Chylous Effusion

WIKIVET LIVE-op het virtuele Congres 2021-WikiVet werkt samen met het webinar Vet en creëerde een studentenstroom op het virtuele Congres 2021

er is een beperkt aantal gratis tickets voor studenten – op basis van wie het eerst komt, het eerst maalt.

Inleiding

Chyleus effusies zijn voornamelijk samengesteld uit chyle, de lymfatische vloeistof die stroomt door de lacteals van de dunne darm en de thoracale kanaal in de borst. Effusies optreden wanneer de normale lymfe-stroom wordt verstoord, hetzij door veranderingen in de drukgradiënt tussen de lymfatische en systemische veneuze systemen of door fysieke verstoring van de lymfevaten. Chyle lijkt op melk en is voornamelijk samengesteld uit vetbolletjes (chylomicrons) met een hoge lymfocytaire cellulariteit. De overgrote meerderheid van chylous effusies optreden in de borst (het produceren van chylothorax) maar chylous ascites kunnen optreden. De belangrijkste oorzaken van chylous effusions zijn:

• vermindering van de drukgradiënt van het lymfestelsel naar de belangrijkste aderen
  • rechtszijdig achteruit hartfalen veroorzaakt door harttamponade, hartworm (Angiostrongylus vasorum of Dirofilaria immitis), tricuspididysplasie of cardiomyopathie.
  • intrathoracale massa ‘ s die de veneuze terugkeer naar het hart belemmeren. Commons soorten massa zijn thymoma en thymic lymfoom.
• directe verstoring van de lymfedoorstroming
  • ruptuur van de thoracale buis als gevolg van trauma of thoracale chirurgie
  • erosie van de lymphatics door neoplasie. De meest voorkomende tumoren veroorzaken chylothorax lymfoom, mesothelioom en tumoren van de borstwand (bijv., chondrosarcomen van de ribben).
  • torsie van de longkwab
  • Lymfangiectasia kan chylothorax of chylous ascites produceren. Lymphangiectasia kan intestinale, thoracale of gegeneraliseerde zijn en alle vormen kunnen chylothorax veroorzaken.
• idiopathische chylothorax kan zich ontwikkelen, vooral bij Afghaanse honden.

diagnose

klinische symptomen

effusies kunnen voorkomen in de thorax en, af en toe, in de buik. Dit veroorzaakt:

• Ascites, waarmee een buikvocht sensatie zal vaak voelbaar zijn en de buik kan lijken grofweg gezwollen.
• Chylothorax veroorzaakt hoesten, tachypneu en dyspneu indien ernstig. Saaiheid zal duidelijk zijn op thoracale percussie als een pleurale effusie is ontwikkeld en de hartgeluiden zullen worden gedempt op auscultatie.

diagnostische beeldvorming

effusies kunnen gemakkelijk worden gediagnosticeerd met behulp van echografie en deze modaliteit kan ook worden gebruikt om fijne naald aspiratie te leiden tot een monster van de vloeistof te verkrijgen. Effusies produceren ook een onderscheidend patroon op gewone röntgenfoto ‘ s:

• bij ascites is er een verlies van serosale details door de aanwezigheid van vocht in de buikholte. Dit uiterlijk kan ook optreden bij grote abdominale massa ‘ s en bij uitgemergelde dieren.
• bij pleurale effusies worden de longkwabben samengetrokken en lobulatie is duidelijk. Gebieden met perifere radio-opaciteit moeten duidelijk zijn, vooral perifeer in de borst.

cytologie

de definitieve diagnose van het type effusie berust op het verzamelen van een monster en daaropvolgende cytologische analyse. Een refractometer wordt vaak gebruikt om het soortelijk gewicht van de vloeistof te meten. De volgende bevindingen worden verwacht voor een chylous-effusie:

Uiterlijk	Ondoorzichtig, melkachtig, maar kan worden gekleurd met bloed, wat resulteert in een ‘strawberry milkshake’ uiterlijk
soortelijk gewicht	> 1.017
Totaal eiwit	> 30 g/l (variabel)
Nucleated cellen	1.5 – 20 x 10e9/L, waarvan de meeste zijn kleine lymfocyten, volwassen neutrofielen en variabele nummers van macrofagen.

andere Tests

Pseudochyle is een type vloeistof met hetzelfde melkachtige uiterlijk als chyle, maar bestaat eigenlijk uit celresten, cholesterolmicellen en lecithine-globulinecomplexen. Pseudochyle kan een inflammatoir of neoplastisch proces vertegenwoordigen en, hoewel zeldzaam bij dieren, kan het geassocieerd worden met Mycobacterium infectie. Echte chyle kan worden geïdentificeerd op de volgende manieren:

• Chyle heeft een hogere triglycerideconcentratie dan plasma, maar een lagere cholesterolconcentratie en het heeft een triglyceride: cholesterol ratio (C:T) van <1. Pseudochyle heeft een hogere cholesterolconcentratie dan plasma, maar een lagere triglycerideconcentratie.
• wanneer chyle ‘ s nachts blijft staan, zal een bovenste ‘crème’ laag zichtbaar worden door de aanwezigheid van chylomicrons in de vloeistof, terwijl pseudochyle homogeen blijft.
• de etherklaringstest, waarbij een druppel ether aan chyle werd toegevoegd om de lipidecomponent op te lossen, wordt niet langer beschouwd als een betrouwbare test voor chylous-effusies.
• Soedan III-vlek kan worden gebruikt om lipidendruppels

behandeling

Vochtuitvloeiing moet worden afgevoerd als ze klinische symptomen veroorzaken (van dyspneu met chylothorax), maar moet anders worden achtergelaten omdat drainage de eiwitreserves van het lichaam zal verminderen. De thoracale buis kan worden geligeerd om de ontwikkeling van chylothorax te voorkomen, maar dit is niet altijd succesvol en het kan moeilijk zijn om het vat te identificeren.

een vetarm dieet zal de productie van chyle verminderen omdat er minder vetbolletjes worden opgenomen in de dunne darm en de lymfestroom wordt verminderd. Dit is dezelfde reden voor het gebruik van een vetarm dieet in lymphangiectasia.

rutine is een benzopyrone-geneesmiddel dat wordt gebruikt voor de behandeling van lymfoedeem bij mensen en het kan een waarde hebben bij de behandeling van chylothorax, indien het kan worden verkregen. Het wordt verondersteld om de fagocytose van chylomicrons door weefselmacrofagen te bevorderen.

als blijkt dat een tumor de klinische symptomen veroorzaakt, kan een poging tot resectie worden ondernomen.

Chylous Effusion leermiddelen

Vetstream
selecteer

Canis, Felis, Lapis of Equis om de Vetstream-inhoud te bereiken

Flashcards
Test uw kennis met behulp van flashcards type questions

Feline Medicine Q&A 11
Small Animal Emergency and Critical Care Medicine Q&A 03

zoeken naar literatuur
zoeken naar recente publicaties via CAB Abstract
(CABI log in vereist)

publicaties met chylous effusie

Dit artikel is peer reviewed, maar wacht op een expert review. Als u hierbij wilt helpen, raadpleeg dan meer informatie over expert reviews.

Tweet

Wikivet ® Inleiding-Help WikiVet-Rapporteer een probleem