Konsultasjon-Liaison Psykiatri: Grensesnittet Mellom Psykiatri Og Andre Medisinske Spesialiteter

Konsultasjon-liaison (C-L) psykiatri er en stor psykiatrisk underspesialitet som, innen generell medisinsk/kirurgisk og akademisk medisinsk og i økende grad i primærhelsetjenesten, tjener som” spissen av spydet ” for psykiatri. Denne metaforen gjenspeiler konsultasjon-liaisons plass som den mest avanserte kliniske psykiatristjenesten i den bredere medisinske verden og muligheten til å lede forbedringer i pasientomsorgen i alle medisinske tjenester.

Hvem vi er

Konsultasjon-liaisonpsykiatere spesialiserer seg på diagnostisering og behandling av psykiatriske lidelser som er komorbide med generell medisinsk/kirurgisk sykdom. Eksempler inkluderer psykiatrisk komorbiditet av nevrologiske sykdommer (F.Eks. Parkinsons sykdom, multippel sklerose, cerebrovaskulær sykdom), endokrinologisk sykdom (f. eks. diabetes mellitus, hyper – eller hypothyroidisme), revmatisk sykdom (f. eks. systemisk lupus erythematosus, gigantisk arteritt) og kardiovaskulær sykdom (f. eks. hjertesykdom, vaskulær sykdom). I tillegg til psykiatrisk komorbiditet er det et bredt område av psykiatriske bivirkninger av systemisk administrerte medisiner (f.eks. kortikosteroider, andre immunmodulatorer, CNS-aktive midler) og de ofte kompliserte systemiske medisinske og psykiatriske bivirkningene av medisiner som brukes til primær psykiatrisk sykdom (f. eks. antikonvulsiva midler, litium, antipsykotika, antidepressiva).

den generelle medisinske konteksten for konsultasjon-liaison psykiatri praksis betyr at den psykiatriske sykdomsprofilen skiller seg fra den generelle psykiatri praksis. De vanligste forstyrrelsene i den generelle medisinske innstillingen inkluderer demens, delirium, andre nevrokognitive lidelser (f.eks. følger av traumatisk hjerneskade), katatoni, stoffbruksforstyrrelser, rus-og tilbaketrekningstilstander og medisinske komplikasjoner av psykiatriske inngrep (f. eks. bivirkninger) så vel som depressive, angst og rusmiddelforstyrrelser. De psykiatriske sykdommene som utgjør mye av allmennpsykiatrisk praksis, ses også av konsultasjonspsykiatere når de er forbundet med en generell medisinsk sykdom (f. eks. melankolske / psykotiske depressive lidelser, akutte maniske tilstander, akutte psykotiske tilstander) og når de skyldes medisinsk sykdom og traumer av behandling(f. eks. akutt stresslidelse, PTSD etter større operasjon eller intensivbehandling).

Konsultasjon-liaison psykiatere er ekspert på den komplekse oppgaven med å håndtere psykiatrisk sykdom i sammenheng med general hospital og akuttmottaket. Ansvaret Til C – l psykiater er først å sikre at riktig medisinsk evaluering og ledelse er oppnådd for medisinsk stabilisering av pasienter før gi nødvendig psykiatrisk behandling i samarbeid med pasientens kliniske team. C – l-psykiateren ordner deretter for psykiatrisk disposisjon, hvis og når det er klinisk indikert.

Nåværende treningsmodeller for C-l psykiatri inkluderer 2 eller flere måneders kjernerotasjon i standard psykiatri residency program. Etter bosted er det en ekstra full academic fellowship år for psykiatere som ønsker å kvalifisere for subspecialty board valgbarhet og sertifisering i samråd-liaison psychiatry.

hvor vi har vært

moderne C-l psykiatri har utviklet seg som en egen modell for psykiatrisk praksis. I motsetning til omsorg for pasienter med alvorlig psykisk lidelse i langvarige psykiatriske sykehus eller omsorg for høyt fungerende psykiatriske poliklinikker med psykoterapi, Utviklet Cl-modellen seg fra å plassere psykiatriske tjenester i generelle medisinske sykehus, som begynte i midten av det 20. århundre. Denne innovasjonen førte til utviklingen av dual partnered konsepter av” konsultasjon “og” liaison ” funksjoner i sykehusbasert psykiatrisk praksis. Konsultasjonsrollen refererer til direkte omsorg for den medisinske pasienten på forespørsel fra den innrømmende legen, med anbefalinger for direkte omsorg og kort oppfølging på sykehus. I motsetning refererer forbindelsesfunksjonen til psykiateren som deler sin forståelse og tolkning av atferdsmessige manifestasjoner av psykiatrisk sykdom hos medisinske/kirurgiske pasienter og direkte råd til medisinsk og sykepleie for å forbedre omsorgen for medisinske/kirurgiske pasienter med komorbide psykiatriske tilstander.

