grenzen in de Neurologie

Inleiding

de aanwezigheid en kenmerken van cognitieve veranderingen bij kinderen en adolescenten met migraine zijn grotendeels onder-onderzocht. De kindertijd en adolescentie zijn belangrijke perioden voor persoonlijke groei en academische prestaties, en migraine-gerelateerde cognitieve tekorten kunnen interfereren met het functioneren niveaus over verschillende instellingen. Een zorgvuldige analyse van cognitieve stoornissen in de context van migraine is cruciaal voor het maken van weloverwogen beslissingen over de meest geschikte zorgwegen.

methoden

de resultaten van tot op heden uitgevoerde onderzoeken naar cognitieve functies bij kinderen en adolescenten met migraine werden daarom kritisch geëvalueerd met behulp van de Pubmed-database. Het literatuuronderzoek was beperkt tot originele artikelen die in het Engels werden gepubliceerd en was gericht op actuele onderzoekstrends. We definieerden cognitieve verwerking operationeel als het bereik van individuele cognitieve functies beoordeeld door neuropsychologische studies. Onze Analyse, die geen bevindingen bevatte over cognitieve verwerking beoordeeld door neurofysiologische metingen voor methodologische consistentie, leidde ons tot de mening dat jonge patiënten met migraine specifieke cognitieve tekorten kunnen vertonen.

resultaten

een vroege neuropsychologische studie bij jonge patiënten met migraine werd uitgevoerd in 1989 bij een groep van 20 kinderen met migraine zonder aura in de leeftijd tussen 7 en 11 jaar. De auteurs van deze studie identificeerden geen klinisch relevante stoornis in cognitieve prestaties, met uitzondering van een verminderde werking bij korte-en langetermijngeheugentaken (1). Een paar jaar later, Haverkamp et al. (2) rapporteerden geen significante verschillen tussen kinderen met migraine in de leeftijd van 6-12 jaar en hun gezonde broers en zussen op een maat voor sequentiële en gelijktijdige informatieverwerking (2).

daarentegen, Riva et al. (3) rapporteerde alleen significante wijzigingen in de informatieverwerkingssnelheid. Patiënten met migraine vertoonden vertraagde reactietijden op visuele stimuli in vergelijking met gezonde controles; interessant is dat reactietijden de enige parameters waren die een significante correlatie met het patroon van hoofdpijn episodes lieten zien. De auteurs veronderstelden het bestaan van verminderde snelheid van informatieverwerking binnen de posterieure corticale gebieden die betrokken zijn bij het detecteren van visuele stimuli en binnen de premotorische gebieden die verantwoordelijk zijn voor het programmeren en implementeren van motorische reacties. De bevindingen van deze studie werden echter beperkt door de afwezigheid van een vergelijkbare controlegroep (3).

Villa et al. (4) een neuropsychologische studie uitgevoerd met aandacht voor aandacht bij 30 jonge patiënten met migraine en in een controlegroep bestaande uit 30 gezonde kinderen. Aandacht is een multiform neurologische functie die wordt gereguleerd en gecontroleerd door een brede reeks anatomische structuren die de hersenschors, hersenstam en limbisch systeem omvatten; het is ook gedefinieerd als het vermogen om te reageren op relevante stimuli ten nadele van anderen. In vergelijking met de controlegroep vertoonden kinderen met migraine een stoornis in alle variabelen, met uitzondering van de reactietijd bij visuele aandachtstaken. De resultaten toonden aan dat patiënten met migraine problemen hadden met selectieve en alternatieve aandacht, hoewel de prestatie van de aandachtstaak in beide groepen binnen het normale bereik lag. Er waren geen correlaties tussen frequentie of duur van migraineaanvallen en aandachtstekorten werden gevonden in de migrainegroep (4).

