Consultation-Liaison Psychiatrie: het raakvlak tussen psychiatrie en andere medische specialismen
Consultation-liaison (C-L) psychiatrie is een belangrijke psychiatrische onderspecialiteit die binnen de algemene medische/chirurgische en academische geneeskunde en in toenemende mate in de eerstelijnszorg als “speerpunt” voor de psychiatrie dient. Deze metafoor weerspiegelt de plaats van consultation-liaison als de meest vooruitstrevende klinische psychiatrie dienst in de bredere medische wereld en de mogelijkheid om verbeteringen in de patiëntenzorg in alle medische diensten te leiden.
Wie zijn we
consultatie-liaison psychiaters zijn gespecialiseerd in de diagnose en behandeling van psychiatrische stoornissen die comorbide zijn met algemene medische/chirurgische ziekte. Voorbeelden zijn de psychiatrische comorbiditeit van neurologische ziekten (bijvoorbeeld, ziekte van Parkinson, multiple sclerose, cerebrovasculaire ziekte), endocrinologische ziekte (bijvoorbeeld, diabetes mellitus, hyper – of hypothyreoïdie), reumatische ziekte (bijvoorbeeld, systemische lupus erythematosus, giant cell arteritis), en cardiovasculaire ziekte (bijvoorbeeld, hart-en vaatziekten, vasculaire ziekte). Naast psychiatrische comorbiditeit is er een breed gebied van psychiatrische bijwerkingen van systemisch toegediende medicijnen (bijv. corticosteroïden, andere immunomodulatoren, CNS-actieve stoffen) en de vaak gecompliceerde systemische medische en psychiatrische bijwerkingen van medicijnen gebruikt voor primaire psychiatrische ziekte (bijv. anticonvulsiva, lithium, antipsychotica, antidepressiva).
de algemene medische context van de consultatie-liaison psychiatriepraktijk betekent dat het profiel van de psychiatrische ziekte verschilt van dat van de Algemene psychiatriepraktijk. De gemeenschappelijkste wanorde in de algemene medische setting omvatten zwakzinnigheid, delirium, andere neurocognitive wanorde (b.v., de gevolgen van traumatisch hersenletsel), catatonia, substantiegebruik wanorde, intoxicatie en terugtrekking Staten, en medische complicaties van psychiatrische interventies (b. v., maligne neurolepticasyndroom, serotoninesyndroom, de Staten van de medicijntoxiciteit. negatieve effecten) en depressieve, angst, en druggebruik stoornissen. De psychiatrische ziekten die een groot deel van de algemene psychiatrische praktijk vormen worden ook gezien door consult-liaison psychiaters wanneer ze geassocieerd zijn met een algemene medische ziekte (bijvoorbeeld melancholische/psychotische depressieve stoornissen, acute manische toestanden, acute psychotische toestanden) en wanneer ze het gevolg zijn van medische ziekte en het trauma van de behandeling (bijvoorbeeld acute stressstoornis, PTSS na een grote operatie of intensive care).Psychiaters zijn deskundig op het gebied van de complexe taak van het behandelen van psychiatrische ziekten in de context van het algemeen ziekenhuis en de spoedeisende hulp. De verantwoordelijkheid van de C-L psychiater is eerst om ervoor te zorgen dat de juiste medische evaluatie en management worden bereikt voor de medische stabilisatie van patiënten alvorens de noodzakelijke psychiatrische behandeling in samenwerking met het klinische team van de patiënt. De C-L psychiater regelt dan voor psychiatrische dispositie, als en wanneer dat klinisch aangewezen is.
de huidige opleidingsmodellen voor C-L psychiatrie omvatten 2 of meer maanden kernrotatie in het standaard psychiatrie residency program. Na de residentie is er een extra volledig academisch fellowship jaar voor psychiaters die willen kwalificeren voor subspeciality board geschiktheid en certificering in overleg-liaison psychiatrie.
waar we waren
de moderne C-L psychiatrie heeft zich ontwikkeld als een afzonderlijk model van de psychiatrische praktijk. In tegenstelling tot de zorg voor patiënten met ernstige psychische aandoeningen in langdurige psychiatrische inrichtingen of de zorg voor hoogfunctionerende psychiatrische poliklinieken met psychotherapie, is het C-L model geëvolueerd van het plaatsen van psychiatrische diensten in algemene medische ziekenhuizen, die begon in het midden van de 20e eeuw. Deze innovatie heeft geleid tot de ontwikkeling van de concepten “overleg” en “verbindingsfuncties” in de psychiatrische praktijk in ziekenhuizen. De adviserende rol heeft betrekking op de directe zorg van de medische intramurale op verzoek van de toelatende arts, met aanbevelingen voor directe zorg en korte, in-hospital follow-up. In tegenstelling, de liaison functie verwijst naar de psychiater delen van hun begrip en interpretatie van gedragsmatige manifestaties van psychiatrische ziekte bij medisch/chirurgische patiënten en direct advies aan medische en verpleegkundige diensten om de zorg van medisch/chirurgische patiënten met comorbide psychiatrische aandoeningen te verbeteren.
tot voor kort was C-L psychiatrie, met haar intramurale medische/chirurgische ziekenhuis erfgoed, voornamelijk onderspecialiteit in het ziekenhuis, met de ontwikkeling van eenjarige beurzen in C-L psychiatrie die voornamelijk intramurale waren. Echter, in de afgelopen 20 jaar, is er een versnelde ontwikkeling van poliklinische C-L modellen. Deze beweging omvat het plaatsen van psychiaters in poliklinische gespecialiseerde medische instellingen en in de eerstelijnszorg, waar gespecialiseerde artsen en eerstelijnszorgartsen samenwerken met psychiaters om patiënten te verzorgen.
