CMS Issues 2021 MPFS and QPP Final Rule

The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) heeft de Calendar Year (CY) 2021 Final Rule for the Medicare Physician Fee Schedule (MPFS) gepubliceerd, die updates bevat van het Quality Payment Program (QPP). De MPFS dicteert Medicare tarieven en het beleid onder Deel B, terwijl de QPP implementeert twee value-based betaling programma’ s: De Merit-Based Incentive Payment System (MIPS) en Alternatieve Betaling modellen (APMs).

Onder belangrijke wijzigingen, CMS heeft voorgesteld om permanente bepaalde telehealth de wijzigingen die zijn doorgevoerd in reactie op de COVID-19 public health emergency (PHE), bevestigde de evaluatie en het beheer (E/M) documentatie richtlijnen en betaling wijzigingen afgerond in 2020 MPFS, en vertraagde de MIPS Waarde Traject (MVP) tot 2022 prestaties periode of later.

CMS bevatte ook twee nieuwe tussentijdse definitieve regels (IFRs):” codering en betaling van “Virtual Check-In” – diensten ” en ” codering en betaling voor persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM).”CMS vraagt om commentaar op de IFRs voor de komende 60 dagen. De IFRs behandelt de volgende besluiten:

• CMS heeft Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) code g2252 ingesteld om uitgebreide audio-only assessment services te rapporteren met 11-20 minuten medische discussie. De dekking is beperkt tot gevestigde patiënten, en diensten mogen niet voortkomen uit een gerelateerde evaluatie-en managementdienst (E/M) die binnen de afgelopen zeven dagen is verleend, noch leiden tot een E/M-dienst binnen de komende 24 uur of de laatst beschikbare afspraak.
• CMS heeft prijsverhogingen vastgesteld voor persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM) die tijdens de volksgezondheidscrisis (Phe) worden gebruikt en gerapporteerd met CPT 99072. Hoewel CMS deze leveringen als “gebundeld” beschouwt, zullen zij hogere betalingen doen voor de gerelateerde diensten die de leveringen omvatten.

bekijk de volgende bronnen voor meer informatie over de MPFS-en QPP-Eindregel:

• definitieve regel
• Persbericht
• MPFS Fact Sheet
• QPP Fact Sheet

de definitieve regel wordt van kracht op Jan. 1, 2021.

Hieronder volgt een samenvatting van de hoogtepunten van de uiteindelijke regel.

het Fee-schema voor artsen verlaagde conversiefactor (CF)

het CY 2021 physician CF bedraagt $32,4085, een daling van 10,2 procent ten opzichte van het CF 2020 van $36,0896. Let op de CY 2021 voorgestelde regel stelt de conversatiefactor op $32.2605, een daling van 10.61 procent. Deze negatieve aanpassing is het gevolg van een wettelijk verplichte begrotingsneutraliteitsaanpassing om rekening te houden met wijzigingen in de eenheden van de relatieve waarde van het werk (RVU ‘ s). De verschuiving in het werk RVU ‘ s wordt voornamelijk gedreven door updates van E/M-diensten die werden afgerond in de CY 2020 MPFS Final Rule, die pas in januari van kracht waren. 1, 2021, en andere voorgestelde wijzigingen in het werk. Het Congres moet nu maatregelen nemen om een vermindering van de omrekeningsfactor in aanvraagjaar 2021 te voorkomen. Er zijn twee wetsontwerpen ingediend om de situatie aan te pakken: reps.Michael Burgess (R-Texas) en Bobby Rush (D-Ill.) introduceerde H. R. 8505, die een jaar afstand van budgetneutraliteit aanpassingen in de arts fee schema zou bieden, en reps.Ami Bera (d-Calif.) en Larry Bucshon (R-Ind.) introduceerde H. R. 8702, die providers onschadelijk zou houden voor bezuinigingen door hen een extra betaling te geven die hun totale vergoeding zou brengen tot de 2020 physician fee schedule niveaus voor twee jaar. De Senaat onderzoekt ook een phase-in aanpak.

Federally Qualified Health Center (FQHC) Market Basket Update

CMS heeft een voorstel afgerond om de market basket voor FQHC ‘ s te rebasen en te herzien naar een basisjaar van 2017, wat betekent dat de voorgestelde FQHC market basket update voor 2021 2,4 procent zal zijn. Na goed te maken voor de 2021 multifactor productiviteitsaanpassing van 0,7 procent, de betaling update voor FQHCs is 1,7 procent voor 2021.