Riva et al. (5) onderzocht 62 kinderen met verschillende vormen van primaire hoofdpijn in vergelijking met 52 controlegroepen. Met behulp van de continuous Performance Test van Conners, merkten deze auteurs geen significante verschillen in het patroon van aandacht tussen kinderen met verschillende vormen van hoofdpijn. De resultaten toonden echter kortere reactietijden en een toename van het aantal fouten bij kinderen met migraine in vergelijking met de controlegroep; dit werd door de auteurs geïnterpreteerd als suggestief voor een impulsieve responsstijl bij kinderen met migraine (5).

meer recent, Genizi et al. (6) retrospectief de medische dossiers van 243 kinderen en adolescenten met primaire hoofdpijn onderzocht en vond een significant hogere prevalentie van aandachtstekort en hyperactiviteit stoornis en leerstoornissen (6). Deze bevindingen overlappen gedeeltelijk met de resultaten van een eerdere studie van Arruda en Bigal (7), die geen verband toonden tussen primaire hoofdpijn en attention-deficit en hyperactivity disorder (of zijn onoplettendheid component), terwijl een significant verband werd gevonden tussen primaire hoofdpijn en de hyperactieve-impulsieve component van attention-deficit en hyperactivity disorder (7).

een longitudinale analyse uitgevoerd door Waldie et al. (8) bij patiënten met migraine in de leeftijd van 3 tot 26 toonde tekorten in verbale vaardigheden, die meer uitgesproken tijdens de kindertijd en tienerjaren bleek te zijn. Bovendien, lagere middelbare school cijfers en onderzoek scores gemeld door patiënten getroffen door migraine suggereren dat de subtiele verbale tekorten later prestaties kunnen hebben beïnvloed (8). In een studie gepubliceerd in 2010, Parisi et al. gemeld minder ontwikkelde verbale vaardigheden bij schoolgaande kinderen getroffen door hoofdpijn in vergelijking met kinderen zonder hoofdpijn, zonder discrepantie tussen migraine en spanning-type hoofdpijn. Deze auteurs stelden ook voor dat zowel verhoogde hoofdpijn frequentie en vroege leeftijd bij aanvang zou kunnen correleren met cognitieve stoornissen, mogelijk als gevolg van de onvolwassenheid van het centrale zenuwstelsel in de ontwikkelingsleeftijd. Verbale subschalen lijken ernstiger te worden beïnvloed in vergelijking met prestaties subschalen, en verbale bevattingsvermogen prestaties lijken meer gecompromitteerd dan andere verbale vaardigheden. Het is belangrijk om te bedenken dat taalvaardigheden nodig zijn om verbale taken uit te voeren, zowel in termen van ontvankelijke als expressieve functies. Bovendien wordt de taal beschouwd als een vrij recente phylogenetic acquirement en is één van de complexste capaciteiten van mensen. De scores voor taalvaardigheid waren in overeenstemming met de scores voor het Global Intelligence quotiënt in alle gestandaardiseerde tests (9).

In een gecontroleerd onderzoek uitgevoerd door Moutran et al. (10), werden 30 kinderen en adolescenten met migraine vergeleken met 30 proefpersonen in de controlegroep. De auteurs vonden een significant lager gemiddeld intelligentiequotiënt in de migraine groep (102,8 vs. 113,7); zowel het verbale intelligentiequotiënt (102,4 vs.113.1) en het Performance Intelligence quotiënt (102,8 vs.112,2) toonde significante verschillen. In deze studie werden de deelnemers getest met behulp van de Wechsler Intelligence Scale for Children (derde editie): de auteurs voerden een vergelijking uit tussen de verschillende factoriële indexen die verkregen kunnen worden door deze versie van de Wechsler Intelligence Scale for Children. De resultaten toonden een trend in de richting van statistische significantie in vermindering van verbale begrijpelijkheid (113,3 vs.112,0) en een statistisch significante vermindering van perceptuele organisatie (110,4 vs. 101,7), Vrijheid van afleiding (110.1 vs. 98,5), en verwerkingssnelheid (111,6 vs. 104,2) (10).

