dens telehealth flexibilities gitt under pandemien. Studien vil utforske nye muligheter for telehealth-tjenester, virtuell omsorg tilsyn og ekstern overvåking for å gi mer effektivitet og måter for byrået å forbedre programintegritet.

Oppdateringer Relatert Til Praksisomfang

Flere praksisomfang er innført som svar PÅ COVID – 19 PHE. CMS avsluttet planer om å fortsette under politikk når PHE ender.

• Fleksibilitet som gjør at sykepleierutøvere, kliniske sykepleierspesialister, legeassistenter og sertifiserte sykepleier-jordmødre, i tillegg til leger, kan overvåke utførelsen av diagnostiske tester, underlagt gjeldende statlig lov.
• Avklaring at farmasøyter faller innenfor definisjonen av hjelpepersonell under “hendelse til” forskrifter og kan gi medisiner management services hendelsen til fakturering lege eller nonphysician practitioner (NPP). Apotekere kan ikke fakturere For E / M-tjenester, da de ikke anses som kvalifiserte helsepersonell som definert i CPT-kodeboken og dermed ikke er kvalifisert til å fakturere E/M-koder; CMS sa at ny koding kan være nyttig.
• Fleksibilitet som gjør det Mulig for fysioterapeuter og ergoterapeuter å delegere vedlikeholdsbehandling til en terapiassistent.
• Avklaring om at leger og Npp-er kan gjennomgå og verifisere dokumentasjon av egne tjenester når de legges inn i journalen av medlemmer av det medisinske teamet.
• Fleksibilitet som tillater lyd/visuell sanntids tilsyn med undervisning leger.
• Utvidelse av primærhelsetjenesten som kan leveres av beboerne.

Lege Selv Henvisning Lov

Per Seksjon 1877 Av Social Security Act, leger er straffet hvis de henviser En Medicare pasient å motta en “utpekt health service” fra en enhet der de, eller deres nærmeste familie, har en økonomisk ordning. SOM svar PÅ PHE avsluttet CMS revisjoner til den utpekte helsetjenestekodelisten ekskludert fra legens selvreferansepolitikk for å inkludere de nåværende CPT-kodene FOR SARS-CoV-2-tester. I tillegg vil alle nåværende og fremtidige cpt/HCPCS-koder knyttet TIL COVID-19 vaksiner være unntatt fra legeforbudet om selvreferanse.

TRANSITIONAL Care Management (TMC) Og Chronic Care Management (CCM) Koder

CPT-koder 99495 og 99496 beskriver behandling av pasientens overgang fra akutt pleie eller visse polikliniske opphold til et fellesskap, med ansikt til ansikt besøk, en gang per pasient innen 30 dager etter utskrivning. CMS opprettholder en liste over 57 koder som ikke kan faktureres samtidig med disse kodene på grunn av disse tjenestenes potensielle duplisering. CMS avsluttet fjerningen av 14 koder fra den listen.

CMS avsluttet også godtgjørelsen av DEN nye CCM HCPCS-koden G2058 (CCM services, hver ekstra 20 minutters klinisk stabstid, per kalendermåned) som skal faktureres samtidig med TCM når det er rimelig og nødvendig, og bemerker at minutter talt FOR TCM-tjenester ikke kan telles mot andre tjenester.

Medicare Part B Drug Payments For Drugs Approved Through Pathway Etablert Under Seksjon 505(b)(2) Av Food, Drug, And Cosmetic Act

CMS fullførte ikke sitt forslag om å kodifisere byråets nåværende praksis med å tildele visse 505(b)(2) produkter til eksisterende HCPCS koder hvis disse produktene anses som “multiple-source” narkotika, som ville være i samsvar med byråets tolkning Av Seksjon 1847a Av Social Security Act. Uten sluttføring vil praksisen med å tildele unike HCPCS-koder til 505(b) (2) produkter bli gjenstand FOR cms-bestemmelse og vil sannsynligvis falle langs den terapeutiske bevisbetegnelseslinjen.

Opioid Use Disorder (Oud) Behandling

CMS avsluttet sitt forslag om å legge nalokson til definisjonen AV oud behandlingstjenester for å øke tilgangen. FOR å ta hensyn til tilleggskostnaden for disse legemidlene, avsluttet CMS betalingskoden for nasal naloxon (G2215), Men fullførte ikke en tilleggskode for autoinjektor naloxon. CMS avsluttet også sitt forslag om å justere de medfølgende betalingsratene ved hjelp av tilleggskoder for å ta hensyn til tilfeller Der Opioidbehandlingsprogrammer (Otp) gir Medicare-mottakere med naloxon.

E-Prescribing For Controlled Substances (EPC) for Et Dekket Del D-Stoff Under En Prescription Drug Plan (PDP) eller Medicare Advantage Prescription Drug (MA-PD) Plan

CMS avsluttet et krav for all elektronisk forskrivning FOR Schedule II, III, IV og V kontrollerte stoffer for å bruke en enkelt nasjonal standard (dvs ., Nasjonalt Råd For Reseptbelagte Legemidler PROGRAMMER SCRIPT Standard) med en effektiv dato For Jan. 1, 2021, og en samsvarsdato For Jan. 1, 2022.