Principal Care Management (PCM) Services in Rural Health Clinics (RHC ‘s) and FQHC’ s

CMS heeft de toevoeging van twee HCPC ‘ s codes afgerond: G2064 (Comprehensive care management diensten voor één hoog-risico-en vaatziekten, ten minste 30m van een arts of andere gekwalificeerde zorgverlener keer per kalender maand) en G2065 (Comprehensive care management diensten voor één hoog-risico-en vaatziekten, ten minste 30m van het klinisch personeel tijd voorgeschreven door een arts of een andere bevoegde zorgverlener, per kalendermaand). Daarnaast berekent HCPK ‘s code g0511 voor algemeen Zorgmanagement (alleen RHC of FQHC, general care management, 20m of meer tijd voor klinisch personeel, per kalendermaand) een nieuw gemiddelde voor het nationale PFS-tarief buiten de faciliteit voor PCM-cervices die worden geleverd door RHC ‘s en FQHC’ s. Wanneer RHC ‘s en FQHC’ s PCM-diensten verlenen, kunnen zij de diensten ook factureren met HCPC-code G0511, hetzij alleen of met andere betalende diensten op een RHC-of FQHC-vordering.

evaluatie en beheer (E/M) bezoeken

effectief Jan. 1, 2021, CMS zal de betaling tarief verhogingen voor office/poliklinische E/M codes en vereenvoudigde codering en facturering eisen voor E/M bezoeken implementeren. Het CMS heeft dit beleid afgerond in de definitieve MPF-regel voor aanvraagjaar 2020, maar heeft de uitvoering uitgesteld tot 2021. Specialiteiten die niet over het algemeen bill office/poliklinische E/M bezoeken zou de meest significante dalingen ervaren, terwijl specialiteiten en praktijken die rekening hoger niveau gevestigde patiëntenbezoeken zou zien de meest significante stijgingen. Specialty impact in de laatste regel varieert van -10 procent voor Radiologie, Verpleegkundige anesthesisten / anesthesiologie assistenten en chiropractors tot + 16 procent voor endocrinologen. Zoals hierboven is opgemerkt, zouden maatregelen van het Congres nodig zijn om een verlaging van de omrekeningsfactor in aanvraagjaar 2021 te voorkomen door de begrotingsneutraliteitsaanpassing voor E/M-wijzigingen die van toepassing zijn op aanvraagjaar 2021 op te schorten.

Herwaarderingsdiensten vergelijkbaar met E/M diensten

CMS afgerond zoals voorgesteld voor herwaarderingsdiensten die E/M-diensten omvatten of vergelijkbaar zijn met E / M-diensten. CMS verfijnde de tijden gebruikt voor tarief-setting E / M bezoeken door het updaten van het werk RVU ‘ s in overeenstemming met de aanbevelingen van de American Medical Association (AMA) Current Procedural Terminology (CPT) Redactiepanel voor de volgende codeverzamelingen:

• End-Stage Renal Disease (ESRD) Maandelijkse Capitation Betaling (MCP) Diensten
• Transitional Care Management (TCM) Diensten
• Maternity Services
• Cognitieve stoornissen Assessment en Zorg Plan
• Initiële Preventief Lichamelijk Onderzoek (IPPE) en de Eerste en de Volgende Jaarlijkse Wellness Bezoeken (AWV)
• Afdeling Spoedeisende hulp Bezoeken
• Therapie Evaluaties
• Psychiatrische Diagnostische Evaluaties en Psychotherapie Diensten

Telehealth Updates

Door het Coronavirus Steun, Hulp, en Economic Security Act (Cares Act), CMS tijdelijk verwijderd van de geografische en site van de dienst oorsprong site beperkingen voor Medicare telehealth services. De definitieve regel heeft geen betrekking op deze bepalingen, omdat CMS bij wet is beperkt. CMS merkt op dat het permanent maken van deze flexibiliteit een wet van het Congres vereist.

echter, CMS heeft de volgende telegezondheidswijzigingen voltooid:

permanente toevoegingen aan Telegezondheidsdiensten

In de tussentijdse eindregel met commentaarperiode (IFC) van Maart 2020 heeft CMS diensten toegevoegd aan de Medicare telegezondheidslijst voor de duur van de COVID-19 PHE. CMS heeft haar voorstel afgerond om sommige van deze diensten permanent te maken.