daarentegen zijn de resultaten van een studie van Esposito et al. (11) toonde verschillen in de cognitieve profielen tussen patiënten met migraine zonder aura en patiënten met spanningshoofdpijn; een lichte daling van de verbale vaardigheden en een toename van de perceptuele organisatiecapaciteiten werd waargenomen bij kinderen met spanningshoofdpijn in vergelijking met kinderen met migraine zonder aura. Patiënten met migraine meldden verlaagde scores zowel in het volledige intelligentiequotiënt (97,31 vs. 100.23), verbaal intelligentiequotiënt (102,65 vs.105,31) en Performance intelligentiequotiënt (92,73 vs. 95,02) in vergelijking met de controlegroep (11). Parisi et al. (12) vergeleken patiënten met Rolandische epilepsie met patiënten met Rolandische epilepsie en comorbide migraine en patiënten met centro-temporale spikes en comorbide migraine. Hoewel er geen significante verschillen waren in termen van intelligentiequotiënt, werd in beide migrainegroepen een verschil gevonden in termen van verminderd langdurig verbale geheugen met behulp van een meer gedetailleerde beoordeling (Een neuropsychologische beoordeling in de ontwikkeling-tweede editie) (12).

de resultaten van een recente studie door Costa Silva et al. (13) bevestigend bewijs geleverd dat adolescenten die aan migraine lijden, verbale geheugen-en leerstoornissen kunnen vertonen. Patiënten met migraine werden significant beïnvloed door afleidingen en meldden problemen met herkenning en recall. De slechte testprestaties van patiënten met migraine suggereerden moeilijkheden in Registratie, consolidatie, en het terugroepen van verbale stimuli. Deze moeilijkheden hielden verband met veranderingen in het vermogen om gedachten te organiseren en schema ‘ s te gebruiken om naar gegevens te zoeken. De auteurs vonden ook significante verschillen in uitvoerend functioneren, zoals selectieve en verdeelde aandacht, snelheid van het verwerken van informatie en visuomotorisch volgen tussen patiënten met migraine en de controlegroep (13). Deze resultaten zijn in overeenstemming met eerdere bevindingen en bevestigen dat jonge patiënten met migraine zich kunnen presenteren met een verminderd kort en langdurig verbaal geheugen, informatie over snelheid en selectieve en verdeelde aandacht.(1, 3, 4, 8). Stoornissen in het volgen van visuomotoren en selectieve aandacht zijn in overeenstemming met het bewijs bij volwassenen (14) en kinderen (3) die door migraine worden getroffen, hoewel in een eerdere studie over sequentiële en gelijktijdige informatieverwerking geen significante verschillen werden gevonden tussen kinderen die aan migraine lijden en de controlegroep (2). Calandre et al. (14) de enige variabele die een verschil vertoonde tussen patiënten met migraine en controles was de reactietijd. De auteurs veronderstelden dat de snelheid van informatieverwerking de eerste manifestatie van co-stoornis geassocieerd met migraine zou kunnen zijn en dat andere cognitieve domeinen later zouden kunnen worden aangetast. Problemen in de visuomotorische verwerkingssnelheid behoren tot de meest gemelde tekorten bij patiënten met afwijkingen in de witte stof. Neuroimaging studies rapporteerden niet-specifieke bevindingen bij patiënten met migraine (14), evenals verbanden tussen witte stof onregelmatigheden en hoofdpijn episodes bij volwassen patiënten (15-17). Tot op heden zijn de neurochemische substraten geassocieerd met cognitieve stoornissen bij migraine niet volledig bekend, maar er is gemeld dat neurotransmitters zoals dopamine, noradrenaline en glutamaat (waarvan bekend is dat ze betrokken zijn bij cognitie) een centrale rol zouden kunnen spelen in de pathofysiologie van migraine (18).