Inntil nylig, med sin innleggelse medisinsk/kirurgisk sykehus arv, C-l psykiatri var primært sykehusbasert subspecialty, med utvikling av ettårig stipend i C-l psykiatri som var primært innleggelse-basert. Men i de siste 20 årene har det vært en akselererende utvikling av polikliniske C – l-modeller. Denne bevegelsen innebærer å plassere psykiatere i polikliniske spesialmedisinske innstillinger og i primærhelsetjenesten, hvor spesialleger og primærhelsepersonell jobber sammen med psykiatere for å ta vare på pasienter.

utviklingen av psykiatri i general hospital førte til en bevegelse for å etablere C-l psykiatri som en spesifikk og differensiert subspecialty av psykiatri. I USA skjedde dette i 2003 med etableringen av subspecialty board in psychosomatic medicine (et synonym for konsultasjon-liaison psychiatry) og med Den Første American Board Of Psychiatry Neurology undersøkelser tilbys i 2005. Den subspecialty har blomstret siden.

hvor vi er nå

vi er nå inne i en periode med rask og robust utvikling Av C-l psykiatri, drevet av en økende bevissthet om behovet for å behandle hele pasienten, samt ved økende mengder bevis som indikerer den kliniske og økonomiske betydningen av bedre styring av psykiatriske sykdommer hos pasienter under generell medisinsk behandling. To store medisinske tidsskrifter, Psychosomatics Og General Hospital Psychiatry, er viet spesielt Til C-l psykiatri stipend.

Det er et raskt økende antall C-L psykiatri stipend. Den ledende nasjonale og internasjonale organisasjonen, Academy Of Consultation-Liaison Psychiatry (ACLP; www.clpsychiatry.org) har nesten 2000 medlemmer; den siste årsmøtet I San Diego, CA, tiltrakk seg mer enn 1200 deltakere-en all-time rekord. Neste årsmøte er I Phoenix, AZ, i November 2020 (www.clp2020.org) og lover å bli enda større. Denne spektakulære veksten gjenspeiler i stor grad utvidelsen Av C-l psykiatri utover akademiske medisinske sentre i samfunnet og andre ikke-akademiske sykehus.

Innenfor Den bredere subspecialty Av C-l psykiatri, har det vært ytterligere differensiering for bedre å betjene behovene til bestemte typer pasienter. Eksempler er HIV psykiatri, transplantasjon psykiatri, nevro-psykiatri, psyko-onkologi, og hjerte psykiatri. Mens disse områdene er alle innenfor rammen av Praksis Av C-l psykiatri, Det Er C-l psykiatere hvis primære identifikasjon er med disse sub-subspecialty områder.

Ved å bygge videre på pionerarbeidet til en kadre Av Psykiatere Som Wayne Katon, er det stadig vanligere at psykiatriske tjenester blir integrert i primærhelsetjenesten på innovative måter. Et eksempel på dette er samarbeidspleie, som bruker standardiserte kliniske veier og forlengelse av psykiaters tid av omsorgsledere. Omsorgsledere leverer omsorg og overvåker utfall under psykiatrisk tilsyn. Collaborative care tillater primærhelsetjenesten å gi høy kvalitet evidensbasert omsorg for et stort antall pasienter som kan ha mild til moderat psykiatrisk sykdom.

Konsultasjon-liaison psykiatere har også vært tidlig ute med innovativ kommunikasjon og annen teknologi for å fremme pasientbehandling. Disse teknologiene inkluderer levering av psykiatrisk omsorg ved videokommunikasjon (telemedisin eller telepsykiatri) og kreativ bruk av den elektroniske helsejournalen for å forbedre psykiatrisk omsorg for medisinske pasienter(f. eks. standardiserte kliniske veier, inkorporering av utfall og vurderingstiltak).

Dit vi skal

Det er mange spennende muligheter For C – l psykiatri for å forbedre pasientomsorgen. Det er nå klart at alle store sykehus må ha sanntids tilgang til psykiatrisk konsultasjon (enten personlig eller via telemedisin). Nye proaktive og integrerte modeller av Inpatient C-l psykiatri øker feltets rekkevidde og effektivitet. Inkorporeringen av standard kliniske tilnærminger til psykiatriske sykdommer (f.eks. demens, delirium, katatoni, traumatisk hjerneskade) som ofte oppstår i C-L-praksis i elektroniske helsejournaler, sikrer bedre og sikrere omsorg for pasienter med disse psykiatriske sykdommene med høy skarphet. Større tilgjengelighet av psykiatrisk konsultasjon for medisinske poliklinikker, med standardiserte veier for pasienter med de vanlige psykiatriske komorbide sykdommene i primærhelsetjenesten, utvider konsultasjonskontaktomsorgen utenfor sykehusinnstillingen.

Konsultasjon-liaison psykiatere vil også fortsette å lede på mange områder. Disse inkluderer nye områder av medisinsk genomikk i psykiatrien, overvåking av legemiddelinteraksjoner og styring av atferdsmessige og kognitive syndromer med kompliserte henførbare systemiske sykdomsårsaker. Følgelig Har C-l psykiatri et viktig sted i forkant av klinisk, akademisk og administrativt lederskap for psykiatri.

etter hvert som klinisk vitenskap og teknologi utvikler seg i et ekstraordinært tempo, blir Verdien Av C-l psykiatri innen akademiske avdelinger i psykiatrien, og faktisk i medisinske sentre og medisinske skoler, reflektert i økt lederskap og akademiske muligheter som fungerer som spissen av spydet i psykiatriens reintegrering i medisinens hus.

Avsløringer:

Dr Bourgeois Er Leder, Avdeling For Psykiatri, Baylor Scott& Hvit Helse, Central Texas Division, Og Klinisk Professor (Tilknyttet), College Of Medicine, Texas A & M University Health Science Center, Temple, TX; Dr Sharpe Er President, Academy Of Consultation-Liaison Psychiatry og Professor I Psykologisk Medisin, University Of Oxford, STORBRITANNIA. De rapporterer ingen interessekonflikter om emnet i denne artikkelen.