wijzigingen in de lijst met telegezondheidsdiensten voor Medicare worden aangebracht met behulp van het jaarlijkse mpfs-regelproces. Wanneer een verzoek om een dienst toe te voegen aan de lijst wordt ingediend, Medicare wijst het toe aan een van de twee categorieën. Categorie 1 is voor diensten die vergelijkbaar zijn met raadplegingen en kantoorbezoeken die momenteel op de lijst staan, en Categorie 2 is voor diensten die niet vergelijkbaar zijn met de diensten die momenteel op de lijst staan. CMS afgerond het toevoegen van de volgende diensten aan de lijst op basis van categorie 1:

• Groep Psychotherapie (Gemeenschappelijke Procedurele Technologie of CPT code 90853)
• Domiciliërings -, rusthuis of Verzorgende Care Services, Gevestigd Patiënt (CPT codes 99334-99335)
• huisbezoeken, Gevestigd Patiënt (CPT codes 99347- 99348)
• Cognitieve Beoordeling en Care Planning Services (CPT code 99483)
• Bezoek de Complexiteit die Inherent zijn aan Bepaalde Office/Poliklinische E/Ms (G2211)
• Langdurige Diensten (G2212)
• Psychologische en Neuropsychologische Testen (CPT code 96121)

Hier is de lijst van diensten goedgekeurd voor telegezondheid.

tijdelijke aanvullingen op Telegezondheidsdiensten

voor de diensten die CMS niet permanent toevoegt aan de lijst Medicare telegezondheidsdiensten, heeft CMS de laatste hand gelegd aan de oprichting van een tijdelijke derde categorie (Categorie 3) van diensten voor de lijst telegezondheidsdiensten. Deze diensten werden toegevoegd tijdens de PHE en zullen op de lijst blijven tot het kalenderjaar waarin de PHE eindigt of Dec. 31, 2021.

tijdelijke Code voor Telegezondheidsdiensten met alleen Audio/virtuele Check-in

op tijdelijke basis heeft CMS HCPCS-code G2252 gecreëerd voor uitgebreide diensten die worden geleverd via synchrone communicatietechnologie, inclusief audiodiensten (bv. virtuele check-ins).

• G2252 (Korte dienst op basis van communicatietechnologie, bijv., virtuele check-in, door een arts of andere gekwalificeerde zorgverlener die evaluatie-en managementdiensten kan rapporteren, die aan een gevestigde patiënt worden verleend, die niet afkomstig zijn van een gerelateerde E/M-dienst die in de afgelopen zeven dagen is verleend, noch die binnen de komende 24 uur of op de laatst beschikbare afspraak tot een E/M-dienst of-procedure leiden; 11-20 minuten medische discussie.)

CMS heeft ook een directe zebrapad afgerond naar CPT-code 99442 om de bronnen die geassocieerd zijn met alleen audio-communicatie het meest accuraat weer te geven. Als de audio-only-service wordt uitgevoerd binnen zeven dagen na een vorige E / M-service of resulteert in een E/M-service binnen de volgende 24 uur, wordt het telefoongesprek gebundeld in die persoonlijke service.

omdat het een op communicatietechnologie gebaseerde dienst (CTB ‘ s) is, zijn de traditionele beperkingen op het gebied van telegezondheidszorg niet van toepassing, wat ten dele betekent dat G2252 kan worden gebruikt ongeacht de geografische locatie van de patiënt en ongeacht of de PHE vóór het einde van aanvraagjaar 2021 eindigt. Dus, deze code zou verder gaan dan de PHE. De communicatietechnologie moet synchroon zijn en is onderworpen aan dezelfde factureringsvereisten als de andere virtuele incheckcodes. Het CMS zal nagaan of dit interimbeleid permanent moet worden vastgesteld.

opheffing van Frequentiebeperkingen voor latere geschoolde verpleeginstellingen (SNF)

CMS vroeg om commentaar over de vraag of het de toegang van de patiënt tot zorg zou verbeteren om de frequentiebeperkingen voor latere bezoeken aan verpleeginstellingen via telegezondheidszorg volledig te verwijderen, en hoe het best kan worden gewaarborgd dat patiënten de nodige persoonlijke zorg zouden blijven ontvangen. Op basis van opmerkingen van belanghebbenden heeft het Agentschap een frequentiebeperking vastgesteld voor volgende telegezondheidsbezoeken van SNF van eenmaal per 30 dagen tot eenmaal per 14 dagen.

