Longitudinal Cliv Fraktur: En Dødelig Skade Overlevde
Forfattere
Iman Feiz-Erfan, MD
Mauro A. T. Ferreira,MD
Eric M. Horn, MD, PhD
Harold L. Rekate, MD
Scott R. Petersen, MD*
Divisjon For Nevrologisk Kirurgi, Barrow Neurological Institute og * Del E. Webb Traumasenter, St. Joseph ‘ S Hospital and Medical Center, Phoenix, Arizona
Abstract
clival frakturer skyldes høy-energi virkninger og har en tendens til å være dødelig eller forbundet med betydelige nevrologiske underskudd. En sjelden pasient som hadde en langsgående klivbrudd med et utmerket utfall presenteres.
Stikkord: clivus, longitudinell clivusfraktur
Frakturer som involverer clivus er sjeldne og typisk fatale. Derfor oppdages et betydelig antall clival frakturer postmortem. Computertomografi (CT) med beinvindu er den primære avbildningsmodaliteten for å diagnostisere denne tilstanden, som ofte blir savnet på vanlig skull radiografi.
Illustrerende Tilfelle
en 22 år gammel mann krasjet inn i en vegg mens han kjørte sin motorsykkel uten hjelm. Han opprettholdt et akutt subduralt hematom og ble tatt opp Som et nivå 1-traumer. En langsgående klivbrudd (Fig. 1), frontale beinfrakturer og frontale cerebrale kontusjoner ble diagnostisert PÅ CT bein og bløtvev vinduer. Han hadde også flere brudd i hans ekstremiteter og ansikts kuttskader. Etter at hans cerebral tilstand ble stabilisert, gjennomgikk han primær reparasjon av hans frontale bein og ansiktsfrakturer. Han kunne følge kommandoer med alle ekstremiteter umiddelbart etter gjenoppliving, men ble igjen intubert. Cerebral angiografi viste ingen skade på hans intrakranielle vaskulatur. I begynnelsen kunne ikke hjernenerven (cn) bli utløst ved undersøkelse, men han utviklet senere bitemporal hemianopsi. Han utviklet diabetes insipidus, som ble vellykket administrert medisinsk. En lumboperitoneal (LP) shunt behandlet sin cerebrospinalvæske (CSF) lekkasje vellykket. Han ble tømt hjem 5 uker etter skade. Hans nevrologiske funksjonsnivå var ellers intakt, og hans andre skader ble helbredet på riktig måte. En måned etter utskrivning, hans LP shunt okkludert og ble revidert. Han gjenvunnet sitt baseline nivå av cerebral funksjon med unntak av bitemporal hemianopsi, som hadde forbedret 6 uker etter utslipp.
Diskusjon
clival frakturer har blitt klassifisert som langsgående, tverrgående og skrå. Langsgående og tverrgående frakturer representerer ca 75% av clival frakturer. Disse to bruddtyper er forbundet med litt forskjellige mønstre av nevrovaskulær skade. Longitudinale clivfrakturer er oftest forbundet med skade på vertebrobasilar-systemet. Disseksjon, okklusjon av fartøy og påfølgende iskemisk skade på kritiske nevrale strukturer som hjernestammen følger. Transversale frakturer har en tendens til å involvere den fremre sirkulasjonen. Alle bruddtyper kan knyttes TIL CN-underskudd, spesielt med CN III gjennom VI. CSF-lekkasjer og utvikling av diabetes insipidus er også vanlige.
Langsgående frakturer av clivus er sjelden forbundet med ingen permanent signifikant nevrologisk skade. Som demonstrert av dette tilfellet, kan slike brudd imidlertid godt være kompatible med et normalt nivå av nevralfunksjon hvis tilknyttede komplikasjoner og systemiske traumer håndteres på riktig måte.
Takk
forfatterne takker Mr. Curtis T. Mundy og Mr. Andrew Durano for deres hjelp til å forberede dette manuskriptet.
