Efusão quilosa
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Introdução
(Cortesia do B. Stanikova)
derrame Quilosa são compostas predominantemente por quilo, o fluido linfático que percorre o lacteals do intestino delgado e o ducto torácico no peito. Ocorrem efusões quando o fluxo normal de linfócitos é interrompido, quer por alterações no gradiente de pressão entre os sistemas linfáticos e sistêmicos venosos ou por ruptura física dos vasos linfáticos. O Chyle assemelha-se ao leite e é composto principalmente de globulos de gordura (quilomicrons) com uma alta celularidade linfocítica. A grande maioria das efusões quilosas ocorrem no peito (produzindo chylothorax), mas ascite Quilosa pode ocorrer. As principais causas de derrame quilosa são:
- a Redução do gradiente de pressão do sistema linfático para os principais veias
- do lado Direito para trás a insuficiência cardíaca causada por tamponamento cardíaco, dirofilariose (Angiostrongylus vasorum ou Dirofilaria immitis), displasia tricúspide ou cardiomiopatia.Massas intratorácicas que impedem o retorno venoso ao coração. Os tipos comuns de massa são timoma e linfoma tímico.
- Direto interrupção do fluxo linfático
- Ruptura do ducto torácico devido a um trauma ou cirurgia torácica
- Erosão de vasos linfáticos por neoplasia. Os tumores mais comuns que causam o chylothorax são linfoma, mesotelioma e tumores da parede torácica (por exemplo, condrosarcomas das costelas).
- torção do lobo pulmonar
- a Linfangiectasia pode produzir chylothorax ou ascite Quilosa. A linfangiectasia pode ser intestinal, torácica ou generalizada e todas as formas podem causar chylothorax.
- chylothorax idiopático pode desenvolver-se, especialmente em cães Afegãos.
diagnóstico
sinais clínicos
podem ocorrer efusões no tórax e, ocasionalmente, no abdómen. Esta causa:
- ascite, com a qual uma emoção do fluido abdominal muitas vezes será palpável e o abdômen pode parecer estar grosseiramente inchado.
- Chylothorax causando tosse, taquipneia e dispneia se grave. A monotonia será evidente na percussão torácica se se desenvolver uma efusão pleural e os sons cardíacos forem abafados na auscultação.
Imagiologia de diagnóstico
efusões são facilmente diagnosticadas por ultra-sonografia e esta modalidade também pode ser usada para guiar a aspiração de agulha fina para obter uma amostra do fluido. As efusões também produzem um padrão distintivo em radiografias simples.:
- com ascite, há uma perda de detalhe serosal devido à presença de fluido na cavidade abdominal. Esta aparência também pode ocorrer com grandes massas abdominais e em animais emaciados.
- com efusões pleurais, os lóbulos pulmonares são contraídos e a lobulação é evidente. As áreas de radio-opacidade periférica devem ser evidentes, especialmente perifericamente no peito.
Citologia
o diagnóstico definitivo do tipo de efusão baseia-se na recolha de uma amostra e na análise citológica subsequente. Um refratômetro é frequentemente usado para medir a gravidade específica do fluido. Espera-se uma efusão quílica com as seguintes conclusões::
| Aparência | Opaca, leitosa, mas pode ser manchada com sangue, resultando em um “milkshake de morango’ aparência |
| gravidade Específica | > 1.017 |
| proteína Total | > 30g/l (variável) |
| as células Nucleadas | 1.5 – 20 x 10e9/L, dos quais a maioria são pequenos linfócitos, neutrófilos maduros e um número variável de macrófagos. |
Outros Testes
Pseudochyle é um tipo de fluido que tem a mesma aparência leitosa como quilo, mas é, na verdade, composta de restos celulares, colesterol micelas e lecitina de globulina complexos. O Pseudochyle pode representar um processo inflamatório ou neoplásico e, embora raro em animais, pode estar associado à infecção por Mycobacterium. O verdadeiro chyle pode ser identificado das seguintes formas::
- Chyle tem uma concentração de triglicéridos mais elevada do que no plasma, mas uma concentração de colesterol mais baixa e tem uma razão de triglicéridos: colesterol (C:T) de < 1. O Pseudochyle tem uma concentração de colesterol mais elevada do que no plasma, mas uma concentração de triglicéridos mais baixa.
- quando chyle é deixado de pé durante a noite, uma camada superior’ creme ‘ se tornará evidente devido à presença de quilomicrons no fluido, enquanto pseudochyle permanecerá homogêneo.
- O éter teste de liberação, em que uma gota de éter foi adicionado ao quilo para dissolver o componente lipídico, não é mais considerado para ser um teste confiável para derrames quilosa.
- Sudão III mancha pode ser usado para identificar gotículas de lipídios
Tratamento
Derrames devem ser drenados se eles estão causando sinais clínicos (de dispneia com quilotórax), mas caso contrário, deve ser deixado como drenagem irá esgotar a proteína do corpo de reserva. O ducto torácico pode ser ligado para evitar o desenvolvimento de chylothorax, mas isso nem sempre é bem sucedido e pode ser difícil de identificar o vaso.
uma dieta com baixo teor de gordura reduz a produção de chyle à medida que menos globulos de gordura são absorvidos no intestino delgado e o fluxo linfático é reduzido. Esta é a mesma lógica para o uso de uma dieta de baixo teor de gordura na linfangiectasia.
rutina é um fármaco da benzopirona utilizado no tratamento de linfedema em seres humanos e pode ter valor no tratamento de chylothorax, se puder ser obtido. Pensa-se que estimula a fagocitose dos quilomicrons pelos macrófagos dos tecidos.Se se verificar que um tumor causa os sinais clínicos, pode tentar-se a ressecção.
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