Updates for remote Physiologic Monitoring (RPM) Services

CMS heeft de laatste hand gelegd aan de verduidelijking van het beleid met betrekking tot RPM-diensten en heeft de laatste hand gelegd aan de voorgestelde wijzigingen. CMS verduidelijkt dat RPM de verzameling en analyse is van fysiologische gegevens van patiënten die worden gebruikt om een behandelplan te ontwikkelen en te beheren met betrekking tot een chronische en / of acute gezondheidsziekte of aandoening met een U. S. Food and Drug Administration (FDA)-goedgekeurd apparaat. Deze diensten worden beschouwd als E / M-diensten en moeten dus worden verleend door zorgverleners die in aanmerking komen voor E/M-diensten. Het Agentschap zal echter hulpfunctionarissen, met inbegrip van gecontracteerde werknemers, toestaan om RPM-diensten te verlenen onder toezicht van een arts. Na de PHE mogen RPM-Diensten alleen worden verleend wanneer er een gevestigde patiënt-arts relatie bestaat, hoewel flexibiliteit tijdens de PHE nieuwe patiënten in staat stelt RPM-diensten te ontvangen. Verder, na de PHE eindigt, 16 dagen aan gegevens moeten worden verzameld en verzonden om de 30 dagen om te kwalificeren als RPM-diensten.

Telegezondheidsonderzoek

CMS kondigde een onderzoek aan naar de telegezondheidsflexibiliteit tijdens de pandemie. De studie zal nieuwe mogelijkheden verkennen voor telegezondheidsdiensten, virtueel Zorgtoezicht en monitoring op afstand om meer efficiëntie te bieden en manieren voor het Agentschap om de integriteit van het programma te verbeteren.

Updates met betrekking tot de reikwijdte van de praktijk

in reactie op de COVID-19 PHE zijn meerdere toepassingsmogelijkheden geïntroduceerd. CMS definitieve plannen om de onderstaande beleid voort te zetten zodra de PHE eindigt.

• flexibiliteit waardoor verpleegkundigen, klinisch Verpleegkundige specialisten, artsassistenten en gecertificeerde verpleegkundige-verloskundigen, naast artsen, toezicht kunnen houden op de uitvoering van diagnostische tests, met inachtneming van de toepasselijke wetgeving van de staat.
• verduidelijking dat apothekers onder de definitie van hulpfunctionarissen vallen onder de “incident to” – regelgeving en dat zij een incident met medicatiebeheerdiensten kunnen aanbieden aan de factureringsarts of niet-fysicus (NPP). Apothekers mogen geen e/M-diensten factureren omdat zij niet worden beschouwd als gekwalificeerde gezondheidswerkers zoals gedefinieerd in het codeboek van CPT en dus niet in aanmerking komen voor E/M-codes; CMS zei dat nieuwe codering nuttig kan zijn.
• flexibiliteit waardoor fysiotherapeuten en ergotherapeuten onderhoudstherapie kunnen delegeren aan een therapieassistent.
• verduidelijking dat artsen en NPP ‘ s de documentatie van hun eigen diensten kunnen controleren en verifiëren wanneer zij door leden van het medisch team in het medisch dossier worden opgenomen.
• flexibiliteit die audio / visuele real-time supervisie van onderwijzend artsen mogelijk maakt.
• uitbreiding van eerstelijnszorg die door ingezetenen kan worden verleend.

Artsenrecht

op grond van artikel 1877 van de Wet op de sociale zekerheid worden artsen gestraft als zij een Medicarepatiënt doorverwijzen naar een “aangewezen gezondheidsdienst” van een entiteit waarin zij, of hun naaste familie, een financiële regeling hebben. In reactie op de PHE, heeft het CMS herzieningen afgerond van de aangewezen gezondheidsdiensten codelijst uitgesloten van het zelfreferralingsbeleid voor artsen om de huidige CPT-codes voor SARS-CoV-2-tests op te nemen. Bovendien zullen alle huidige en toekomstige CPT/HCPC ‘ s-codes in verband met covid-19-vaccins worden vrijgesteld van het verbod op zelfverwijzing door artsen.

