Chylous Effusion

WikiVet LIVE – na wirtualnym Kongresie 2021 – WikiVet nawiązał współpracę z Webinarem Vet i stworzył transmisję dla studentów na wirtualnym Kongresie 2021

liczba darmowych biletów dla studentów jest ograniczona – kto pierwszy ten lepszy.

wprowadzenie

wysięk Chylowy składa się głównie z chyle, płynu limfatycznego, który przepływa przez jelita cienkiego i przewodu piersiowego w klatce piersiowej. Wysięki występują, gdy normalny przepływ limfy jest zakłócony, albo przez zmiany w gradiencie ciśnienia między układami żylnymi limfatycznymi i układowymi lub przez fizyczne zakłócenie naczyń limfatycznych. Chyle przypomina mleko i składa się głównie z drobinek tłuszczu (chylomikronów) o wysokiej cellulitacji limfocytowej. Zdecydowana większość wysięków chylowych występuje w klatce piersiowej (wytwarzając chylothorax), ale mogą wystąpić chylowe wodobrzusze. Głównymi przyczynami wysięków chylowych są:

• zmniejszenie gradientu ciśnienia z układu limfatycznego do głównych żył
  • prawostronna wstecz niewydolność serca spowodowana tamponadą serca, dirofilariozą (Angiostrongylus vasorum lub Dirofilaria immitis), dysplazją trójdzielną lub kardiomiopatią.
  • masy dokanałowe utrudniające powrót żylny do serca. Typami masy są grasiczak i chłoniak grasicowy.
• bezpośrednie zakłócenie przepływu limfatycznego
  • pęknięcie przewodu piersiowego z powodu urazu lub operacji klatki piersiowej
  • erozja limfatyczna w wyniku nowotworu. Najczęstszymi nowotworami powodującymi chylothorax są chłoniak, międzybłoniak i guzy ściany klatki piersiowej (np. chrzęstniakomięsaki żeber).
  • skręcenie płata płuca
  • Limfangiektazja może powodować chylothorax lub chylous wodobrzusze. Limfangiektazja może być jelitowa, piersiowa lub uogólniona i wszystkie formy mogą powodować chylothorax.
• idiopatyczny chylothorax może rozwinąć, zwłaszcza u psów afgańskich.

rozpoznanie

objawy kliniczne

mogą wystąpić wysięki w klatce piersiowej i, sporadycznie, w jamie brzusznej. Powoduje to:

• wodobrzusze, z którymi dreszczyk płynu brzucha często będzie namacalny i brzuch może wydawać się rażąco spuchnięty.
• Chylothorax powoduje kaszel, przyspieszony oddech i duszność, jeśli jest ciężka. Otępienie będzie widoczne na klatce piersiowej, jeśli rozwinął się wysięk opłucnowy, a dźwięki serca zostaną stłumione podczas osłuchiwania.

obrazowanie diagnostyczne

wysięki są łatwo diagnozowane za pomocą ultrasonografii i ten sposób można również wykorzystać do kierowania aspiracją cienkoigłową w celu uzyskania próbki płynu. Wysięki również wytwarzają charakterystyczny wzór na zwykłych radiogramach:

• w przypadku wodobrzusza występuje utrata szczegółów serosalnych z powodu obecności płynu w jamie brzusznej. Ten wygląd może również wystąpić przy dużych masach brzusznych i u wychudzonych zwierząt.
• w przypadku wysięku opłucnowego płaty płucne ulegają skurczeniu i widoczne jest lobulowanie. Obszary obwodowego nieprzezroczystości radiowej powinny być widoczne, zwłaszcza obwodowo w klatce piersiowej.

cytologia

ostateczne rozpoznanie rodzaju wysięku polega na pobraniu próbki i późniejszej analizie cytologicznej. Refraktometr jest często używany do pomiaru ciężaru właściwego płynu. W przypadku wysięku chylowego należy spodziewać się następujących wyników:

wygląd	nieprzezroczysty, mleczny, ale może być poplamiony krwią, powodując wygląd “truskawkowego koktajlu mlecznego”
ciężar właściwy	> 1.017
białko całkowite	> 30g/l (zmienne)
komórki Jądrzaste	1, 5 – 20 x 10e9/L, z których większość stanowią małe limfocyty, Dojrzałe neutrofile i zmienna liczba makrofagów.

inne testy

Pseudochyle jest rodzajem płynu, który ma taki sam mleczny wygląd jak chyle, ale w rzeczywistości składa się z resztek komórkowych, Micelli cholesterolu i kompleksów globulin lecytynowych. Pseudochyle może reprezentować proces zapalny lub nowotworowy i, chociaż rzadko u zwierząt, może być związany z zakażeniem Mycobacterium. Prawdziwe chyle można zidentyfikować w następujący sposób:

• Chyle ma wyższe stężenie triglicerydów niż w osoczu, ale niższe stężenie cholesterolu i ma stosunek trójglicerydów do cholesterolu (C:T) z < 1. Pseudochyle ma wyższe stężenie cholesterolu niż w osoczu, ale niższe stężenie trójglicerydów.
• gdy chyle pozostanie na noc, górna “kremowa” warstwa stanie się widoczna z powodu obecności chylomikronów w płynie, podczas gdy pseudochyle pozostanie jednorodny.
• test klirensu eterowego, w którym kropla eteru została dodana do chyle w celu rozpuszczenia składnika lipidowego, nie jest już uważany za wiarygodny test na wysięk chylowy.
• Sudan III stain może być stosowany do identyfikacji kropel lipidowych

leczenie

wysięk należy odsączyć, jeśli wywołuje objawy kliniczne (duszność po podaniu chylothorax), ale w przeciwnym razie należy go pozostawić, ponieważ drenaż spowoduje wyczerpanie rezerw białka w organizmie. Przewód piersiowy może być podwiązany, aby zapobiec rozwojowi chylothorax, ale nie zawsze jest to skuteczne i może być trudne do zidentyfikowania naczynia.

dieta niskotłuszczowa zmniejszy produkcję chyle, ponieważ mniej drobinek tłuszczu jest wchłanianych w jelicie cienkim i zmniejsza się przepływ limfatyczny. Jest to takie samo uzasadnienie stosowania diety niskotłuszczowej w limfangiektazji.

rutyna jest lekiem benzopironowym stosowanym w leczeniu obrzęku limfatycznego u ludzi i może mieć wartość w leczeniu chylothoraxu, jeśli można go uzyskać. Uważa się, że stymuluje fagocytozę chylomikronów przez makrofagi tkankowe.

w przypadku stwierdzenia, że guz powoduje objawy kliniczne, można podjąć próbę resekcji.

Chylous Effusion Learning Resources

Vetstream
aby wyświetlić zawartość Vetstream, wybierz

Canis, Felis, Lapis lub Equis

Fiszki
Sprawdź swoją wiedzę za pomocą fiszek wpisz pytania

Medycyna kotów Q& a 11
Medycyna ratunkowa i krytyczna dla małych zwierząt Q&A 03

Wyszukiwanie literatury
wyszukiwanie najnowszych publikacji przez CABI Abstract
(wymagane logowanie CABI)

publikacje z udziałem chylous efusion

Ten artykuł został zweryfikowany, ale czeka na opinię eksperta. Jeśli chcesz w tym pomóc, Zobacz więcej informacji na temat przeglądu ekspertów.

Tweet

Wprowadzenie do WikiVet® – pomóż WikiVet-Zgłoś Problem