Forstoppelse

Definisjon

Kronisk forstoppelse er sjeldne avføring eller vanskelig passasje av avføring som vedvarer i flere uker eller lenger.

Etiologi

forekomsten av kronisk forstoppelse i Nord-Amerika 2% til 27%, prosentandelen varierer på grunn av de forskjellige diagnostiske kriteriene som brukes. Forstoppelse kan beskrives som uordnet bevegelse av avføring gjennom kolon eller anorektum. Transitt gjennom den proksimale tarmkanalen er ofte normal. Bremse av kolon transitt kan være idiopatisk eller kan skyldes sekundære årsaker.

Sekundære årsaker til forstoppelse inkluderer:

Klinisk Relevant Anatomi

Se siden “Bekkenbunnsanatomi” for ytterligere detaljer om anatomi.

Klinisk Presentasjon

en internasjonal arbeidsutvalg anbefalte følgende diagnostiske kriterier (Roma IV) for funksjonell forstoppelse:

1. må inkludere to eller flere av følgende:
   • Straining under mer enn 25 prosent av avføring.
   • Klumpete eller harde avføring (Bristol Krakk Skala Skjema 1-2) i mer enn 25 prosent av avføring (figur 1).
   • Følelse av ufullstendig evakuering for mer enn 25 prosent av avføring.
   • følelse av anorektal obstruksjon / blokkering for mer enn 25 prosent av avføring.
   • Manuelle manøvrer for å lette mer enn 25 prosent av avføring(f. eks.
   • Færre enn tre spontane tarmbevegelser per uke.
2. Løs avføring er sjelden til stede uten bruk av avføringsmidler
3. det er utilstrekkelige kriterier FOR IBS. (Se “Kliniske manifestasjoner og diagnose av irritabel tarmsyndrom hos voksne”.)
   selv om pasienter med funksjonell forstoppelse kan ha magesmerter og / eller oppblåsthet, er de ikke de dominerende symptomene.
4. en tverrsnittsstudie med voksne kvinner som bor i en kommune i det indre av nordøst-Brasil, analyserte forholdet mellom intestinal forstoppelse og funksjon viste at kvinner med forstoppelse hadde redusert kognitiv, mobilitet, selvomsorg og deltakelsesevner.

Ledelse/Intervensjoner

Diett

et fiberrikt kosthold er en vanlig anbefalt behandling for fordøyelsesproblemer, som forstoppelse. De fleste kostfiber blir ikke fordøyd eller absorbert, så det forblir i tarmen der det modulerer fordøyelsen av andre matvarer og påvirker konsistensen av avføring. Det finnes to typer fiber som antas å ha fordeler: løselig og uoppløselig fiber.

Løselig fiber består av en gruppe stoffer som er laget av karbohydrater og oppløses i vann. Eksempler på matvarer som inneholder løselig fiber inkluderer frukt, havre, bygg, belgfrukter (erter og bønner), psyllium, pektin og hvete dextrin. Uoppløselig fiber kommer fra plantecellevegger og oppløses ikke i vann. Eksempler på matvarer som inneholder uløselig fiber inkluderer hvete, rug og andre korn. Den tradisjonelle fiberen, hvetekli, er en type uoppløselig fiber. Fiber bulker avføringen, noe som gjør den mykere og lettere å passere. Fiber hjelper avføringen til å passere regelmessig, selv om det ikke er avføringsmiddel.

den anbefalte mengden kostfiber er 20 til 35 gram per dag. Ved å lese ernæringsetiketten på pakkede matvarer, er det mulig å bestemme antall gram kostfiber per porsjon. Legge til fiber i kostholdet kan ha noen bivirkninger, for eksempel abdominal oppblåsthet eller gass. Dette kan noen ganger minimeres ved å starte med en liten mengde og sakte øke til avføring blir mykere og hyppigere.