Transitional Care Management (TMC) en Chronic Care Management (CCM) Codes

CPT codes 99495 en 99496 beschrijven de behandeling van de overgang van een patiënt van acute zorg of bepaalde poliklinische verblijven naar een gemeenschapsinstelling, met een face-to-face bezoek, eenmaal per patiënt binnen 30 dagen na ontslag. CMS houdt een lijst bij van 57 codes die niet gelijktijdig met die codes kunnen worden gefactureerd vanwege de mogelijke duplicatie van die diensten. CMS heeft de laatste hand gelegd aan de verwijdering van 14 codes uit die lijst.

CMS heeft ook de toelage van de nieuwe ccm HCPCS-code G2058 (ccm-diensten, elke extra 20 minuten klinisch personeelstijd, per kalendermaand) afgerond, die gelijktijdig met TCM moet worden gefactureerd wanneer dat redelijk en noodzakelijk is, en merkt op dat de voor TCM-diensten meegetelde minuten niet kunnen worden meegeteld voor andere diensten.

Medicare Part B Drug Betalingen voor Geneesmiddelen Goedgekeurd Door de Pad bepaald in artikel 505(b)(2) van de Food, Drug, and Cosmetic Act

CMS niet afronden van een voorstel tot codificatie van het agentschap voor de huidige praktijk van het toewijzen van bepaalde 505(b)(2) producten aan bestaande HCPCS codes als die producten worden beschouwd als “multiple-bron” drugs, als zou in overeenstemming zijn met het agentschap en de interpretatie van de Sectie 1847A van de Social Security Act. Zonder afronding, zal de praktijk van het toewijzen van unieke HCPCS codes aan 505(b) (2) producten worden onderworpen aan CMS bepaling en zal waarschijnlijk vallen langs de therapeutische bewijs aanwijzingslijn.

opioïdengebruik stoornis (OUD) behandeling

CMS heeft haar voorstel afgerond om naloxon toe te voegen aan de definitie van OUD behandelingsdiensten om de toegang te vergroten. Om rekening te houden met de extra kosten voor deze geneesmiddelen, heeft CMS de payment add-on code voor nasale naloxone (G2215) afgerond, maar heeft geen add-on code voor auto-injector naloxone afgerond. CMS heeft ook haar voorstel afgerond om de gebundelde betalingspercentages aan te passen met behulp van add-on codes om rekening te houden met gevallen waarin Opioïdenbehandelingsprogramma ‘s (OTP’ s) Medicare begunstigden voorzien van naloxon.

e-Prescribing for Controlled Substances (EPC ‘ s) for a Covered Part D Drug Under a Prescription Drug Plan (PDP) or Medicare Advantage Prescription Drug (MA-PD) Plan

CMS finalised a requirement for all electronic prescribing for Schedule II, III, IV and V regulated substances to use a single national standard (i. e., the National Council for Prescription Drug Programs SCRIPT Standard) met een ingangsdatum van Jan. 1, 2021, en een nalevingsdatum van Jan. 1, 2022.

verwijdering van nationale bepalingen (NCD ‘s)

CMS heeft de verwijdering van zes NCD’ s afgerond, maar heeft de verwijdering van drie NCD ‘ s niet afgerond. CMS is van mening dat de verwijderde NCD ‘ s mogelijk geen relevante of klinisch relevante informatie meer bevatten en zelden door begunstigden worden gebruikt. De NCDs verwijderd zijn 1) extracorporale Immunoadsorptie (ECI) met behulp van een kolom, 2) Electrosleep therapie, 3) implantatie van gastro-oesofageale Reflux apparaat, 4) FDG PET voor ontsteking en infectie), 5) Abarelix voor de behandeling van prostaatkanker en 6) magnetische resonantie spectroscopie. CMS heeft de verwijdering van 1) aferese, 2) Histocompatibiliteitstesten en 3) cytogenetische Studies niet afgerond.

