Benefícios da estimulação cognitiva para pessoas com demência
Há algumas evidências para apoiar o uso de estimulação cognitiva na demência cuidado, mas questões importantes sobre a sua eficácia permanecem sem resposta.
Abstract
Autor: Carmel Thomason é director editorial sênior, evidence resources, National Institute for Health and Clinical Excellence.
- adaptado do Eyes on Evidence (Maio de 2012), um boletim produzido pelo National Institute for Health and Clinical Excellence.
- Reproduzido com a permissão
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Introdução
estimulação Cognitiva, é uma forma de intervenção para as pessoas com demência, que oferece uma variedade de atividades agradáveis para o regime geral de estimulação do pensamento, da concentração e da memória, geralmente em um ambiente social como um pequeno grupo. Ele é destinado ao aprimoramento geral do funcionamento cognitivo e social, e cuidadores familiares podem ser treinados para fornecer estimulação cognitiva em uma base individual.
o World Alzheimer Report (Alzheimer Disease International, 2011) recomendou que a estimulação cognitiva deve ser rotineiramente oferecido a pessoas com demência em estágio inicial. No entanto, nos últimos anos, o maior interesse pelo seu uso na demência tem suscitado preocupação sobre a sua eficácia e potenciais efeitos negativos no bem-estar.O National Institute for Health and Clinical Excellence (2006) recomenda que as pessoas com demência ligeira a moderada de todos os tipos tenham a oportunidade de participar num programa estruturado de estimulação cognitiva de grupos. Isto deve ser encomendado e fornecido por uma série de profissionais de saúde e de assistência social com formação e supervisão, e oferecido independentemente de qualquer medicamento prescrito para o tratamento de sintomas cognitivos de demência.As orientações também levantaram a necessidade de mais investigação sobre a eficácia clínica e de custo da estimulação cognitiva, tanto em comparação com os inibidores da acetilcolinesterase (donepezil, galantamina ou rivastigmina) como em associação.NICE tem uma via para a demência (pathways.nice.org.uk/pathways/dementia) que reúne todas as orientações relacionadas de NICE e produtos associados sobre a condição em um conjunto de diagramas interativos baseados em tópicos.
Novas evidências
Uma revisão de Cochrane avaliou a eficácia e o impacto da estimulação cognitiva, as intervenções destinadas a melhorar a cognição de pessoas com demência, incluindo quaisquer efeitos negativos (Woods et al, 2012).
a revisão incluiu 15 ensaios aleatorizados e controlados envolvendo 718 pessoas com demência ligeira a moderada, principalmente na forma de doença de Alzheimer ou demência vascular. Os participantes foram tratados em pequenos grupos e envolvidos em diferentes atividades, incluindo a discussão de eventos passados e presentes e tópicos de interesse, jogos de palavras, quebra-cabeças, música e atividades práticas como cozedura ou jardinagem interior. Todas as atividades foram projetadas para estimular o pensamento e a memória. Melhorias após a estimulação cognitiva foram comparadas com as observadas sem tratamento e com” tratamentos padrão”, que podem incluir medicina, creches ou visitas de profissionais de saúde mental da comunidade ou, em alguns casos, atividades alternativas como assistir TV e fisioterapia.
aqueles que receberam intervenções de estimulação cognitiva obtiveram resultados significativamente mais elevados nos testes da função cognitiva. Estes benefícios foram ainda observados 1-3 meses após o tratamento. Além disso, observaram-se efeitos positivos na interacção social, na comunicação e na qualidade de vida ou no bem-estar num número menor de ensaios, com base em medidas auto-notificadas ou notificadas pelos prestadores de cuidados.
nos casos em que os membros da família foram treinados para proporcionar estimulação cognitiva numa base individual, não foi notificada qualquer estirpe ou carga adicional para os prestadores de cuidados de saúde.
caixa 1. Commentary
David Anderson, Consultant in Old Age Psychiatry with Merseycare NHS Trust and honorary senior lecturer at the University of Liverpool.
a ressalva para os achados desta revisão Cochrane é que muitos dos estudos eram de baixa qualidade e tinham um pequeno tamanho de amostra. As populações estudadas variavam e os protocolos e o conteúdo da terapia eram bastante diversos. A terapia de estimulação cognitiva não é uma intervenção facilmente definida. Infelizmente, não há evidência de um efeito na função, humor ou comportamento difícil.Permanecem questões importantes: há necessidade de sessões de manutenção para manter o benefício para além de três meses? Que” dose ” de estimulação é necessária? Qual é a(s) substância (s) activa (s)? Quanto treinamento terapeuta é necessário e quais são os benefícios clinicamente significativos? É rentável?
apesar das limitações, há evidências aqui para apoiar o princípio de”usá-lo ou perdê-lo”. Que um estudo conseguiu isso usando os prestadores de cuidados familiares como terapeutas, sem prejuízo para eles, poderia ajudar os prestadores de cuidados com a pergunta “O Que posso fazer?”e para lidar com a sua frustração de se sentirem impotentes.
para cuidadores profissionais, há uma mensagem para desenvolver uma cultura de estimulação para pessoas com demência em seus cuidados e manter os cérebros das pessoas ativas se quisermos fazer o melhor por elas. Há mais para apoiar pessoas com demência do que apenas administrar cuidados.
National Institute for Health and Clinical Excellence (2006) Dementia: Supporting People with Dementia and their Carers in Health and Social Care. Directriz clínica CG42. London: NICE.
Woods B et al (2012) estimulação cognitiva para melhorar o funcionamento cognitivo em pessoas com demência. Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue 2, Art no: CD005562.