Fysioterapeut

Fysioterapeuter kan gjennomføre En “Fiber dagbok.”Dette kan være et nyttig verktøy, da det gir både pasienten og utøveren innsikt i mengden kostfiber som blir konsumert.

som nevnt ovenfor i “Sekundære årsaker til forstoppelse”, kan det være en rekke årsaker til forstoppelse. Biofeedback kan være et ekstremt nyttig verktøy for pasienter som arbeider med bekkenbunnsdyssynergi. Ineffektiv avføring er forbundet med en manglende avslapning, eller upassende sammentrekning av, puborectalis og eksterne anal sphincter muskler. Dette begrenser den anorektale vinkelen og øker trykket i analkanalen slik at evakueringen er mindre effektiv. Avslapning av disse musklene innebærer kortikal hemming av spinal refleks under avføring; dermed kan dette mønsteret representerer en bevisst eller ubevisst handling. Avføring innebærer normalt koordinert avslapning av puborectalis og eksterne anal sphincter muskler, sammen med økt intra-abdominal trykk og hemming av kolon segmentering aktivitet. Dette kan objektivt måles ved bruk av en biofeedback-enhet(dvs. elektromyografi), som pasienten kan se på for å justere muskelkoordinasjonen, og utøveren kan justere verbal cueing gitt.

Lege

Leger kan prøve eller foreskrive følgende alternativer:

Bulk-forming laxatives

• Psyllium seed (eg, Metamucil)
• Methylcellulose (eg, Citrucel)
• Calcium polycarbophil (eg, FiberCon)
• Wheat dextrin (eg, Benefiber)

Osmotic agents

• Polyethylene glycol (PEG)
• Synthetic disaccharides
• Saline

Stimulant laxatives

• Bisacodyl (eg, some forms of Dulcolax)
• Senna (eg, Senokot)
• Sodium picosulfate (eg, Dulcolax drops)

There is no convincing evidence that kronisk bruk av stimulerende avføringsmidler forårsaker strukturell eller funksjonell svekkelse av tykktarmen

ved alvorlig forstoppelse eller svikt i de ovennevnte alternativene, kan følgende foreskrives:

• Suppositorier
• Disimpaction

Utdanning

pasientopplæring innebærer innsats for å redusere avhengigheten av avføringsmidler ved å understreke at daglig avføring ikke er normen eller nødvendig for helse, og for å øke væske – og fiberinntaket. Pasienter bør rådes til å gjøre sitt fornødne etter måltider, og dermed dra nytte av normal postprandial økning i kolonmotilitet. Dette er spesielt viktig om morgenen når kolonmotoraktiviteten er høyest.

