Bilder i...: Psoriasiform papler, condyloma lata, lunge knuter og hepatitt: den enorme variasjonen av sekundære syfilis manifestasjoner | Jiotower
Beskrivelse
en 44 år gammel mann, gift, konsulterte sin lege med en 5-dagers historie med feber, myalgi, hodepine og tørr hoste. Fysisk undersøkelse viste wheezes i lunge auskultasjon og leverfunksjonstester viste kolestatisk hepatitt uten økning i inflammatoriske markører; abdominal ultralyd var normalt og thorax tomografi viste små områder med subpleural konsolidering (figur 1) og infracentimetriske mediastinale lymfeknuter som tyder på infeksjon. En hepatotrop virusinfeksjon ble antatt, og han ble behandlet symptomatisk uten forbedring. Han ble innlagt på sykehuset 2 uker senere med perianal condylomata lata og psoriasisformede papler som påvirket stammen, kjønnsorganene, håndflatene og sålene (figur 2). Serologiske markører for hepatitt a, B Og C og HIVs var negative og alfa 1-antitrypsinmangel, autoimmunitet og jern-eller kobberoverbelastning ble ekskludert. Både serum venereal disease research laboratory (VDRL) og treponemic tester var positive, den tidligere med en titer på 1: 128, og mørkfeltmikroskopi viste Treponema pallidum i hudlesjoner. Diagnosen sekundær syfilis ble etablert Og T pallidum polypeptidantigener ble påvist i bronkoalveolær skylning ved hjelp av molekylærbiologiske teknikker, som bekreftet lungeinnblanding. Han ble behandlet intramuskulært med en enkeltdose PÅ 2,4 millioner enheter IM benzathin penicillin G. Kontrollundersøkelse 1 måned senere viste en fullstendig regresjon av symptomer og både hud-og lungelesjoner, samt leverfunksjonsnormalisering, noe som gjorde diagnosen syfilittisk hepatitt mest sannsynlig. Han ville ende opp med å anta svingende praksis og hans seksualpartnere ble fulgt testet og behandlet deretter. VDRL titer falt til 1: 4 innen 12 måneder.
Thorax CT scan viser små områder av subpleural konsolidering.
palmar psoriasisformede papler.
Læring poeng
-
sekundær syfilis er en systemisk sykdom som kan påvirke de fleste organer og vev i menneskekroppen; på grunn av den store variabiliteten i klinisk presentasjon har denne sykdommen fått etiketten ‘the great imitator’.1
-
med en økende forekomst i løpet av de siste årene,er 2 diagnose ofte savnet eller forsinket, da fraværet av klassiske trekk ved sykdommen (som sekundær syfilis orogenitalt lesjonutslett) og økende antall uvanlige kliniske presentasjoner er rapportert.3
-
et høyt nivå av mistanke er nødvendig for rask gjenkjenning og behandling av denne lett diagnostiserte og behandlingsbare tilstanden, med terapeutisk treghet som svært skadelig for pasienten.
