Korzyści z stymulacji poznawczej dla osób z demencją
istnieją pewne dowody na poparcie stosowania stymulacji poznawczej w opiece nad demencją, ale ważne pytania dotyczące jej skuteczności pozostają bez odpowiedzi.
Streszczenie
Autor: Carmel Thomason jest starszym menedżerem wydawniczym, evidence resources, National Institute for Health and Clinical Excellence.
- powielona za zgodą
- przewiń w dół, aby przeczytać artykuł lub pobrać Przyjazny do druku plik PDF z tabelami i rysunkami
wprowadzenie
stymulacja poznawcza jest interwencją dla osób z demencją, która oferuje szereg przyjemnych czynności zapewniających ogólną stymulację myślenia, koncentracji i pamięci, zwykle w otoczeniu społecznym, takim jak mała grupa. Ma na celu ogólne wzmocnienie funkcjonowania poznawczego i społecznego, a opiekunowie rodzinni mogą być szkoleni w celu zapewnienia stymulacji poznawczej na zasadzie jeden do jednego.
Światowy raport o chorobie Alzheimera (Alzheimer ‘ s Disease International, 2011) zalecił, aby stymulacja poznawcza była rutynowo oferowana osobom z demencją we wczesnym stadium. Jednak w ostatnich latach zwiększone zainteresowanie jego stosowaniem w demencji wywołało obawy o jego skuteczność i potencjalne negatywne skutki dla dobrego samopoczucia.
aktualne porady
Narodowy Instytut Zdrowia i doskonałości klinicznej (2006) zaleca, aby osoby z łagodnym do umiarkowanego demencją wszystkich typów miały możliwość uczestniczenia w zorganizowanym grupowym programie stymulacji poznawczej. Powinno to być zlecone i dostarczone przez szereg pracowników służby zdrowia i Opieki Społecznej ze szkoleniem i nadzorem, i oferowane niezależnie od jakiegokolwiek leku przepisanego do leczenia objawów poznawczych demencji.
wytyczne wskazywały również na potrzebę dalszych badań zarówno nad kliniczną, jak i ekonomiczną skutecznością stymulacji poznawczej, zarówno w porównaniu z inhibitorami acetylocholinoesterazy (donepezilem, galantaminą lub rywastygminą), jak i w skojarzeniu z nimi.
Nicea ma szlak na demencję (pathways.nice.org.uk/pathways/dementia), który łączy wszystkie powiązane z NICE wskazówki i związane z nimi produkty dotyczące stanu w zestawie interaktywnych diagramów tematycznych.
nowe dowody
w przeglądzie Cochrane oceniono skuteczność i wpływ interwencji stymulacji poznawczej mających na celu poprawę funkcji poznawczych u osób z demencją, w tym wszelkie negatywne skutki (Woods et al, 2012).
przegląd obejmował 15 randomizowanych badań kontrolowanych z udziałem 718 osób z łagodnym do umiarkowanego otępieniem, głównie w postaci choroby Alzheimera lub otępienia naczyniowego. Uczestnicy byli traktowani w małych grupach i zaangażowani w różne działania, w tym dyskusje na temat przeszłych i obecnych wydarzeń i tematów, Gry słowne, puzzle, Muzyka i zajęcia praktyczne, takie jak pieczenie lub ogrodnictwo w pomieszczeniach. Wszystkie działania miały stymulować myślenie i pamięć. Ulepszenia po stymulacji poznawczej porównano z tymi, które zaobserwowano bez leczenia i z “standardowymi metodami leczenia”, które mogą obejmować leki, opiekę dzienną lub wizyty pracowników lokalnej opieki psychicznej lub, w niektórych przypadkach, alternatywne działania, takie jak oglądanie telewizji i fizykoterapia.
ci, którzy otrzymali interwencje stymulacji poznawczej, uzyskali znacznie wyższy wynik w testach funkcji poznawczych. Korzyści te były nadal obserwowane 1-3 miesiące po leczeniu. Ponadto, pozytywny wpływ na interakcje społeczne, komunikację i jakość życia lub samopoczucie zaobserwowano w mniejszej liczbie badań, w oparciu o środki zgłoszone przez samego siebie lub zgłoszone przez opiekuna.
w przypadku, gdy członkowie rodziny zostali przeszkoleni do dostarczania stymulacji poznawczej indywidualnie, nie odnotowano dodatkowego obciążenia ani obciążenia opiekunów.
Ramka 1. Komentarz
David Anderson, konsultant w psychiatrii Wieku Podeszłego z Merseycare NHS Trust i honorowy starszy wykładowca na Uniwersytecie w Liverpoolu.
zastrzeżenie do ustaleń tego przeglądu Cochrane polega na tym, że wiele badań było niskiej jakości i miało niewielką wielkość próby. Populacje badane były zróżnicowane, a protokoły i zawartość terapii dość zróżnicowane. Terapia stymulacji poznawczej nie jest łatwo zdefiniowaną interwencją. Niestety, nie ma dowodów na wpływ na funkcjonowanie, nastrój lub trudne zachowanie.
ważne pytania: czy istnieje potrzeba sesji konserwacji, aby utrzymać korzyści po trzech miesiącach? Jaka” dawka ” stymulacji jest potrzebna? Co to jest aktywny składnik(y)? Ile szkolenia terapeuty jest potrzebne i czy korzyści są klinicznie znaczące? Czy jest to opłacalne?
pomimo ograniczeń, istnieją tutaj dowody na poparcie Zasady “używaj lub strać”. To, że jedno z badań osiągnęło to poprzez wykorzystanie opiekunów rodzinnych jako terapeutów, bez szkody dla nich, mogłoby pomóc opiekunom z pytaniem ” Co mogę zrobić?”i radzić sobie z ich frustracją poczucia bezsilności.
dla profesjonalnych opiekunów, istnieje przesłanie, aby rozwinąć kulturę stymulacji dla osób z demencją pod ich opieką i utrzymać mózgi ludzi aktywnych, jeśli chcemy zrobić dla nich wszystko, co najlepsze. Wspieranie osób z demencją to coś więcej niż tylko Opieka.
National Institute for Health and Clinical Excellence (2006) Dementia: wspieranie osób z demencją i ich opiekunów w opiece zdrowotnej i społecznej. Wytyczne kliniczne CG42. Nieźle.
Woods B et al (2012) stymulacja poznawcza w celu poprawy funkcjonowania poznawczego u osób z demencją. Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue 2, Art No: CD005562.