1. Mayo Clinic. Forstoppelse. Tilgjengelig fra: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/constipation/symptoms-causes/syc-20354253
2. Suares NC, Ford AC. Prevalens av og risikofaktorer for kronisk idiopatisk forstoppelse i samfunnet: systematisk gjennomgang og meta-analyse. American journal of gastroenterology (engelsk). 2011 September;106(9):1582.
3. HAN CL, Szurszewski JH, Farrugia G, Soffer EE, Walsh RM, Ferris CD, Program EN. Tap av interstitielle celler av cajal og hemmende innervering i insulinavhengig diabetes. Gastroenterologi. 2001 August 1;121 (2): 427-34.
4. Edery P, Lyonnet S, Mulligan LM, Pelet A, Dow E, Abel L, Innehaver S, Nihoul-Fé Hryvnias C, Tenk PÅ BA, Munnich A. Mutasjoner av RET-proto-onkogen i Hirschsprungs sykdom. Natur. 1994 Jan;367(6461):378.
5. Hinds JP, Wald A. Colonic og anorektal dysfunksjon assosiert med multippel sklerose. American Journal Of Gastroenterology (Engelsk). 1989 Jun 1;84(6).
6. Zipfel S, Sammet I, Rapps N, Herzog W, Herpertz S, Martens U. Gastrointestinale forstyrrelser i spiseforstyrrelser: kliniske og nevrobiologiske aspekter. Autonom Nevrovitenskap. 2006 Okt 30;129 (1-2): 99-106.
7. 7,0 7,1 7,2 Rao SS, Valestin J, Brown Ck, Zimmerman B, Schulze K. langsiktig effekt av biofeedback terapi for dyssynergisk avføring: randomisert kontrollert studie. American journal of gastroenterology (engelsk). 2010 April; 105 (4):890.
8. 8,0 8,1 Chiarioni G, Whitehead VI, Pezza V, Morelli A, Bassotti G. Biofeedback er bedre enn avføringsmidler for normal transitt forstoppelse på grunn av bekkenbunnsdyssynergi. Gastroenterologi. 2006 Mar 1;130(3):657-64.
9. 9,0 9,1 Rao SS, Valestin JA, Xiang X, Hamdy S, Bradley CS, Zimmerman MB. Hjemmebasert versus kontorbasert biofeedback-terapi for forstoppelse med dyssynergisk avføring: en randomisert kontrollert studie. Lancet Gastroenterologi & Hepatologi. 2018 November 1; 3 (11): 768-77.
10. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, SPILLER RC. Funksjonelle tarmlidelser. Gastroenterologi. 2006 April 1;130 (5): 1480-91.
11. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, SPILLER RC. Funksjonelle tarmlidelser. Gastroenterologi. 2006 April 1;130 (5): 1480-91.
12. DANTAS AA, Pereira AR, De Castro SS, De Macedo Dantas TH, Ferreira CW, Barbosa IR, da Câ SM, De Sousa Dantas D. Er Forstoppelse Forbundet Med Dårligere Funksjon Hos Voksne Kvinner? En Tverrsnittsstudie. Tidsskrift For rettsvitenskap. 2020;13:883.
13. NIH. Høy-fiber Matvarer. Tilgjengelig fra: https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000193.htm
14. Suares NC, Ford AC. Systematisk oversikt: effektene av fiber i forvaltningen av kronisk idiopatisk forstoppelse. Ernæringsmessig farmakologi & terapi. 2011 April; 33 (8): 895-901.
15. Rao SS, Valestin J, Brown Ck, Zimmerman B, Schulze K. langsiktig effekt av biofeedback terapi for dyssynergisk avføring: randomisert kontrollert studie. American journal of gastroenterology (engelsk). 2010 April; 105 (4):890.
16. Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, Morelli A, Bassotti G. Biofeedback er bedre enn avføringsmidler for normal transitt forstoppelse på grunn av bekkenbunnsdyssynergi. Gastroenterologi. 2006 Mar 1;130(3):657-64.
17. Rao SS, Valestin JA, Xiang X, Hamdy S, Bradley CS, Zimmerman MB. Hjemmebasert versus kontorbasert biofeedback-terapi for forstoppelse med dyssynergisk avføring: en randomisert kontrollert studie. Lancet Gastroenterologi & Hepatologi. 2018 November 1; 3 (11): 768-77.
18. Rao SS, Seaton K, Miller M, Brown K, Nygaard I, Stumbo P, Zimmerman B, Schulze K. Randomisert kontrollert studie av biofeedback, humbug tilbakemelding, og standard terapi for dyssynergic defecation. Klinisk Gastroenterologi og Hepatologi. 2007 Mar 1;5 (3): 331-8.
19. Ramkumar D, Rao SS. Effekt og sikkerhet av tradisjonelle medisinske terapier for kronisk forstoppelse: systematisk gjennomgang. American journal of gastroenterology (engelsk). 2005 April; 100 (4):936.
20. Dipalma JA, vB Cleveland M, McGowan J, Herrera JL. En randomisert, multisenter, placebokontrollert studie av polyetylenglykolavføringsmiddel for kronisk behandling av kronisk forstoppelse. American journal of gastroenterology (engelsk). 2007 Juli; 102 (7): 1436.
21. Dupont C, Campagne A, Konstant F. Effekt Og sikkerhet av et magnesiumsulfatrikt naturlig mineralvann for pasienter med funksjonell forstoppelse. Klinisk Gastroenterologi og Hepatologi. 2014 August 1;12 (8): 1280-7.
22. Kamm MA, Mueller-Lissner S, Wald A, Richter E, Swallow R, Gessner U. Oral bisacodyl er effektiv og godt tolerert hos pasienter med kronisk forstoppelse. Klinisk Gastroenterologi og Hepatologi. 2011 Juli 1; 9 (7): 577-83.
23. Mü-Lissner SA, Kamm MA, Scarpignato C, Wald A. Myter og misforståelser om kronisk forstoppelse. American journal of gastroenterology (engelsk). 2005 Jan;100(1):232.