de ontwikkeling van de psychiatrie in het algemeen ziekenhuis leidde tot een beweging om C-L psychiatrie te vestigen als een specifieke en gedifferentieerde onderspecialiteit van de psychiatrie. In de VS gebeurde dit in 2003 met de oprichting van de subspecialty board in psychosomatic medicine (een synoniem van consultation-liaison psychiatry) en met de eerste Amerikaanse Board of Psychiatry Neurology examens aangeboden in 2005. De onderspecialiteit heeft sindsdien gedijt.
waar we nu zijn
we bevinden ons nu in een periode van snelle en robuuste ontwikkeling van C-L psychiatrie, gedreven door een toenemend bewustzijn van de noodzaak om de hele patiënt te behandelen, evenals door toenemende hoeveelheden bewijs dat het klinische en financiële belang van een betere behandeling van psychiatrische ziekten bij patiënten onder algemene medische zorg aangeeft. Twee belangrijke medische tijdschriften, Psychosomatics en General Hospital Psychiatry, zijn specifiek gewijd aan C-L psychiatrie beurs.
het aantal C-L psychiatriebeurzen neemt snel toe. De toonaangevende nationale en internationale organisatie, de Academie van overleg-Liaison Psychiatrie (ACLP; www.clpsychiatry.org) heeft bijna 2000 leden; de meest recente jaarlijkse bijeenkomst in San Diego, CA, trok meer dan 1200 deelnemers-een record aller tijden. De volgende jaarlijkse bijeenkomst is in Phoenix, AZ, in November 2020 (www.clp2020.org) en belooft nog groter te worden. Deze spectaculaire groei weerspiegelt grotendeels de uitbreiding van C-L psychiatrie buiten academische medische centra in de Gemeenschap en andere niet-academische ziekenhuizen.
binnen de bredere subspecialiteit van C-L psychiatrie is er een verdere differentiatie geweest om beter in de behoeften van specifieke soorten patiënten te voorzien. Voorbeelden hiervan zijn HIV-psychiatrie, transplantatiepsychiatrie, Neuropsychiatrie, psycho-oncologie en cardiovasculaire psychiatrie. Hoewel deze gebieden allemaal binnen het bereik van de praktijk van C-L psychiatrie vallen, zijn er C-L psychiaters die zich primair identificeren met deze sub-subspecialiteitsgebieden.
voortbouwend op het baanbrekende werk van een kader van C-L psychiaters zoals Wayne Katon, komt het steeds vaker voor dat geestelijke gezondheidsdiensten op innovatieve manieren worden ingebed in de eerstelijnszorg. Een voorbeeld hiervan is collaboratieve zorg, die gebruik maakt van gestandaardiseerde klinische trajecten en de verlenging van de tijd van psychiaters door zorgmanagers. Zorgmanagers leveren zorg en monitoren resultaten onder psychiatrisch toezicht. Collaboratieve zorg stelt eerstelijnszorgdiensten in staat om kwalitatief hoogwaardige evidence-based zorg te bieden voor een groot aantal patiënten met een lichte tot matige psychiatrische aandoening.Consultatie-verbindingspsychiaters zijn ook al vroeg gebruik gaan maken van innovatieve communicatie-en andere technologie om de patiëntenzorg te bevorderen. Deze technologieën omvatten de verstrekking van psychiatrische zorg door middel van videocommunicatie (telegeneeskunde of telepsychiatrie) en het creatieve gebruik van het elektronisch medisch dossier om de psychiatrische zorg voor medische patiënten te verbeteren (Bijvoorbeeld gestandaardiseerde klinische trajecten, integratie van resultaten en beoordelingsmaatstaven).
waar we naartoe gaan
er zijn vele interessante mogelijkheden voor C-L psychiatrie om de patiëntenzorg te verbeteren. Het is nu duidelijk dat alle omvangrijke ziekenhuizen realtime toegang moeten hebben tot psychiatrisch advies (persoonlijk of via telegeneeskunde). Nieuwe proactieve en geïntegreerde modellen van intramurale C-L psychiatrie verhogen het bereik en de effectiviteit van het veld. De integratie van standaard klinische benaderingen van psychiatrische ziekten (bijvoorbeeld dementie, delirium, catatonie, traumatisch hersenletsel) vaak aangetroffen in C-L praktijk in elektronische medische dossiers zorgt voor een betere en veiligere zorg voor patiënten met deze high-acuity psychiatrische ziekten. Een grotere beschikbaarheid van psychiatrisch consult voor medische poliklinische patiënten, met gestandaardiseerde trajecten voor patiënten met de gemeenschappelijke psychiatrische comorbide ziekten in de eerstelijnszorg, breidt consultation-liaison zorg uit buiten de ziekenhuisomgeving.
consultatie – verbindingspsychiaters zullen ook op veel gebieden een leidende rol blijven spelen. Deze omvatten opkomende gebieden van medische genomica in de psychiatrie, de monitoring van drug-drug interactie, en het beheer van gedrag en cognitieve syndromen met ingewikkelde toe te schrijven systemische ziekteoorzaken. Bijgevolg heeft C-L Psychiatrie een belangrijke plaats in de voorhoede van klinische, academische en administratieve leiding voor Psychiatrie.
naarmate de klinische wetenschap en technologie zich in een buitengewoon tempo ontwikkelen, wordt de waarde van C-L psychiatrie binnen de academische afdelingen van de psychiatrie, en zelfs in medische centra en medische scholen, weerspiegeld in toegenomen leiderschap en academische kansen die fungeren als het topje van de speer in de herintegratie van de psychiatrie in het huis van de geneeskunde.