ten slotte hadden studenten die meer school hadden gemist vanwege hoofdpijn hogere depressiescores en lagere academische prestaties dan studenten die minder school hadden gemist (19). Toekomstige studies moeten de complexe relatie tussen terugkerende hoofdpijn en schoolverzuim onderzoeken (20).

discussie

concluderend blijkt uit de tot nu toe uitgevoerde onderzoeken dat kinderen en adolescenten met migraine specifieke cognitieve stoornissen kunnen vertonen, zoals een verminderd kort en langdurig verbale geheugen, informatie over snelle verwerking en selectieve/verdeelde aandacht (13). Het moet worden benadrukt dat de meeste kinderen en adolescenten geëvalueerd zijn gerekruteerd uit klinische monsters en, waarschijnlijker, ze kunnen een comorbide medische aandoening die resultaten kan beïnvloeden. Hoewel de beoordeelde resultaten tot op zekere hoogte tegenstrijdig zijn, kunnen subtiele tekorten in de algemene cognitieve vaardigheden door geselecteerde patiëntengroepen worden gemeld. Aangezien soortgelijke veranderingen zijn beschreven bij volwassen patiënten met migraine (14, 21, 22), moet nog worden verduidelijkt of cognitieve stoornissen gedurende de gehele levensloop aanhouden of in latere stadia opnieuw optreden.Migraine is een heterogene chronische aandoening die gekenmerkt wordt door episodische aanvallen. Dergelijke heterogeniteit (bijv., in de frequentie van aanvallen, aanwezigheid van aura, niveau van geassocieerde handicap, comorbiditeit tarief, niet-hoofdpijn functies) kan moeilijk samen te vatten zijn bij het bestuderen van verenigingen aan gevoelige gebieden, zoals cognitieve veranderingen bij kinderen. Ondanks onze inspanningen om methodologische heterogeniteit te verminderen door ons alleen te richten op neuropsychologische studies, toont de beschikbare literatuur een grote variabiliteit en is het moeilijk om meta-analyses van associatierisico ‘ s uit te voeren. De inconsistentie van de bevindingen brengt aanzienlijke beperkingen met zich mee voor conclusies over associatierisico ‘ s, maar het is mogelijk toekomstige onderzoeksstrategieën te schetsen om onbeantwoorde vragen aan te pakken. Specifiek, toekomstige studies moeten worden uitgevoerd op grotere en meer homogene cohorten van patiënten, gebruikmakend van gestandaardiseerde neuropsychologische batterijen die het brede spectrum van cognitieve functies omvatten. Multicenter studies waarbij de gecoördineerde onderzoeksactiviteiten van gespecialiseerde klinieken betrokken zijn, zouden het mogelijk maken om adequate normen te bereiken op het gebied van zowel statistische kracht als interrater betrouwbaarheid. Idealiter zouden longitudinale studies op grote cohorten van patiënten in overgang van kindertijd naar adolescentie kunnen worden uitgevoerd om cognitieve functies en bijbehorende klinische variabelen over cruciale ontwikkelingstrajecten te beoordelen. Gezien ook dat de migraine een cronic voorwaarde is die in adolescentie en volwassenheid neigt aan te houden, is het belangrijk om efficiënte interventie te erkennen die cognitieve beperkingen op lange termijn zou kunnen verhinderen. Ten slotte zijn verdere studies nodig, zowel om onzekerheden op te helderen als Om mogelijke veranderingen in cognitieve symptomen na gerichte interventies te evalueren, in vergelijking met traditionele behandelingen voor migraine (23).

Auteursbijdragen

alle genoemde auteurs hebben een aanzienlijke, directe en intellectuele bijdrage aan het werk geleverd en het voor publicatie goedgekeurd.

verklaring inzake belangenconflicten

de auteurs verklaren dat het onderzoek werd uitgevoerd zonder enige commerciële of financiële relatie die als een potentieel belangenconflict kon worden opgevat.