Fjerning Av Nasjonale Dekningsbestemmelser (Ncd)

CMS avsluttet fjerningen av seks Ncd-Er, men fullførte ikke fjerningen av tre Ncd-er. CMS mener at De fjernede Ncd-Ene ikke lenger kan inneholde relevant eller klinisk relevant informasjon og sjelden brukes av mottakerne. Ncd-ene fjernet er 1) Ekstrakorporeal Immunoadsorpsjon (ECI) ved Hjelp Av Kolonner, 2) Elektroslepsterapi, 3) Implantasjon Av Gastroøsofageal Refluksenhet, 4) FDG PET For Betennelse og Infeksjon), 5) Abarelix For Behandling Av Prostatakreft og 6) Magnetisk Resonansspektroskopi. CMS fullførte ikke fjerningen av 1) Aferese, 2) Histokompatibilitetstesting og 3) Cytogenetiske Studier.

Quality Payment Program (QPP)

under QPP vil kvalifiserte klinikere velge å bli underlagt betalingsjusteringer basert på YTELSE under MIPS eller å delta i sporet ADVANCED Alternative Payment Model (APM). Den Endelige Regelen inkluderer bemerkelsesverdige foreslåtte endringer I MIPS og Avanserte apm-deltakelsesalternativer og krav til 2021. Tenoren til disse endringene er at tilbydere ikke vil komme seg fra COVID-19 over natten og vil trenge støtte.

Merkbare endringer inkluderer:

Endringer I Ansvarlige Omsorgsorganisasjoner (ACOs)

For Ytelsesår (PY) 2020 vurderer CMS alle Acoer å bli påvirket av PHE og vil anvende Det delte Spareprogrammets ekstreme og ukontrollable omstendigheter. SOM et resultat vil CMS gi full kreditt for Forbrukervurderingen av Helsepersonell og Systemer (CAHPS) pasientopplevelse av omsorgsundersøkelser. I Tillegg vil byrået gi økonomisk fleksibilitet Til ACOs i Medicare Shared Savings Program (MSSP). TIL slutt, som begynner I PY 2021, VIL ACO kvalitetsrapporteringskrav tilpasse seg kravene i APM Performance Pathway (APP) under QPP.

MIPS Value Pathways (MVP)

I CY 2020 fullførte CMS opprettelsen AV MIPS Value Pathways (Mvp), som ble designet for å justere aktiviteter fra DE fire MIPS-ytelseskategoriene rundt en spesialitet, medisinsk tilstand eller pasientpopulasjon. SELV OM CMS hadde til hensikt å begynne å overføre Til Mvp i løpet av 2021-ytelsesåret, forsinker byrået dette til minst 2022 som svar på COVID-19-pandemien.

MIPS Kategorivekter

MIPS inkluderer fire ytelseskategorier: kvalitet, kostnad, forbedringsaktiviteter og fremme interoperabilitet. SELV OM CMS foreslo å senke ytelsesgrensen for å gjøre det lettere å unngå straff som svar PÅ COVID-19, bestemte DE seg til slutt for å holde ytelsesgrensen på 60 poeng.

de endelige vektene for 2021 er som følger:

• Kvalitet, 40 prosent (5 prosent reduksjon): Innsendingsmetoden FOR Cms-Webgrensesnitt er ikke lenger tilgjengelig, OG CMS vil bruke ytelsesårs benchmarks, ikke historiske data, til å score mål FOR PY 2021 på GRUNN av COVID-19 PHE.
• Kostnad, 20 prosent (5 prosent økning): Oppdater målspesifikasjoner for å inkludere telehelsetjenester for eksisterende episodebaserte kostnadstiltak og totale kostnader per innbygger (tpcc) tiltak.
• Forbedringsaktiviteter (Ia), 15 prosent: Minimale endringer fokuserer på prosessen for å nominere nye aktiviteter.
• Fremme Interoperabilitet, 25 prosent: Ny valgfri health information exchange (HIE) toveis utveksling tiltak og spørringen Av Prescription Drug Monitoring Program (PDMP) tiltaket vil forbli frivillig og verdt 10 bonuspoeng.

ANSVARSFRASKRIVELSE: Vær oppmerksom på at SITUASJONEN RUNDT COVID-19 utvikler seg, og at emnet som diskuteres i disse publikasjonene, kan endres daglig. Ta kontakt Med Ansvarlig Holland & Knight advokat Eller forfatteren av dette varselet for rettidig råd.

Informasjonen i dette varselet er for generell utdanning og kunnskap om våre lesere. Det er ikke utformet for å være, og bør ikke brukes som, den eneste informasjonskilden når man analyserer og løser et juridisk problem, og det bør ikke erstattes av juridisk rådgivning, som er avhengig av en bestemt faktaanalyse. Videre er lovene i hver jurisdiksjon forskjellige og er i stadig endring. Denne informasjonen er ikke ment å skape, og mottak av den utgjør ikke et advokat-klientforhold. Hvis du har spesifikke spørsmål angående en bestemt faktasituasjon, oppfordrer vi deg til å konsultere forfatterne Av denne publikasjonen, Din Holland & Knight-representant eller annen kompetent juridisk rådgiver.