Isolert konjunktival granulom som en første manifestasjon Av Parinauds okuloglandulært syndrom: en saksrapport | Jiotower
3. Diskusjon
Conjunctival granulomata (eller granulomatøs konjunktivitt) utgjør ofte en utfordring for oftalmologer på grunn av det brede utvalget av mulige etiologier. Hovedårsakene er inflammatoriske, smittsomme og neoplastiske sykdommer, allergier, fremmedlegemer og aktuell medisinering (brimonidin-timolol fast kombinasjon).
når man møter et konjunktivgranulom, er en nyttig tilnærming å avgjøre om nekrose er tilstede. Hvis nekrose er tilstede, er de hyppigste årsakene tuberkulose (spesielt i øvre lokk tarsal conjunctiva), POG og granulomatose med poliangiitt (Wegeners vaskulitt). Ikke-nekrotiserende granulomer har en bredere differensialdiagnose, som inkluderer lokale årsaker, som fremmedlegemer (larvehår, suturrester, hanske talkum) og en mangfoldig gruppe systemiske sykdommer, inkludert sarkoidose, Crohns sykdom og lymfom, blant andre.
En annen nyttig diskriminerende faktor er tilstedeværelse eller fravær av systemisk involvering. Tilstedeværelsen av feber, lungeknuter, adenopatier og svulster, for eksempel, tyder på systemisk sykdom, mens mangelen på systemiske symptomer kan være mer tyder på lokale sykdommer som involverer et fremmedlegeme. I dette scenariet kan anterior segment imaging, FOR EKSEMPEL UBM, være nyttig i ikke-åpenbare tilfeller. Når diagnostiske tester ikke avslører årsaken til granulom, er en biopsi nyttig for å bestemme dens natur.2 i det foreliggende tilfelle var det ingen faktorer, verken i pasientens historie eller i den fysiske undersøkelsen, som kunne forklare lokale årsaker til konjunktivgranulom, OG UBM viste bare tegn på betennelse. Selv om det ikke var tegn eller symptomer på systemisk sykdom, var det derfor nødvendig med diagnostiske tester, som thorax CT og blodprøver for smittestoffer. I begynnelsen var det isolerte konjunktivgranulomet sammen med de høye titrene av ANTI-BH-immunoglobulin (Ig)g-antistoffer en merkelig manifestasjon av okulær bartonellose. Imidlertid ga det senere utseendet av adenopatier og systemisk involvering viktige ledetråder som bidro til riktig diagnose.
BH Er En Gram-negativ intracellulær raske bacillus, ansvarlig FOR CSD. Det er utbredt blant katter, med prevalens fra 18,1% til 41,7% i lokale studier.3,4 BH kan også formere seg i fordøyelsessystemet av kattlopper, og overleve i flere dager i katt avføring.5 smitten er produsert ved inokulering av infiserte kattlopper avføring fra kattens skrape.
CSD produserer lokal lymfatisk sykdom, vanligvis med suppurative adenopatier; imidlertid kan ekstra lymfatiske manifestasjoner også forekomme. Blant de okulære manifestasjonene AV CSD ER POG den vanligste (ca 5% av pasientene).6 andre oftalmologiske manifestasjoner AV CSD inkluderer neuroretinitt (opptil 1-2% AV CSD-pasientene) og sjeldnere choroiditt, retinal grenarterie okklusjon, retinal veneokklusjon, serøs retinal detachment og makulært hull.7
POGS presenterer vanligvis som en ensidig konjunktivitt med eller uten conjunctival granulomata (som kan være bulbar eller tarsal), sårdannelse eller nekrose, og ipsilaterale preaurikulære eller submandibulære adenopatier, som kan være suppurative. I tillegg kan mild feber og ubehag være tydelig. Den foreliggende saken er interessant fordi lymfatisk sykdom (dvs. adenopatier) og de systemiske symptomene utviklet tre uker etter den lokale sykdommen.
SELV OM BH er agenten hovedsakelig ansvarlig for POG, har andre sjeldne smittsomme stoffer blitt rapportert, inkludert Yersinia enterocolitica, Herpes simplex virus I, Epstein Barr virus og medlemmer av Rickettsia slekten, blant andre.8, 9, 10, 11, 12
gullstandardtesten for diagnose AV BH-infeksjon er den serologiske indirekte immunfluorescensanalysen (IFA) for å oppdage Anti-BH IgG-antistoff. Den høye graden av seroprevalens i den normale befolkningen gjør spesifisiteten Til IgG IFA verdifull. En titer > 1:64 antyder Sterkt Bartonellainfeksjon, med en sensitivitet og spesifisitet på henholdsvis 70% og 95%.13,14 Kryssreaktivitet med Andre Bartonella-medlemmer og andre bakterier er rapportert I BH-serologi.15 IgM-analyser alene har høy spesifisitet, men mangler diagnostisk verdi på grunn av deres lave følsomhet.16 Molekylære studier ved bruk av spesifikke polymerasekjedereaksjonsprimere kan være nyttige, spesielt for å unngå kryssreaktivitet; de mangler imidlertid følsomhet sammenlignet med IgG-serologi.14
hovedproblemet for diagnose AV POGS er mangel på mistanke på grunn av lav forekomst. POGS bør alltid mistenkes i tilfeller av isolert konjunktival granulom, eller i granulomatøs konjunktivitt, spesielt hvis adenopatier er tilstede og det er en historie med kattpetting eller kontakt.
selv om det vanligvis er selvbegrensende, administreres antibiotikabehandling vanligvis for å redusere symptomvarigheten. Oral azitromycin i 5 dager er første linje antibiotika valg (500 mg oralt daglig den første dagen, og 250 mg oralt daglig på dagene 2-5).17 for mer alvorlige tilfeller (dvs., neuroretinitt), er kombinert behandling med doxicilin og rifampicin foretrukket.