Quality Payment Program (QPP)

in het kader van het QPP zullen in aanmerking komende clinici kiezen voor betalingsaanpassingen op basis van prestaties in het kader van de MIP ‘ s of voor deelname aan het Advanced Alternative Payment Model (APM) – traject. De laatste regel omvat opmerkelijke voorgestelde wijzigingen van de minimuminvoerprijzen en geavanceerde opties en vereisten voor deelname aan de APM voor 2021. De teneur van deze veranderingen is dat providers niet van de ene op de andere dag zullen herstellen van COVID-19 en ondersteuning nodig zullen hebben.

opmerkelijke veranderingen zijn::

wijzigingen in Accountable Care organisations (Aco ‘s)

voor Performance Year (PY) 2020 beschouwt CMS alle Aco’ s als beïnvloed door de PHE en past het beleid van het Shared Savings Program inzake extreme en oncontroleerbare omstandigheden toe. Als gevolg daarvan zal CMS volledig krediet verstrekken voor de beoordeling door de consument van zorgverleners en systemen (CAHPS) patiëntenervaring van zorgenquêtes. Daarnaast zal het agentschap financiële flexibiliteit bieden aan ACOs in het Medicare Shared Savings Program (MSSP). Tot slot, te beginnen in PY 2021, ACO quality reporting requirements zal in overeenstemming zijn met de vereisten onder de APM Performance Pathway (APP) onder de QPP.

MIPS-Waardetrajecten (MVP)

in aanvraagjaar 2020 heeft CMS de laatste hand gelegd aan de ontwikkeling van MIPS-Waardetrajecten (MVP ‘ s), die zijn ontworpen om activiteiten uit de vier MIPS-prestatiecategorieën op één lijn te brengen met een specialiteit, medische aandoening of patiëntenpopulatie. Hoewel CMS bedoeld was om in het prestatiejaar 2021 te beginnen met de overgang naar MVP ‘ s, stelt het agentschap dit uit tot ten minste 2022 als reactie op de covid-19-pandemie.

MIPS Categorie gewichten

MIPS omvat vier prestatiecategorieën: kwaliteit, kosten, verbeteringsactiviteiten en bevordering van interoperabiliteit. Hoewel CMS voorstelde om de prestatiedrempel te verlagen om het gemakkelijker te maken om een boete te vermijden in reactie op COVID-19, besloten ze uiteindelijk om de prestatiedrempel op 60 punten te houden.

de uiteindelijke gewichten voor 2021 zijn als volgt:

• Kwaliteit, 40 procent (5 procent daling): De CMS-webinterface-indieningsmethode is niet langer beschikbaar en CMS zal gebruik maken van prestatiejaarbenchmarks, geen Historische gegevens, om metingen te scoren voor PY 2021 vanwege de COVID-19 PHE.
• kosten, 20 procent (5 procent stijging): actualiseer de maatspecificaties om telegezondheidsdiensten op te nemen voor bestaande op episodes gebaseerde kostenmaatstaven en de totale kosten per hoofd van de bevolking (TPCC).
• verbeteringsactiviteiten (IA), 15 procent: minimale veranderingen richten zich op het proces voor het nomineren van nieuwe activiteiten.
• bevordering van interoperabiliteit, 25%: Nieuwe optionele bidirectionele uitwisselingsmaatregel voor gezondheidsinformatie (hie) en de vraag naar de maatregel van het Prescription Drug Monitoring Program (PDMP) zullen vrijwillig blijven en 10 bonuspunten waard zijn.

DISCLAIMER: houd er rekening mee dat de situatie rond COVID-19 zich ontwikkelt en dat het onderwerp dat in deze publicaties wordt besproken dagelijks kan veranderen. Neem voor tijdig advies contact op met uw verantwoordelijke advocaat Holland & ridder of de auteur van deze alert.

de informatie in deze waarschuwing is bestemd voor de algemene vorming en kennis van onze lezers. Het is niet bedoeld als enige bron van informatie bij het analyseren en oplossen van een juridisch probleem en het mag niet worden gebruikt als vervanging van juridisch advies, dat gebaseerd is op een specifieke feitelijke analyse. Bovendien zijn de wetten van elk rechtsgebied verschillend en veranderen ze voortdurend. Deze informatie is niet bedoeld om een advocaat-cliënt relatie tot stand te brengen, en de ontvangst ervan vormt geen relatie tussen advocaat en cliënt. Als u specifieke vragen heeft over een bepaalde feitelijke situatie, raden wij u aan de auteurs van deze publicatie te raadplegen, uw Holland & Knight vertegenwoordiger of een andere bevoegde juridisch adviseur.